234 - Diverticulose Colique Et Sigmoïdite

Question 0

Où peut-on trouver des diverticules dans le tube digestif?

Answer 0

Tout le côlon, mais surtout le sigmoïde (90%)

Jamais le rectum

Question 1

Quelle est la différence entre diverticulose, maladie diverticulaire, diverticulite?

Answer 1

Diverticulose = présence de diverticules du côlon
Maladie diverticulaire = complications des diverticules (diverticulite, hémorragie)
Diverticulite = inflammation et/ou infection d’UN diverticule

Question 2

Citez 2 facteurs protecteurs et 3 facteurs favorisant la diverticulose

Answer 2

Protecteurs : fibres alimentaires, activité physique

Favorisants : âge, mode de vie occidental, AINS

Question 3

Quels sont les 3 germes les plus fréquemment rencontrés dans les diverticulites?

Answer 3

E. coli
Anaérobies
Entérobactéries (entérocoques surtout)

Question 4

Quelle est la CAT devant la découverte d’une diverticulose asymptomatique lors d’une coloscopie de routine?

Answer 4

Pas de traitement

Pas de surveillance nécessaire

Question 5

Quels sont les 3 signes fonctionnels et les 2 signes physiques que l’on retrouve dans un tableau typique de diverticulite?

Answer 5

Douleur en fosse iliaque gauche 
Troubles du transit
Vomissements, nausées
Fièvre 38-39°
Défense en FIG 
(+/- SFU)

Question 6

Quel examen demander devant une suspicion de sigmoïdite, et lequel ne surtout pas demander?

Answer 6

Scanner abdominal avec et sans injection de produit de contraste, avec opacification digestive basse
-> dans les 24h si hospit, 72h sinon
/!\ La coloscopie est CI à la phase aiguë /!\

Question 7

Quels sont les 2 critères d’hospitalisation devant un tableau de sigmoïdite?

Answer 7

• Mauvaise tolérance clinique (irritation péritonéale, hydratation orale impossible, terrain fragilisé, pas d’amélioration à 72h)
• Signes de gravité au scanner (fuite d’air ou de PdC, abcès)

Question 8

Quels sont les 3 signes de gravité à rechercher au scanner d’une diverticulite?

Answer 8

Bulle d’air extra-digestive dans le méso (=perforation)
Extravasation de produit de contraste
Complications (abcès, fistule)

Question 9

Quels sont les 3 signes visibles au scanner pour affirmer le diagnostic de diverticulite?

Answer 9

• diverticules
• épaississement de la paroi colique
• infiltration de la graisse péri-colique

Question 10

Quelles sont les 5 complications aiguës de la diverticulite?

Answer 10

Abcès
Péritonite
Fistule 
Sténose colique (inflammatoire)
Occlusion aigue
(+ récidive)

Question 11

Quelles sont les deux indications au traitement non médical d’un abcès compliquant une sigmoïdite, et quelles sont alors les deux possibilités thérapeutiques?

Answer 11

Abcès < 5cm résistant au traitement ATB
Abcès > 5 cm
–> ponction percutanée ou traitement chirurgical

Question 12

Quels sont les 2 types de péritonite pouvant compliquer une diverticulite?

Answer 12

Purulente par rupture d’abcès

Stercorale par perforation digestive

Question 13

Quel est votre diagnostic si votre patient se plaint d’infections urinaires à répétition à distance d’une diverticulite?

Answer 13

Fistule colo-vésicale
(Infections polymicrobiennes à germes digestif, diag par TDM, traitement chir)
Autres fistules possibles : vaginal, utérus, intestin, peau…

Question 14

Quelle classe médicamenteuse est contre-indiquée dans la diverticulite?

Answer 14

AINS

Question 15

Quels sont les 3 piliers du traitement d’une sigmoïdite?

Answer 15

• Symptomatique : a jeun, antalgiques, anti-spasmodiques, réhydratation par VVP
• ATB : actif sur germes dig : amox + ac clav ou FQ (ofloxacine) + métronidazole, 7 à 10j
• a distance, si indication : chirurgie (après colo)

Question 16

Quelle est la seule indication certaine de traitement chirurgical à distance d’une sigmoïdite? Citez deux autres situations dans lesquels la chirurgie est envisagée

Answer 16

• Certaine : Après la première poussée si présence d’un signe de gravité
• Après deux poussée simples
• Après la 1ère poussée si < 50 ans ou ID

Question 17

Quelles sont les deux conditions du traitement chirurgical de la diverticulite?

Answer 17

A distance (2-3 mois) de la poussée de diverticulite
Après une coloscopie complète (CCR, polype)

Question 18

Quel est le geste chirurgical de la diverticulite en cas d’indication?

Answer 18

Sigmoidectomie emportant la charnière recto-sigmoidienne avec anastomose colorectale
+ analyse anapath!!!

Question 19

Lors d’une diverticulite, votre patient se plain d’urgenturies et de pollakiurieś la BU retrouve une leucocyturie isolée.
Diag?
Physiopath?

Answer 19

= inflammation de la paroi vésicale (PAS UNE IU!)

- irritation du péritoine viscéral vésical par le foyer infectieux au contact du sigmoïde

Question 20

En cas de non-évolution sous traitement médicale d’une diverticulite, quelle en est la cause la plus probable?

Answer 20

Abcès

Question 21

Citez une complication de la diverticulose colique, indépendante de la diverticulite, et quelle est la CAT devant ce symptome?

Answer 21

Hemorragie d’origine diverticulaire

• > brutale, cesse spontanément
• > indication à la colo, et discuter sigmoïdectomie

Question 22

Quels sont les 2 types de gestes chirurgicaux réalisables lors de complications infectieuses de diverticulite de stade 3 ou 4 de Hinchey (péritonite)?

Answer 22

• Résection anastomose emportant la charnière recto-sigmoïdienne, en un temps, avec colostomie de protection
• Intervention de Hartmann : sigmoïdectolie, fermeture du moignon rectal, colostomie iliaque G et rétablissement de la continuité à distance

Question 23

Quels sont les 4 stades de la classification de Hinchey des complications infectieuses de la diverticulite?

Answer 23

1: abcès péri-colique
2 : abcès pelvien
3 : péritonite purulente
4 : péritonite stercorale