234 - Diverticulose Colique Et Sigmoïdite Flashcards
Où peut-on trouver des diverticules dans le tube digestif?
Tout le côlon, mais surtout le sigmoïde (90%)
Jamais le rectum
Quelle est la différence entre diverticulose, maladie diverticulaire, diverticulite?
Diverticulose = présence de diverticules du côlon
Maladie diverticulaire = complications des diverticules (diverticulite, hémorragie)
Diverticulite = inflammation et/ou infection d’UN diverticule
Citez 2 facteurs protecteurs et 3 facteurs favorisant la diverticulose
Protecteurs : fibres alimentaires, activité physique
Favorisants : âge, mode de vie occidental, AINS
Quels sont les 3 germes les plus fréquemment rencontrés dans les diverticulites?
E. coli
Anaérobies
Entérobactéries (entérocoques surtout)
Quelle est la CAT devant la découverte d’une diverticulose asymptomatique lors d’une coloscopie de routine?
Pas de traitement
Pas de surveillance nécessaire
Quels sont les 3 signes fonctionnels et les 2 signes physiques que l’on retrouve dans un tableau typique de diverticulite?
Douleur en fosse iliaque gauche Troubles du transit Vomissements, nausées Fièvre 38-39° Défense en FIG (+/- SFU)
Quel examen demander devant une suspicion de sigmoïdite, et lequel ne surtout pas demander?
Scanner abdominal avec et sans injection de produit de contraste, avec opacification digestive basse
-> dans les 24h si hospit, 72h sinon
/!\ La coloscopie est CI à la phase aiguë /!\
Quels sont les 2 critères d’hospitalisation devant un tableau de sigmoïdite?
- Mauvaise tolérance clinique (irritation péritonéale, hydratation orale impossible, terrain fragilisé, pas d’amélioration à 72h)
- Signes de gravité au scanner (fuite d’air ou de PdC, abcès)
Quels sont les 3 signes de gravité à rechercher au scanner d’une diverticulite?
Bulle d’air extra-digestive dans le méso (=perforation)
Extravasation de produit de contraste
Complications (abcès, fistule)
Quels sont les 3 signes visibles au scanner pour affirmer le diagnostic de diverticulite?
- diverticules
- épaississement de la paroi colique
- infiltration de la graisse péri-colique
Quelles sont les 5 complications aiguës de la diverticulite?
Abcès Péritonite Fistule Sténose colique (inflammatoire) Occlusion aigue (+ récidive)
Quelles sont les deux indications au traitement non médical d’un abcès compliquant une sigmoïdite, et quelles sont alors les deux possibilités thérapeutiques?
Abcès < 5cm résistant au traitement ATB
Abcès > 5 cm
–> ponction percutanée ou traitement chirurgical
Quels sont les 2 types de péritonite pouvant compliquer une diverticulite?
Purulente par rupture d’abcès
Stercorale par perforation digestive
Quel est votre diagnostic si votre patient se plaint d’infections urinaires à répétition à distance d’une diverticulite?
Fistule colo-vésicale
(Infections polymicrobiennes à germes digestif, diag par TDM, traitement chir)
Autres fistules possibles : vaginal, utérus, intestin, peau…
Quelle classe médicamenteuse est contre-indiquée dans la diverticulite?
AINS
Quels sont les 3 piliers du traitement d’une sigmoïdite?
- Symptomatique : a jeun, antalgiques, anti-spasmodiques, réhydratation par VVP
- ATB : actif sur germes dig : amox + ac clav ou FQ (ofloxacine) + métronidazole, 7 à 10j
- a distance, si indication : chirurgie (après colo)
Quelle est la seule indication certaine de traitement chirurgical à distance d’une sigmoïdite? Citez deux autres situations dans lesquels la chirurgie est envisagée
- Certaine : Après la première poussée si présence d’un signe de gravité
- Après deux poussée simples
- Après la 1ère poussée si < 50 ans ou ID
Quelles sont les deux conditions du traitement chirurgical de la diverticulite?
A distance (2-3 mois) de la poussée de diverticulite Après une coloscopie complète (CCR, polype)
Quel est le geste chirurgical de la diverticulite en cas d’indication?
Sigmoidectomie emportant la charnière recto-sigmoidienne avec anastomose colorectale
+ analyse anapath!!!
Lors d’une diverticulite, votre patient se plain d’urgenturies et de pollakiurieś la BU retrouve une leucocyturie isolée.
Diag?
Physiopath?
= inflammation de la paroi vésicale (PAS UNE IU!)
- irritation du péritoine viscéral vésical par le foyer infectieux au contact du sigmoïde
En cas de non-évolution sous traitement médicale d’une diverticulite, quelle en est la cause la plus probable?
Abcès
Citez une complication de la diverticulose colique, indépendante de la diverticulite, et quelle est la CAT devant ce symptome?
Hemorragie d’origine diverticulaire
- > brutale, cesse spontanément
- > indication à la colo, et discuter sigmoïdectomie
Quels sont les 2 types de gestes chirurgicaux réalisables lors de complications infectieuses de diverticulite de stade 3 ou 4 de Hinchey (péritonite)?
- Résection anastomose emportant la charnière recto-sigmoïdienne, en un temps, avec colostomie de protection
- Intervention de Hartmann : sigmoïdectolie, fermeture du moignon rectal, colostomie iliaque G et rétablissement de la continuité à distance
Quels sont les 4 stades de la classification de Hinchey des complications infectieuses de la diverticulite?
1: abcès péri-colique
2 : abcès pelvien
3 : péritonite purulente
4 : péritonite stercorale
