302 - Diarrhée Aigue Flashcards
Citez 5 questions à poser à un patient qui consulte pour diarrhée aigue
- Caractériser diarrhée : nombre de selles, consistante, glaire/sang, sd rectal
- Cas dans l’entourage, voyage?
- Prises med (ATB +++)
- ATCD med
- Signes associés (douleurs abdo, nausées)
Quelle est la définition d’une diarrhée aigue?
> 2 selles molles à liquide /24h
De survenue aigue
Évoluant depuis moins de 14j
Comment évaluer la déshydratation devant une diarrhée?
Extra-cellulaire : Poids +++, soif, hypoTA orthostatique, pli cutané
Intra-cellulaire : Poids, soif +++, sécheresse muqueuse, signes neuro
Quels sont les 3 grands profils syndromiques de diarrhée aigue et leurs risques spécifiques?
Sd gastro-entéritique : diarrhée aigue peu sévère, sd grippal -> évolution spontanée favorable
Sd cholériforme : diarrhée profuse, afécale, sans signes généraux (atteinte du grêle) -> déshydratation aigue
Sd dysentérique : diarrhée glairo-sanglante, sd rectal -> risque de sepsis ou colectasie ou perforation
Quels sont les 4 examens réalisables sur des selles?
Examen direct
Coproculture (de base = salmonella, shigella, campylobacter, yersinia)
Recherche des toxines A et B de C. difficile
EPS
Quelles sont les 2 indications à la recherche de toxines de Clostridium dans les selles?
Toute diarrhée nosocomiale
Toute diarrhée survenant dans les 6 semaines suivant une ATBthérapie ou chimiothérapie
Quand réaliser un examen parasito des selles dans la diarrhée aigue? (4 indications)
Diarrhée > 7j
Diarrhée > 3j malgré ATB
Diarrhée au retour d’un voyage tropical
Diarrhée de l’ID
Quelle est l’indication de la coproculture? Quelles sont les 4 milieux de culture systématiques?
Toute diarrhée aigue explorée (sd dysentérique, >3j, déshydratation, épidémie, sd infectieux)
- Salmonella
- Shigella
- Campylobacter
- Yersinia enterocolitica
Quels sont les 3 examens du sang systématique en cas d’exploration de diarrhée aigue?
NFS-plaquettes
CRP (sd inf)
Iono-Urée-Creat (évaluer hydratation)
(+ frottis si palu, hémocs si fièvre, BHC si typhoïde)
Quelle est la définition d’une TIAC?
Apparition d’au moins 2 cas groupés de symptomatologie similaire, en général digestive, dont on peut rapporter la cause à une même origine alimentaire
Quelle mesure de santé publique doit accompagner la découverte d’une TIAC
Déclaration obligatoire à l’autorité sanitaire départementale (Direction départementale des Affaires Sanitaires et Sociales (DDASS) ou à la Direction Départementale des Services Vétérinaires (DDSV))
Quelles sont les 3 bactéries responsables de TIAC?
Staph aureus
Clostridium Perfringens
Bacillus Cereus
Quel est l’agent pathogène de la tourista?
E. coli entérotoxinogène
Quels sont les 9 principaux agents pathogènes de syndrome dysentérique?
C'EST LE KLEBD DIFFICILE DE MON AMI, QUAND Y CHIE ÇA COLLE CMV Klebsiella oxytoca Clostridium difficile Amibes Campylobacter jejuni Yersinia (enterocolitica et pseudo-tuberculosis) Shigella Salmonella (typhique ou non typhique) E. coli (entéro-invasif et hémorragique)
Citez 4 germes n’ayant pas de valeur pathogène en coproculture
Staphylococcus Aureus (seule la toxine est pathogène)
E. coli non stéréotypé
C. Difficile si recherche de toxine -
Candida albicans
Quelle ATB prescrire pour une TIAC à staph aureus?
Aucune, seule la toxine est pathogène, pas la bactérie
En cas de sd dysentérique avec diarrhée hémorragique, que faut-il préciser sur la demande de coproculture? Quel agent pathogène est en cause et comment se transmet-il?
Recherche d’E.Coli entérohémorragique (sérotype O157:H7)
Contamination par ingestion de viande de boeuf crue ou peu cuite
Quelles sont les 3 possibilités diagnostiques devant une diarrhée post -ATB?
Diarrhée banale (phénomène fréquent de perturbation de flore intestinale)
Colite pseudomembraneuse à C. Difficile
Colite hémorragique à Klebsiella Oxytoca
Quels sont les 5 examens à demander en cas de diarrhée glairo-sanglante fébrile post-ATB?
Coproculture avec recherche de Klebsiella oxytoca
Recherche des toxines A et B de Clostridium difficile
Hémocultures
NFS-CRP-Iono-Urée-Creat
Recto-sigmoidoscopie (recherche de fausse membranes et biopsies)
Citez 4 étiologies de diarrhée aigue non-infectieuse
Diarrhée médicamenteuse
Diarrhée allergique
Diarrhée liée à une colite ischémique
Diarrhée chronique débutante
Quelle est la première cause de diarrhée aigue et quel est son traitement?
Gastro-entérite virale (calcivirus, rotavirus, adénovirus, astrovirus…)
-> Traitement symptomatique (lopéramide ou racecadotril)
+ réhydratation
+ Hygiène
Quels sont les 4 points de traitement d’une colite pseudo-membraneuse à Clostridium Difficile?
Hygiène : isolement de contact
Symptomatique : anti-diarrhéique + réhydratation
ATB : Métronidazole po 10j ou Vancomycine
Arret de l’ATB responsable
Quelles sont les 3 classes d’anti-diarrhéique utilisables pour une diarrhée aigue?
Loperamide (Imodium): ralentisseur + antisécrétoire (CI en cas de diarrhée invasive) Racecadotril (Tiorfan): antisécrétoire Topiques absorbants (Diosmectite = Smecta) : pansement dig, à prendre à distance des autres med
Quelle ATB prescrire en cas de diarrhée aiguë sévère?
Après prlvt, en attente des résultats :
Fluoroquinolone (ciprofloxacine) +/- métronidazole si retour de voyage
Quelles sont les 4 situations imposant une hospitalisation devant une diarrhée aigue?
Déshydratation sévère
Sepsis sévère
Colectasie ou perforation
Terrain à risque : personne âgée, nouveau-né, enceinte, ID…
Quels sont les 3 axes du traitement d’une diarrhée aigue en dehors de l’ATB?
Hygiène : lavage des mains, des toilettes, isolement entérique
Réhydratation et apports de sel
Traitement symptomatique : anti-sécrétoire, anti-spasmodiques
Quel anti-diarrhéique est CI en cas de sd dysentérique?
Ralentisseur de transit (lopéramide)
Quelles sont les 3 causes de diarrhée aigue nécessitant une DO?
TIAC
Choléra
Fièvre typhoïde
Comment faire le diagnostic de fièvre typhoïde?
Orientée par bioclinique : diarrhée en jus de melon, éruption cutanée, leucopénie, cytolyse Diag par - Hémoculture (Sn = 50-80%) - Coproculture (30%) - Sérologie de Widal
