302 - Diarrhée Aigue

Question 0

Citez 5 questions à poser à un patient qui consulte pour diarrhée aigue

Answer 0

• Caractériser diarrhée : nombre de selles, consistante, glaire/sang, sd rectal
• Cas dans l’entourage, voyage?
• Prises med (ATB +++)
• ATCD med
• Signes associés (douleurs abdo, nausées)

Question 1

Quelle est la définition d’une diarrhée aigue?

Answer 1

> 2 selles molles à liquide /24h
De survenue aigue
Évoluant depuis moins de 14j

Question 2

Comment évaluer la déshydratation devant une diarrhée?

Answer 2

Extra-cellulaire : Poids +++, soif, hypoTA orthostatique, pli cutané
Intra-cellulaire : Poids, soif +++, sécheresse muqueuse, signes neuro

Question 3

Quels sont les 3 grands profils syndromiques de diarrhée aigue et leurs risques spécifiques?

Answer 3

Sd gastro-entéritique : diarrhée aigue peu sévère, sd grippal -> évolution spontanée favorable
Sd cholériforme : diarrhée profuse, afécale, sans signes généraux (atteinte du grêle) -> déshydratation aigue
Sd dysentérique : diarrhée glairo-sanglante, sd rectal -> risque de sepsis ou colectasie ou perforation

Question 4

Quels sont les 4 examens réalisables sur des selles?

Answer 4

Examen direct
Coproculture (de base = salmonella, shigella, campylobacter, yersinia)
Recherche des toxines A et B de C. difficile
EPS

Question 5

Quelles sont les 2 indications à la recherche de toxines de Clostridium dans les selles?

Answer 5

Toute diarrhée nosocomiale

Toute diarrhée survenant dans les 6 semaines suivant une ATBthérapie ou chimiothérapie

Question 6

Quand réaliser un examen parasito des selles dans la diarrhée aigue? (4 indications)

Answer 6

Diarrhée > 7j
Diarrhée > 3j malgré ATB
Diarrhée au retour d’un voyage tropical
Diarrhée de l’ID

Question 7

Quelle est l’indication de la coproculture? Quelles sont les 4 milieux de culture systématiques?

Answer 7

Toute diarrhée aigue explorée (sd dysentérique, >3j, déshydratation, épidémie, sd infectieux)

• Salmonella
• Shigella
• Campylobacter
• Yersinia enterocolitica

Question 8

Quels sont les 3 examens du sang systématique en cas d’exploration de diarrhée aigue?

Answer 8

NFS-plaquettes
CRP (sd inf)
Iono-Urée-Creat (évaluer hydratation)

(+ frottis si palu, hémocs si fièvre, BHC si typhoïde)

Question 9

Quelle est la définition d’une TIAC?

Answer 9

Apparition d’au moins 2 cas groupés de symptomatologie similaire, en général digestive, dont on peut rapporter la cause à une même origine alimentaire

Question 10

Quelle mesure de santé publique doit accompagner la découverte d’une TIAC

Answer 10

Déclaration obligatoire à l’autorité sanitaire départementale (Direction départementale des Affaires Sanitaires et Sociales (DDASS) ou à la Direction Départementale des Services Vétérinaires (DDSV))

Question 11

Quelles sont les 3 bactéries responsables de TIAC?

Answer 11

Staph aureus
Clostridium Perfringens
Bacillus Cereus

Question 12

Quel est l’agent pathogène de la tourista?

Answer 12

E. coli entérotoxinogène

Question 13

Quels sont les 9 principaux agents pathogènes de syndrome dysentérique?

Answer 13

C'EST LE KLEBD DIFFICILE DE MON AMI, QUAND Y CHIE ÇA COLLE
CMV
Klebsiella oxytoca
Clostridium difficile
Amibes
Campylobacter jejuni
Yersinia (enterocolitica et pseudo-tuberculosis)
Shigella
Salmonella (typhique ou non typhique)
E. coli (entéro-invasif et hémorragique)

Question 14

Citez 4 germes n’ayant pas de valeur pathogène en coproculture

Answer 14

Staphylococcus Aureus (seule la toxine est pathogène)
E. coli non stéréotypé
C. Difficile si recherche de toxine -
Candida albicans

Question 15

Quelle ATB prescrire pour une TIAC à staph aureus?

Answer 15

Aucune, seule la toxine est pathogène, pas la bactérie

Question 16

En cas de sd dysentérique avec diarrhée hémorragique, que faut-il préciser sur la demande de coproculture? Quel agent pathogène est en cause et comment se transmet-il?

Answer 16

Recherche d’E.Coli entérohémorragique (sérotype O157:H7)

Contamination par ingestion de viande de boeuf crue ou peu cuite

Question 17

Quelles sont les 3 possibilités diagnostiques devant une diarrhée post -ATB?

Answer 17

Diarrhée banale (phénomène fréquent de perturbation de flore intestinale)
Colite pseudomembraneuse à C. Difficile
Colite hémorragique à Klebsiella Oxytoca

Question 18

Quels sont les 5 examens à demander en cas de diarrhée glairo-sanglante fébrile post-ATB?

Answer 18

Coproculture avec recherche de Klebsiella oxytoca
Recherche des toxines A et B de Clostridium difficile
Hémocultures
NFS-CRP-Iono-Urée-Creat
Recto-sigmoidoscopie (recherche de fausse membranes et biopsies)

Question 19

Citez 4 étiologies de diarrhée aigue non-infectieuse

Answer 19

Diarrhée médicamenteuse
Diarrhée allergique
Diarrhée liée à une colite ischémique
Diarrhée chronique débutante

Question 20

Quelle est la première cause de diarrhée aigue et quel est son traitement?

Answer 20

Gastro-entérite virale (calcivirus, rotavirus, adénovirus, astrovirus…)
-> Traitement symptomatique (lopéramide ou racecadotril)
+ réhydratation
+ Hygiène

Question 21

Quels sont les 4 points de traitement d’une colite pseudo-membraneuse à Clostridium Difficile?

Answer 21

Hygiène : isolement de contact
Symptomatique : anti-diarrhéique + réhydratation
ATB : Métronidazole po 10j ou Vancomycine
Arret de l’ATB responsable

Question 22

Quelles sont les 3 classes d’anti-diarrhéique utilisables pour une diarrhée aigue?

Answer 22

Loperamide (Imodium): ralentisseur + antisécrétoire (CI en cas de diarrhée invasive)
Racecadotril (Tiorfan): antisécrétoire
Topiques absorbants (Diosmectite = Smecta) : pansement dig, à prendre à distance des autres med

Question 23

Quelle ATB prescrire en cas de diarrhée aiguë sévère?

Answer 23

Après prlvt, en attente des résultats :

Fluoroquinolone (ciprofloxacine) +/- métronidazole si retour de voyage

Question 24

Quelles sont les 4 situations imposant une hospitalisation devant une diarrhée aigue?

Answer 24

Déshydratation sévère
Sepsis sévère
Colectasie ou perforation
Terrain à risque : personne âgée, nouveau-né, enceinte, ID…

Question 25

Quels sont les 3 axes du traitement d’une diarrhée aigue en dehors de l’ATB?

Answer 25

Hygiène : lavage des mains, des toilettes, isolement entérique
Réhydratation et apports de sel
Traitement symptomatique : anti-sécrétoire, anti-spasmodiques

Question 26

Quel anti-diarrhéique est CI en cas de sd dysentérique?

Answer 26

Ralentisseur de transit (lopéramide)

Question 27

Quelles sont les 3 causes de diarrhée aigue nécessitant une DO?

Answer 27

TIAC
Choléra
Fièvre typhoïde

Question 28

Comment faire le diagnostic de fièvre typhoïde?

Answer 28

Orientée par bioclinique : diarrhée en jus de melon, éruption cutanée, leucopénie, cytolyse
Diag par 
- Hémoculture (Sn = 50-80%)
- Coproculture (30%)
- Sérologie de Widal