152 - Cancer De L'oesophage Flashcards
Quels sont les 5 FdR de carcinome épidermoïde de l’eosophage?
Alcool Tabac Boissons chaudes HPV Expositions professionnelles (hydrocarbures)
Quels sont les deux types de K oesophagien?
Carcinome epidermoïde (60%)
Adénocarcinome (40%)
Quels sont les 4 FdR d’adénocarcinome oesophagien?
RGO (endobrachy-oesophage)
Tabac
Surpoids
Sexe masculin
Quels sont les autres pathologies souvent associées au carcinome épidermoïde de l’oesophage?
Cancer ORL
Cancer pulmonaire
Quelle est l’atteinte précancéuse de l’adénoK oesophagien?
Oesophage de Barrett (endobrachyoesophage)
= métaplasie intestinale du bas oesophage, due au RGO
Quel est le signe d’appel principal des K oesophagien et quel examen impose-t-il de pratiquer? Donner 4 autres signes possibles.
DYSPHAGIE -> Endoscopie digestive haute Douleurs médiastinales Douleurs solaires Toux a la déglutition Dysphonie (+ AEG, Troisier...)
Quels sont les 3 objectifs de l’examen clinique dans le cadre d’un K de l’oesophage?
Evaluer l’état général (poids, IMC, OMS)
Evaluation de l’extension tumorale (ganglionnaires, abdo)
Rechercher comorbidités dues au tabac/alcool : TA, ORL, pneumo
Quel est l’examen de référence dans le diagnostic de K oesophagien et quels sont ses 3 objectifs?
EOGD avec biopsies multiple et examen anapath
- > Aspect
- > Siège et distance par rapport aux arcades dentaires
- > Histologie
Que doit comporter systématiquement le bilan d’extension d’un K de l’oesophage selon son type? Dans quelle situation le compléter et par quels examens?
TDM thoracoabdominale
Fibro bronchique
Examen ORM si CE
Si pas de CI chirurgicales : echo-endoscopie, TEP au FDG
Un patient est atteint d’un cancer de l’oesophage envahissant la trachée avec atteinte des ganglions cervicaux et coeliaques. Quelle est sa classification TNM?
T4 N1 M1
Ganglions coeliaques = méta
Quel est le traitement à visée curative de 1ere intention du cancer de l’oesophage classé T2N0M0?
Oesophagectomie transthoracique subtotale avec curage ganglionnaire
En l’absence de CI opératoires
Avec examen d’au moins 6 ganglions
Double voie d’abord tho + abdo
Quelles sont les principales CI chirurgicales du K de l’oesophage?
Etat général (IHC, IRespi, IC) Adhésion à l'aorte > 90% de sa circonférence Invasion trachéobronchique T> 4cm M1
Quel est le traitement du K de l’oesophage en cas de contre-indication chirurgicale?
Radio-Chimio (Cisplatine, 5FU)
Attention, la radiothérapie est CI en cas de fistule bronchique
Quelle prise en charge proposez-vous devant un K oesophagien métastatique avec dysphagie majeure?
Chimiothérapie palliative
Et pose d’une endoprothèse oesophagienne
Citez 3 signes cliniques faisant évoquer une extension de K oesophagien au nerf récurrent?
Dysphonie
Fausses routes
Hoquet
Citez 3 élément faisant évoquer une extension de K oesophagien à l’arbre trachéobronchique?
Fistule oesobronchique : toux à la déglutition, pneumopathies à répétition
Abcès pulmonaire
Dyspnée
Citez 5 soins de support en cancérologie que vous proposerez à un patient atteint de K de l’eosophage
Suivi nutritionnel Prise en charge de la douleur Prise en charge psychologique Kiné respi Prise en charge sociale, ALD30 et 100%
Quels sont les 2 types de traitement endoscopique du K de l’oesophage?
Pour les tumeurs superficielles T1N0M0:
- résection (mucosectomie)
- Destruction
Quels sont les 6 volets de l’évaluation des comorbidités chez un patient atteint d’un K de l’oesophage?
Etat général et nutritionnel: OMS, IMC, albumine CV : ECG, ETT Hépatique : TP ASAT ALAT PA GGT BT Respi : VEMS, GdS, Rx thorax NFS plaquettes Rénal : creat
Quels sont les éléments de surveillance après un traitement curatif d’un K de l’oesophage?
Sevrage alcoolo-tabagique
Clinique : /6 mois pendant 3 ans
Dépistage d’autres K : endoscopie oesophagienne si EBO, examen ORL, endoscopie bronchique 1/an
Quels sont les 4 éléments de la prise en charge préop d’un patient atteint d’un K de l’oesophage?
Support nutritionnel
Sevrage tabagique
Sevrage alcoolique
Remise en etat bucco dentaire
Quels sont les moyens d’améliorer l’état nutritionnel d’un patient atteint d’un K de l’oesophage?
Suivi par diététicienne Repas enrichis Nourriture mixée Endoprothèse si dysphagie SNG, gastrostomie
