152 - Cancer De L'oesophage

Question 0

Quels sont les 5 FdR de carcinome épidermoïde de l’eosophage?

Answer 0

Alcool
Tabac
Boissons chaudes
HPV
Expositions professionnelles (hydrocarbures)

Question 1

Quels sont les deux types de K oesophagien?

Answer 1

Carcinome epidermoïde (60%)

Adénocarcinome (40%)

Question 2

Quels sont les 4 FdR d’adénocarcinome oesophagien?

Answer 2

RGO (endobrachy-oesophage)
Tabac
Surpoids
Sexe masculin

Question 3

Quels sont les autres pathologies souvent associées au carcinome épidermoïde de l’oesophage?

Answer 3

Cancer ORL

Cancer pulmonaire

Question 4

Quelle est l’atteinte précancéuse de l’adénoK oesophagien?

Answer 4

Oesophage de Barrett (endobrachyoesophage)

= métaplasie intestinale du bas oesophage, due au RGO

Question 5

Quel est le signe d’appel principal des K oesophagien et quel examen impose-t-il de pratiquer? Donner 4 autres signes possibles.

Answer 5

DYSPHAGIE
-> Endoscopie digestive haute
Douleurs médiastinales
Douleurs solaires
Toux a la déglutition
Dysphonie
(+ AEG, Troisier...)

Question 6

Quels sont les 3 objectifs de l’examen clinique dans le cadre d’un K de l’oesophage?

Answer 6

Evaluer l’état général (poids, IMC, OMS)
Evaluation de l’extension tumorale (ganglionnaires, abdo)
Rechercher comorbidités dues au tabac/alcool : TA, ORL, pneumo

Question 7

Quel est l’examen de référence dans le diagnostic de K oesophagien et quels sont ses 3 objectifs?

Answer 7

EOGD avec biopsies multiple et examen anapath

• > Aspect
• > Siège et distance par rapport aux arcades dentaires
• > Histologie

Question 8

Que doit comporter systématiquement le bilan d’extension d’un K de l’oesophage selon son type? Dans quelle situation le compléter et par quels examens?

Answer 8

TDM thoracoabdominale
Fibro bronchique
Examen ORM si CE

Si pas de CI chirurgicales : echo-endoscopie, TEP au FDG

Question 9

Un patient est atteint d’un cancer de l’oesophage envahissant la trachée avec atteinte des ganglions cervicaux et coeliaques. Quelle est sa classification TNM?

Answer 9

T4 N1 M1

Ganglions coeliaques = méta

Question 10

Quel est le traitement à visée curative de 1ere intention du cancer de l’oesophage classé T2N0M0?

Answer 10

Oesophagectomie transthoracique subtotale avec curage ganglionnaire
En l’absence de CI opératoires
Avec examen d’au moins 6 ganglions
Double voie d’abord tho + abdo

Question 11

Quelles sont les principales CI chirurgicales du K de l’oesophage?

Answer 11

Etat général (IHC, IRespi, IC)
Adhésion à l'aorte > 90% de sa circonférence
Invasion trachéobronchique
T> 4cm
M1

Question 12

Quel est le traitement du K de l’oesophage en cas de contre-indication chirurgicale?

Answer 12

Radio-Chimio (Cisplatine, 5FU)

Attention, la radiothérapie est CI en cas de fistule bronchique

Question 13

Quelle prise en charge proposez-vous devant un K oesophagien métastatique avec dysphagie majeure?

Answer 13

Chimiothérapie palliative

Et pose d’une endoprothèse oesophagienne

Question 14

Citez 3 signes cliniques faisant évoquer une extension de K oesophagien au nerf récurrent?

Answer 14

Dysphonie
Fausses routes
Hoquet

Question 15

Citez 3 élément faisant évoquer une extension de K oesophagien à l’arbre trachéobronchique?

Answer 15

Fistule oesobronchique : toux à la déglutition, pneumopathies à répétition
Abcès pulmonaire
Dyspnée

Question 16

Citez 5 soins de support en cancérologie que vous proposerez à un patient atteint de K de l’eosophage

Answer 16

Suivi nutritionnel
Prise en charge de la douleur
Prise en charge psychologique
Kiné respi
Prise en charge sociale, ALD30 et 100%

Question 17

Quels sont les 2 types de traitement endoscopique du K de l’oesophage?

Answer 17

Pour les tumeurs superficielles T1N0M0:

• résection (mucosectomie)
• Destruction

Question 18

Quels sont les 6 volets de l’évaluation des comorbidités chez un patient atteint d’un K de l’oesophage?

Answer 18

Etat général et nutritionnel: OMS, IMC, albumine
CV : ECG, ETT
Hépatique : TP ASAT ALAT PA GGT BT
Respi : VEMS, GdS, Rx thorax
NFS plaquettes
Rénal : creat

Question 19

Quels sont les éléments de surveillance après un traitement curatif d’un K de l’oesophage?

Answer 19

Sevrage alcoolo-tabagique
Clinique : /6 mois pendant 3 ans
Dépistage d’autres K : endoscopie oesophagienne si EBO, examen ORL, endoscopie bronchique 1/an

Question 20

Quels sont les 4 éléments de la prise en charge préop d’un patient atteint d’un K de l’oesophage?

Answer 20

Support nutritionnel
Sevrage tabagique
Sevrage alcoolique
Remise en etat bucco dentaire

Question 21

Quels sont les moyens d’améliorer l’état nutritionnel d’un patient atteint d’un K de l’oesophage?

Answer 21

Suivi par diététicienne
Repas enrichis
Nourriture mixée
Endoprothèse si dysphagie
SNG, gastrostomie