320 - Ictère

Question 1

Quelle est la 1ère étape dans le diagnostic étiologique d’un ictère?

Answer 1

Ictère à bilirubine conjuguée ou non

-> Soit hémato (non conjuguée), soit HGE (conjuguée -> Echo abdo)

Question 2

Devant un ictère, quels sont les 2 arguments en faveur d’un ictère à bilirubine conjuguée?

Answer 2

Urines foncées

Selles décolorées

Question 3

Quelles sont les 2 étiologies les plus fréquentes d’ictère à bilirubine non conjuguée?

Answer 3

• Hémolyse (anémie, LDH élevés, Haptoglobine éffondrée) -> Causes hématologiques
• Sd de Gilbert (pas d’anémie, 10% de la pop) -> défaut de conjugaison de la bilirubine

Question 4

Donner 4 signes biologiques d’une cholestase prolongée

Answer 4

Hyper-bilirubinémie conjuguée
Phosophatases alcalines élevées
gGT élevée
Baisse du TP (par carence en vit K, F5 normal)
\+/- cytolyse

Question 5

Quels sont les 3 signes cliniques d’hémolyse

Answer 5

Ictère
Pâleur
Splénomégalie

Question 6

Donner 3 types cliniques d’ictère cholestatique et leur orientation respective

Answer 6

• ictère nu +/- AEG -> cause tumorale
• ictère fluctuant + douleurs biliaires -> pathologie lithiasique
• ictère précédé d’un sd grippal -> hépatite virale

Question 7

Donner 4 informations à recueillir à l’interrogatoire d’un patient ictérique

Answer 7

ATCD
Prises médicamenteuses +++
FdR d’hépatite (alcool, toxico IV, rapports sexuels, voyages)
Mode d’installation de l’ictère (nu, fébrile, fluctuant avec douleurs biliaires?)

Question 8

Quel est l’examen d’imagerie de première intention devant un ictère cholestatique et quelle en est la 1ère information attendue?

Answer 8

Echo abdo du foie et des voies biliaires

-> Dilatation des voies biliaires? (+ calcul / obstacle / aspect du foie / tumeur)

Question 9

Selon l’état des voies biliaires à l’écho, quels sont les deux types de cholestase possible?

Answer 9

Dilatées -> Cholestase extra hépatique

Non dilatées -> Cholestase intra hépatique

Question 10

Donner 3 étiologies principales de cholestase extra-hépatique et l’examen demandé pour chacun

Answer 10

• Tumeur (tête pancréas; VBP; région hilaire) -> TDM
• Lithiase de la VBP -> écho-endoscopie bilio-pancréatique ou cholangio IRM (CPRE si geste)
• Pancréatite chronique (TDM pancréatique sans et avec IV)

Question 11

Donner 4 étiologies d’ictère par cholestase intra-hépatique

Answer 11

-Hépatite (virale, alcoolique, med)
-Cirrhose biliaire primitive
-Cirrhose sévère
-CHC
+ Hémochromatose, maladie de Wilson

Question 12

A partir de quelle valeur de bilirubinémie apparaît généralement un ictère?

Answer 12

50 umol/l

subictère entre 30 et 50

Question 13

Quelles sont les 3 causes malignes de cholestase extra hépatique?

Answer 13

K de la tête du pancréas
CholangioK
Ampullome vatérien

Question 14

Quels sont les 2 autres signes cliniques qui vont orienter vers une origine lithiasique d’un ictère? Quel examen réaliser alors (après l’écho)?

Answer 14

Triade de charcot : Ictère +
Douleur (biliaire)
Fièvre 
-> Echo-endoscopie ou Cholangio IRM
CPRE uniquement si geste

Question 15

Quels sont les 4 critères diagnostics de la cirrhose biliaire primitive?

Answer 15

• Clinique : Asthénie et prurit +/- ictère
• Bioch : élévation des enzymes hépatiques (gGT et Pal ++)
• Sérologie : augmentation des IgM et présence d’auto-anticorps anti-mitochondries
• Histologique

Question 16

Quels sont les 4 critères diagnostics de la cirrhose biliaire primitive?

Answer 16

• Clinique : Asthénie et prurit +/- ictère
• Bioch : élévation des enzymes hépatiques (gGT et Pal ++)
• Sérologie : augmentation des IgM et présence d’auto-anticorps anti-mitochondries
• Histologique

Question 17

Quels sont les 4 critères diagnostics de la cirrhose biliaire primitive?

Answer 17

• Clinique : Asthénie et prurit +/- ictère
• Bioch : élévation des enzymes hépatiques (gGT et Pal ++)
• Sérologie : augmentation des IgM et présence d’auto-anticorps anti-mitochondries
• Histologique