298 - Ascite

Question 1

Quel est l’élément essentiel à rechercher à l’examen clinique chez un patient avec une ascite? Quels sont les autres signes de l’ascite?

Answer 1

POIDS (à comparer au poids de base)
Inspection : abdomen distendu, ombilic déplissé
Palpation : signe du flot
Percussion : matité déclive + tympanisme péri-ombilical

Question 2

Quelles sont les 3 explorations indispensables devant toute 1ère poussée d’ascite?

Answer 2

Biologie hépatique (NFS-BHC-Iono-creat-CRP)
Ponction d’ascite exploratrice (cyto/bactério/bioch)
Echographie abdominale

Question 3

Quelles sont les deux principales étiologies d’ascite pauvre en protides?

Answer 3

HTP intra-hépatique (cirrhose +++)

Anasarque (sd néphrotique +++)

Question 4

Citez 5 diagnostics différentiels à évoquer devant une matité déclive de l’abdomen

Answer 4

Globe vésical
Volumineux kyste ovarien
Accumulation stercorale dans le colon
Péritonite purulente
Hémopéritoine

Question 5

Quels sont les 3 mécanismes physiopathologiques de la formation d’une ascite?

Answer 5

Rupture intrapéritonéale d’un conduit liquidien (rare)
Gêne à la résorption du liquide péritonéal (par tumeur maligne)
Excès de production de liquide péritonéal (cirrhose, IC, sd néphrotique)

Question 6

Quelles sont les principales étiologies d’ascite riche en protide?

Answer 6

Carcinose, mésothéliome, rupture d’un conduit, IC, tuberculose péritonéale

Question 7

Quelles sont les caractéristiques d’une ascite d’origine tuberculeuse et comment faire le diagnostic de certitude?

Answer 7

Riche en protide, lymphocytaire (>50%), élévation de l’adénosine désaminase

• > Culture sur milieu de Lowenstein (mais souvent FN)
• > Coelioscopie et biopsies de granulations péritonéales

Question 8

Citez 4 complications de l’ascite à rechercher systématiquement

Answer 8

Dyspnée (liée au volume de l’ascite ou à un épanchement pleural associé)
Mise en tension de hernies pariétales
Infection de liquide d’ascite
Sd hépato-rénal

Question 9

Citez 2 contre-indications à la ponction d’ascite

Answer 9

Splénomégalie majeure (FIG)
Doute diagnostic (-> Echo)
(les troubles de l’hémostase ne sont pas une CI)

Question 10

Comment réaliser une ponction d’ascite?

Answer 10

En plein matité, à l’union du tiers externe et des 2/3 internes d’une ligne reliant l’ombilic à l’épine iliaque antéro-supérieure G

Question 11

Citer 3 complications d’une ponction d’ascite

Answer 11

Hématome de paroi
Fuite de liquide post procédure
Infection de liquide d’ascite

Question 12

Citez 6 facteurs favorisant l’ascite chez un patient cirrhotique

Answer 12

Hémorragie digestive
Infection bactérienne (urinaire, pulm, cut)
Hépatite alcoolique aigue
Poussée de la maladie causale
Thrombose porte
Insuffisance rénale

Question 13

Citez 3 caractéristiques du liquide d’une ascite de carcinose péritonéale

Answer 13

Aspect citrin
Riche en protides
Présence de cellules tumorales

Question 14

Quel paramètre biologique oriente le plus fortement vers une ascite d’origine cirrhotique?

Answer 14

Protides < 25g/L

aussi : pas de lipase, de triglycérides, de cellules anormales, de protéinurie

Question 15

Quel est le critère posant le diagnostic d’infection de liquide d’ascite?

Answer 15

PNN > 250/mm³

même si pas de germes

Question 16

Quels sont les deux volets de la prise en charge thérapeutique d’une infection de liquide d’ascite?

Answer 16

ATB probabiliste (augmentin ou C3G IV)
Perfusion d’albumine à J1 et J3 (prévention du sd hépato-rénal)
(ponction de controle à 48h)

Question 17

Quelle est votre prise en charge d’une poussée d’ascite non compliquée chez un cirrhotique?

Answer 17

Sevrage alcoolique et prévention DT
Régime hyposodé
Traitement diurétique (spironolactone)
Antibioprophylaxie par FQ