150 - Cancer De L'estomac

Question 0

Quels sont les 4 ATCD prédisposants au K de l’estomac?

Answer 0

ATCD familiaux, HCC, forme familiale (CDH1)

• Gastrite chronique atrophiante (HP, maladie de Biermer)
• Ulcère gastrique
• Gastrectomie

Question 1

Quels sont les 2 facteurs de risque environnementaux du K de l’estomac?

Answer 1

Tabac

Alimentation : riche en sel et nitrites, pauvres en fruits et légumes

Question 2

Quelles sont les 2 formes d’adénoK gastrique selon la classification de Lauren?

Answer 2

Forme intestinale : la plus fréquente, macroscopiquement ulcérée
Forme diffuse : dont la linite gastrique (cellules en bague à chaton)

Question 3

Citez 5 signes d’appel d’un cancer de l’estomac en rapport avec son évolution LOCALE

Answer 3

Signes d'anémie ferriprive (dyspnée, paleur)
Douleur épigastrique
Dysphagie
Hématémèse, méléna
Vomissements post prandiaux

Question 4

Quels sont les 4 éléments cliniques à rechercher en particulier devant une suspicion de K de l’estomac?

Answer 4

Masse épigastrique
Aires ganglionnaires (Troisier)
Carcinose péritonéale (palpation + TR), Ascite, HMG
Masse ovarienne (tumeur de Krukenberg) : TV

Question 5

Quels sont les 3 éléments qui peuvent appartenir à un syndrome paranéoplasique d’un K de l’estomac?

Answer 5

Hypercoagulabilité
Manifestations auto-immunes (anémie hémolytique, néphropathie)
Manifestations cutanées (acanthosis nigricans, DS)

Question 6

Quel est l’examen de référence dans le diagnostic de K de l’estomac?

Answer 6

EOGD

Avec biopsies multiples et recherche d’HP

Question 7

Quel aspect macroscopique permet de différencier un K d’un ulcère gastrique à l’endoscopie?

Answer 7

AUCUN : biopsies indispensables

Question 8

Quelles sont les 3 informations données par l’EOGD dans un K gastrique?

Answer 8

Histologie
Siège et distance par rapport au cardia et pylore
Aspect macroscopique (ulcérée, infiltrée)

Question 9

Que doit comporter un bilan d’extension d’un K gastrique?

Answer 9

TDM thoraco-abdomino-pelvien SYSTEMATIQUE +++
-> envahissement, méta, carcinose péritonéale…
+/- écho-endoscopie

Question 10

Quels sont les deux marqueurs tumoraux dans le K de l’estomac et quelle est leur utilité?

Answer 10

ACE et Ca19,9

Utiles pour le suivi

Question 11

Quels sont les 4 facteurs de mauvais pronostic du K gastrique?

Answer 11

• Type : tumeur diffuse, linite
• age > 70 ans
• limites envahies, chirurgies avec résidu tumoral
• Stade TNM T3 ou 4, N+, M+

Question 12

Quels sont les 6 éléments devant accompagner une décision thérapeutique pour un K ?

Answer 12

Après RCP,
en accord avec le patient après une information claire loyale et adaptée
Dispensée lors d’une Cs d’annonce
Associée à une prise en charge à 100% au titre d’une ALD 30
Soutien psychologique
Projet personnalisé de soins

Question 13

Quels sont les principes de la chirurgie dans le K de l’estomac?

Answer 13

Totale (tumeurs proximales et linites) ou 4/5e (1/3 inférieur)
Exerèse carcinologique avec curage ganglionnaire
Envoi de la pièce en anapath

Question 14

Après une gastrectomie, quelles sont les 2 prescriptions et 4 recommandations à faire au patient?

Answer 14

VITAMINE B12 IM tous les mois à vie
Surveillance par EOGD tous les ans à vie
FRACTIONNER LES REPAS
Manger lentement
Diminuer sucres rapides
Boire en dehors des repas

Question 15

Quelles sont les 4 complications de la gastrectomie totale?

Answer 15

Malabsorption (stéatorrhée, carence en B12, folates…)
Dumping syndrome
Dumping syndrome tardif
Diarrhée post-gastrectomie

Question 16

Devant un adénoK de siège antro-fundique, la RCP recommande une chirurgie, quelles en seront les 3 étapes?

Answer 16

Résection
Lymphadénectomie
Anastomose oeso-jéjunale sur une anse en Y

Question 17

Quels sont les traitements adjuvants en plus de la chirurgie dans le K de l’estomac?

Answer 17

Chimiothérapie périopératoire (Epirubicine, 5FU, cisplatine) pour tous les patients de stade > 1 avec tumeur résecable

Question 18

Quels sont les prescriptions à donner à un patient ayant subi une splenectomie dans le cadre d’un K de l’estomac?

Answer 18

Antibioprophylaxie par Pen G

Vaccinations anti pneumococcique, H. Influenzae, meningocoque, grippe

Question 19

Quels sont les éléments de surveillance d’un patient ayant subi une intervention à but curatif de son K de l’estomac?

Answer 19

Examen clinique tous les 6 mois (EG, poids ++)
NFS / an (+ ACE, CA 19,9)
Echo abdo / 6 mois
TDM ou Rx thorax / an

Question 20

Quelles sont les différentes indications de traitement selon le stade de la tumeur?

Answer 20

Tumeur superficielle : résection endoscopique ou chirurgicale
Tumeur résecable : chimio périopératoire + chirurgie
Métastatique : ttt palliatif, symptomatique (chimio, chirurgie…)

Question 21

Quelle est la définition d’une tumeur stromale?

Answer 21

Tumeur conjonctive à cellules fusiformes ou épithélioïdes à potentiel évolutif malin incertain et exprimant le c-kit (Ag CD117)

Question 22

Quels sont les signes cliniques d’une tumeur stromale?

Answer 22

Asymptomatique +++
Ou douleur abdo, sd occlusif, troubles du transit…
Masse abdominale palpable

Question 23

Quel est le seul critère formel de malignité d’une tumeur stromale? Les deux autres critères de malignité retenus?

Answer 23

La survenue de méta
Sinon :
Tumeur > 5cm
Index mitotique > 5

Question 24

Quels sont les examens permettant de mettre en évidence une tumeur stromale?

Answer 24

EOGD (compression)
Echo-endoscopie et biopsie profonde +++
TDM

Question 25

Quels sont les principes du traitement d’une tumeur stromale?

Answer 25

Exérèse chirurgicale monobloc +/- Glivec en adjuvant (inhibiteur de ckit)

Question 26

Quels sont les facteurs de risque de développer un lymphome digestif?

Answer 26

HP +++
Immunodepression
EBV
Maladie coeliaque

Question 27

Quels sont les principes du traitement du lymphome digestif?

Answer 27

Local : eradication d’HP +/- chirurgie
Localement avancé : ttt local (chir ou radiothérapie)
Disséminées : chimio (CHOP)

Question 28

Dans quelles situations doit-on évoquer un cancer gastruque familial avec mutation de CDH1?

Answer 28

2 cas < 50 ans ou 3 cas chez des apparentés 1er et 2e degré
K diagnostiqué < 45 ans
K associé à un K mammaire lobulaire infiltrant ou un CCR