150 - Cancer De L'estomac Flashcards
Quels sont les 4 ATCD prédisposants au K de l’estomac?
ATCD familiaux, HCC, forme familiale (CDH1)
- Gastrite chronique atrophiante (HP, maladie de Biermer)
- Ulcère gastrique
- Gastrectomie
Quels sont les 2 facteurs de risque environnementaux du K de l’estomac?
Tabac
Alimentation : riche en sel et nitrites, pauvres en fruits et légumes
Quelles sont les 2 formes d’adénoK gastrique selon la classification de Lauren?
Forme intestinale : la plus fréquente, macroscopiquement ulcérée
Forme diffuse : dont la linite gastrique (cellules en bague à chaton)
Citez 5 signes d’appel d’un cancer de l’estomac en rapport avec son évolution LOCALE
Signes d'anémie ferriprive (dyspnée, paleur) Douleur épigastrique Dysphagie Hématémèse, méléna Vomissements post prandiaux
Quels sont les 4 éléments cliniques à rechercher en particulier devant une suspicion de K de l’estomac?
Masse épigastrique
Aires ganglionnaires (Troisier)
Carcinose péritonéale (palpation + TR), Ascite, HMG
Masse ovarienne (tumeur de Krukenberg) : TV
Quels sont les 3 éléments qui peuvent appartenir à un syndrome paranéoplasique d’un K de l’estomac?
Hypercoagulabilité
Manifestations auto-immunes (anémie hémolytique, néphropathie)
Manifestations cutanées (acanthosis nigricans, DS)
Quel est l’examen de référence dans le diagnostic de K de l’estomac?
EOGD
Avec biopsies multiples et recherche d’HP
Quel aspect macroscopique permet de différencier un K d’un ulcère gastrique à l’endoscopie?
AUCUN : biopsies indispensables
Quelles sont les 3 informations données par l’EOGD dans un K gastrique?
Histologie
Siège et distance par rapport au cardia et pylore
Aspect macroscopique (ulcérée, infiltrée)
Que doit comporter un bilan d’extension d’un K gastrique?
TDM thoraco-abdomino-pelvien SYSTEMATIQUE +++
-> envahissement, méta, carcinose péritonéale…
+/- écho-endoscopie
Quels sont les deux marqueurs tumoraux dans le K de l’estomac et quelle est leur utilité?
ACE et Ca19,9
Utiles pour le suivi
Quels sont les 4 facteurs de mauvais pronostic du K gastrique?
- Type : tumeur diffuse, linite
- age > 70 ans
- limites envahies, chirurgies avec résidu tumoral
- Stade TNM T3 ou 4, N+, M+
Quels sont les 6 éléments devant accompagner une décision thérapeutique pour un K ?
Après RCP,
en accord avec le patient après une information claire loyale et adaptée
Dispensée lors d’une Cs d’annonce
Associée à une prise en charge à 100% au titre d’une ALD 30
Soutien psychologique
Projet personnalisé de soins
Quels sont les principes de la chirurgie dans le K de l’estomac?
Totale (tumeurs proximales et linites) ou 4/5e (1/3 inférieur)
Exerèse carcinologique avec curage ganglionnaire
Envoi de la pièce en anapath
Après une gastrectomie, quelles sont les 2 prescriptions et 4 recommandations à faire au patient?
VITAMINE B12 IM tous les mois à vie Surveillance par EOGD tous les ans à vie FRACTIONNER LES REPAS Manger lentement Diminuer sucres rapides Boire en dehors des repas
Quelles sont les 4 complications de la gastrectomie totale?
Malabsorption (stéatorrhée, carence en B12, folates…)
Dumping syndrome
Dumping syndrome tardif
Diarrhée post-gastrectomie
Devant un adénoK de siège antro-fundique, la RCP recommande une chirurgie, quelles en seront les 3 étapes?
Résection
Lymphadénectomie
Anastomose oeso-jéjunale sur une anse en Y
Quels sont les traitements adjuvants en plus de la chirurgie dans le K de l’estomac?
Chimiothérapie périopératoire (Epirubicine, 5FU, cisplatine) pour tous les patients de stade > 1 avec tumeur résecable
Quels sont les prescriptions à donner à un patient ayant subi une splenectomie dans le cadre d’un K de l’estomac?
Antibioprophylaxie par Pen G
Vaccinations anti pneumococcique, H. Influenzae, meningocoque, grippe
Quels sont les éléments de surveillance d’un patient ayant subi une intervention à but curatif de son K de l’estomac?
Examen clinique tous les 6 mois (EG, poids ++)
NFS / an (+ ACE, CA 19,9)
Echo abdo / 6 mois
TDM ou Rx thorax / an
Quelles sont les différentes indications de traitement selon le stade de la tumeur?
Tumeur superficielle : résection endoscopique ou chirurgicale
Tumeur résecable : chimio périopératoire + chirurgie
Métastatique : ttt palliatif, symptomatique (chimio, chirurgie…)
Quelle est la définition d’une tumeur stromale?
Tumeur conjonctive à cellules fusiformes ou épithélioïdes à potentiel évolutif malin incertain et exprimant le c-kit (Ag CD117)
Quels sont les signes cliniques d’une tumeur stromale?
Asymptomatique +++
Ou douleur abdo, sd occlusif, troubles du transit…
Masse abdominale palpable
Quel est le seul critère formel de malignité d’une tumeur stromale? Les deux autres critères de malignité retenus?
La survenue de méta
Sinon :
Tumeur > 5cm
Index mitotique > 5
Quels sont les examens permettant de mettre en évidence une tumeur stromale?
EOGD (compression)
Echo-endoscopie et biopsie profonde +++
TDM
Quels sont les principes du traitement d’une tumeur stromale?
Exérèse chirurgicale monobloc +/- Glivec en adjuvant (inhibiteur de ckit)
Quels sont les facteurs de risque de développer un lymphome digestif?
HP +++
Immunodepression
EBV
Maladie coeliaque
Quels sont les principes du traitement du lymphome digestif?
Local : eradication d’HP +/- chirurgie
Localement avancé : ttt local (chir ou radiothérapie)
Disséminées : chimio (CHOP)
Dans quelles situations doit-on évoquer un cancer gastruque familial avec mutation de CDH1?
2 cas < 50 ans ou 3 cas chez des apparentés 1er et 2e degré
K diagnostiqué < 45 ans
K associé à un K mammaire lobulaire infiltrant ou un CCR
