290 - Ulcère Gastro-Duodénal Flashcards
Quels sont les 2 principaux FdR d’UGD? (+ 2 autres FdR)
Infection à Helicobacter Pylori
Prise d’AINS (dont aspirine)
+ Tabac
+ Stress de réanimation
Quelle est la définition d’un ulcère gastro-duodénal? La différence par rapport à une érosion?
Perte de substance de la paroi digestive atteignant la musculeuse
(Érosions = plus superficiel, n’atteint pas la musculeuse)
Citez les 4 caractéristiques de la douleur typique ulcéreuse
Épigastrique
Type de crampe
Post prandiale tardive calmée pas l’alimetation
Périodicité : poussées de quelques semaines avec intervalles libres (H pylori +++)
Quelles sont les douleurs le plus fréquemment rencontrées dans l’UGD? Quelles en sont les caractéristiques?
Atypiques le plus souvent (>50%)
Brulure, crampes, épogastrique
D’horaire variable sans périodicité
Quels sont les éléments les plus importants de l’interrogatoire et examen clinique d’une suspicion d’UGD?
Prise d’AINS/aspirine
Recherche d’arguments pour un cancer : EG, palpation abdo et aires ganglionnaires
TR : maelena
Est-il nécessaire de biopsier un ulcère duodénal découvert à l’EOGD?
Non, car pas de risque de K, contrairement à l’ulcère gastrique qui peut masquer un ADK ou lymphome gastrique
Quel est l’examen clé dans le diagnostic de l’UGD et quels gestes doivent l’accompagner?
EOGD
- > biopsies antrales et fundiques à la recherche d’HP
- > biopsies des berges de l’ulcère si ulcère gastrique (8 à 10)
Comment apparait un ulcère à l’EPGD?
Perte de substance creusante, ronde ou ovalaire, à fond pseudo-membraneux, à bords inflammatoires
Quelles sont les 4 situations en cas de suspicion d’ulcère imposant une EOGD en 1ère intention?
Douleur ulcéreuse typique Age > 45 ans Signes d'alarme (anémie, amaigrissement) Nécessité d'un traitement par AINS --- En cas de douleurs atypiques on pensera plutôt à une dyspepsie non ulcéreuse -> ttt symptomatique et EOGD en 2e intention
Citez la méthode invasive et la méthode non invasive pour mettre en évidence H Pylori
Examen anapath d’une biopsie (ou test rapide à l’uréase/PCR/Culture)
Non invasive : test respiratoire à l’urée marquée (uniquement pour le contrôle de l’éradication)
Quelles sont les 4 complications les plus fréquentes d’un UGD?
Hémorragie digestive (favorisée par age>65, AINS)
Perforation ulcéreuse (tableau de péritonite aigue généralisée ou localisée, CI à l’EOGD)
Sténose ulcéreuse (exceptionnelle, vomissements post prandiaux)
Transformation cancéreuse (plutôt lié à la gastrite chronique)
Quelle complication de l’UGD contre-indique formellement la réalisation d’une EOGD?
Perforation ulcéreuse : risque d’aggravation du pneumopéritoine
Quelles sont les 5 indications à associer un traitement par IPP à un traitement par AINS?
Age > 65 ans ATCD d'UGD Association AINS - antiagrégant Association AINS - corticoïdes Associations AINS - anticoagulant \+++ Toujours prescription d'AINS à la dose minimale efficace pour la durée la plus courte possible +++
Quel est le traitement d’éradication de H. Pylori?
Trithérapie d’une semaine :
IPP pleine dose x2/j
Deux ATB parmi amoxicilline (1g x2/j) clarithromycine (500mg x2/j) métronidazole (500mg x2/j)
Quelles sont les 4 étapes du traitement d’un ulcère gastrique à HP?
1) Eradication des facteurs favorisants : AINS, tabac
2) Eradication d’HP (trithérapie IPP + 2 ATB amox/clarithromycine/métronidazole)
3) Poursuite des IPP 3 à 7 semaines
4) EOGD de contrôle avec biopsies
Quelles sont les 3 étapes du traitement d’un ulcère duodénal par HP?
1) Eradication des facteurs favorisants : AINS, tabac
2) Eradication d’HP (trithérapie IPP + 2 ATB amox/clarithromycine/métronidazole)
(Pas de poursuite des IPP 3 à 7 semaines sauf cas particuliers (age, aspirine/ains, co-morbidités, douleurs))
3) contrôle de l’éradication d’HP par test respiratoire
Quelles sont les 5 situations imposant un traitement complémentaire de 3 à 7 semaines par IPP après l’éradication d’HP dans l’UGD
- ulcère gastrique
- traitement par aspirine, ains, anticoagulanrs
- âge > 65 ans
- co-morbidités : cardiopathies, IR, cirrhose
- persistance des douleurs après la trithérapie
Quel est le traitement de l’UGD en absence de HP?
Arrêt AINS si présent
Après avoir éliminé Zollinger-Ellison, Crohn, K
–> IPP : 4 semaines pour UD, 8 pour UG
EOGD de contrôle pour UG sans AINS ni HP
Citez 5 raisons à l’échec du traitement d’un UGD?
Non observance H Pylori resistant Prise d'AINS Poursuite du tabagisme Zollinger-Ellison
Quels sont les grands principes du traitement d’une perforation d’ulcère?
Aspiration gastrique
IV : réhydratation, ATB large spectre, IPP
Chirurgie : exploration, prlvt, suture, lavage
/!\ CI à l’EOGD!!! /!\
Quelles sont les 3 indications à un traitement chirurgical de l’UGD?
Absence de cicatrisation après ttt bien conduit et HP éradiqué
Rechutes fréquentes malgré ttt d’entretien
Dysplasie sévère
-> gastrectomie partielle ou antrectomie
Qu’est-ce que le syndrome de Zollinger-Ellison et comment le diagnostiquer?
Hypergastrinémie liée à une tumeur endocrine, le gastrinome - bio via hypergastrinémie - augmentation du débit acide basal - test à la sécrétine - imagerie /!\ penser au NEM1 /!\
Qu’est-ce que la NEM1?
Néoplasie Endocrinienne Multiple de type 1 : associe
- tumeur parathyroïdienne
- tumeur endocrine duodénopancréatique (zollinger-ellison ou insulinome)
- adénome hypophysaire
- tumeur des surrénales
