151 - Tumeurs du foie primitives et secondaires

Question 1

Quelles sont les 4 principales tumeurs bénignes du foie?

Answer 1

Kyste biliaire
Hémangiome
Hyperplasie Nodulaire Focale
Adénome hépatocellulaire

Question 2

Quelle est la seule tumeur bénigne du foie avec une indication chirurgicale? Selon quelles conditions?

Answer 2

Adénome hépatocellulaire :

A retirer si > 50 mm ou compliquées

Question 3

Quel est l’aspect à l’imagerie d’un kyste biliaire simple?

Answer 3

Contenu homogène, anéchogène, hypodense, hyperintense en T2

Pas de parois

Question 4

Quel est l’aspect à l’imagerie d’un hémangiome hépatique?

Answer 4

Echo : Homogène, hyperéchogène, renforcement postérieur
TDM : hypodense, prise de contraste au temps artériel de la périphérie vers le centre
IRM : hyperintense en T2

Question 5

Quel est l’aspect échographique de l’hyperplasie nodulaire focale et quel en est le traitement?

Answer 5

Lésion homogène hypoéchogène avec cicatrice centrale hyperéchogène
-> Absention thérapeutique

Question 6

Quel est l’aspect échographique de l’adénome hépatique et quelle est la CAT en cas de suspicion d’adénome chez une femme?

Answer 6

Lésion hétérogène hypoéchogène

• > après PBH pour confirmer diag
• > Traitement curatif = résection chirurgicale
• > Préventif = Arret et CI d’une contraception par oestrogènes

Question 7

Quelles sont les 3 tumeurs infectieuses visibles dans le foie et comment les objectiver?

Answer 7

Abcès amibien ou bactérien -> ponction
Kyste hydatique (echinococcus granulosus) -> Sérologie
Echinococcose alvéolaire (echinococcus multilocularis) -> Sérologie

Question 8

En cas de doute diagnostic sur une lésion homogène à l’imagerie, que faut-il faire avant de réaliser une PBH?

Answer 8

Sérologie echinococcose car risque de dissémination

Question 9

Quelles sont les 4 tumeurs hépatiques les plus fréquentes par ordre décroissant?

Answer 9

Kyste biliaire
Hémangiome
Métastase
CHC

Question 10

Quel est le FdR majeur de CHC?

Answer 10

Maladie chronique du foie (cirrhose++++)

Question 11

Chez un patient cirrhotique citez 4 situations cliniques devant faire suspecter un CHC

Answer 11

Décompensation oedémato-ascitique
Ictère
Hémorragie digestive
Encéphalopathie hépatique

Question 12

Quel est le premier diagnostic en cas de tumeur hépatique avec thrombose portale?

Answer 12

CHC

Question 13

Quelles sont les 2 modalités de dépistage du CHC chez un patient atteint de cirrhose?

Answer 13

Echo Abdo
+ Dosage de l’α-foetoprotéine
Tous les 6 mois

Question 14

Citez 3 éléments de l’examen physique indispensables devant une découverte de tumeur hépatique à l’imagerie

Answer 14

Palpation hépatique
Touchers pelviens (recherche d’une tumeur rectale)
Adénopathie de Troisier

Question 15

Comment se manifeste un sd tumoral de CHC?

Answer 15

Douleurs de l’hypocondre droit
Fébricule
AEG

Question 16

Quelle est la particularité diagnostique du CHC?

Answer 16

Le diagnostic peut être posé sans histologie chez un patient cirrhotique

Question 17

Pour une tumeur hépatique de 2,5cm chez un patient cirrhotique, quels sont les critère permettant de faire le diagnostic de CHC sans biopsie?

Answer 17

Une imagerie typique (reéhaussement au temps artériel et washout au temps portal)
OU α-FP > 400 ng/mL
(si entre 1 et 2 cm : 2 imageries typiques nécessaire, et si < 1 cm : surveillance écho à 3 mois)

Question 18

Quels sont les 3 problèmes posés par la PBH dans le CHC?

Answer 18

Risque hémorragique
Risque de dissémination tumorale sur le trajet de ponction
Risque de non-rentabilité

Question 19

Quelles sont les 3 imageries possibles utilisables pour la diagnostic de CHC? Quel est l’aspect typique du CHC sur ces imageries?

Answer 19

• IRM avec injection de gadolinium
• TDM avec injection de produit de contraste
• Echographie de contraste
  Fort réhaussement au temps artériel, avec chute de contraste au temps portal (washout)

Question 20

Citez 3 types de traitement curatifs et 2 palliatifs devant un CHC

Answer 20

Curatifs : 
- Transplantation hépatique
- Résection chirugicale
- Ablation par radiofréquence
Palliatifs
- Chimio-embolisation
- Thérapies anti-cancéreuses ciblées

Question 21

Quels sont les deux scores qui permettent de guider le traitement en cas de CHC sur foie cirrhotique?

Answer 21

Score de Child-Pugh

PS de l’OMS (état général du patient)

Question 22

Quels sont les 2 facteurs biologiques dont le taux peut augmenter en cas de CHC?

Answer 22

αFP
Facteur V (chez le cirrhotique, la réascension du facteur V doit faire rechercher un CHC)

Question 23

Citez deux conséquences cliniques immédiates d’une thrombose porte par un CHC

Answer 23

Hémorragie digestive haute par rupture de varices oesophagiennes
Ascite
(dues à l’hypertension portale brutale)

Question 24

Citez les 4 étiologies les plus fréquentes de CHC en France

Answer 24

Alcool
Hep C chronique
NASH
Hep B chronique

Question 25

Quels sont les 5 cancers qui métastasent le plus au foie, par ordre décroissant

Answer 25

• ADK du tube digestif et pancréas
• K du sein
• Carcinomes anaplasiques (poumon)
• Mélanomes
• Tumeurs endocrines

Question 26

Quelles sont les trois conditions nécessaires pour affirmer le diagnostic de métastase hépatique sans biopsie?

Answer 26

-Tumeur primitive connue et récente (aspect hautement compatibles avec le diagnostic (multiples +++)

Question 27

Quel est la seul traitement curatif de métastases hépatiques et les conditions de ce traitement?

Answer 27

Résection chirurgicale

• seulement si toutes sont résecables + tumeur primitive curable
• Après chimio néo-adjuvante si nécessaire
• Après RCP

Question 28

En cas de métastase hépatique sans primitif connu, que doit comporter le bilan?

Answer 28

Bilan endoscopique (endoscopie oeso-gastro-duodénale et coloscopie totale)
Si - : biopsie d'une lésion hépatique accessible