269 - Pancréatite Chronique Flashcards
Citez 4 caractéristiques de la douleur de pancréatite chronique
Épigastrique Transfixiante Soulagée par l'antéflexion Déclenchée par alimentation/alcool Rq : après 10/20 ans d'évolution la douleur disparait
Quelle est la principale cause de pancréatite chronique? Donner 5 autres causes
Ethylisme chronique massif prolongé ++++ Hypercalcémie Causes génétiques Auto-immunes Obstructives (obstacle tumoral ou sténose du canal de Wirsung) Idiopathiques
Quelles sont les 3 phases de l’évolution naturelle de la pancréatite chronique?
1) douleurs chroniques, poussées de PA
2) diminution des douleurs et des poussées (>5 ans)
3) > 10 ans d’évolution, disparition des douleurs, insuffisance pancréatique exocrine et endocrine
Citez 5 causes à évoquer devant un patient ayant une pancréatite chronique et se plaignant de douleurs abdominales
Poussée de PA Pseudokyste pancréatique Sténose digestive Compression de la VBP Douleur chronique de la PC
Quelles sont les 4 complications les plus fréquentes de la PC?
Poussée de PA
Pseudo-kystes pancréatiques
Insuffisance pancréatique exocrine
Insuffisance pancréatique endocrine = DIABÈTE
(+ compression VBP, duodénum, ADK pancréatique)
Quels est le signe principal d’insuffisance pancréatique exocrine?
Stéatorrhée = débit fécal de graisses > 7g/j
Citez 4 complications des pseudokystes pancréatiques
Compression d’un organe de voisinnage (VPB, duodénum)
Infection (abcès)
Hémorragie
Rupture dans la cavité péritonéale
Citez 3 causes d’hémorragie digestive chez un patient souffrant de pancréatite chronique
Wirsungorragie secondaire à une érosion vasculaire due à un pseudokyste
Rupture d’un pseudoanévrysme
Varice cardiotubérositaire secondaire à HTP par compression veineuse
Que faut-il évoquer en priorité devant une réapparition de douleur pancréatique chez un patient de 70 ans atteint d’une pancréatite chronique depuis 20 ans
ADK pancréatique
Quelle est la principale cause de mortalité dans la pancréatite chronique?
Comorbidités liées à l’alcool et tabac : cirrhose, K
Quel examen d’imagerie réalisez-vous en première intention devant une suspicion de pancréatite chronique et pourquoi?
TDM abdominal sans puis avec injection
- sans IV : calcifications pancréatiques
- elimine DD
- visualise les complications
Quels sont les 3 éléments qui permettent de poser le diagnostic de pancréatite chronique?
Anomalies canalaires typiques (sténoses/dilatations)
OU calcifications pancréatiques
OU insuffisance pancréatique exocrine
(Ou faisceau d’arguments ou preuve histo)
Quels sont les 3 principes thérapeutiques majeurs de la pancréatite chronique?
- SEVRAGE ALCOOLO-TABAGIQUE (avec prévention sd de sevrage = vit B1/B6 +/- BZP)
- Traitement douleur : paliers successifs
- Prise en charge des complications
Insuffisance exocrine = extraits pancréatiques
Diabète = insuline
Autres complications (ttt endoscopique si kystes symptomatiques)
Quelles sont les 6 causes possibles d’un amaigrissement chez une pancréatite chronique?
Diminution des apports (douleur, sténose duodénale)
Diabète décompensé
K du pancréas
Autre K alcoolo-tabagique
Cirrhose
Insuffisance pancréatique exocrine (dernière intention)
