308 - Dysphagie

Question 0

Donnez 4 DD de dysphagie

Answer 0

Odynophagie (douleur lors du passage du bol)
Globus hystericus (striction cervicale due à l’anxiété)
Anorexie
Satiété précoce

Question 1

Quel est le diagnostic le plus grave à rechercher devant une dysphagie et comment?

Answer 1

K de l’oesophage

-> EOGD avec biopsies

Question 2

Quels sont les 2 types de dysphagie en fonction de leur localisation?

Answer 2

Oro-pharyngée : cervical haut, fausses routes

Oesophagienne : gêne à la progression du bol alimentaire, rétrosternal

Question 3

Citez 5 causes non digestives de dysphagie

Answer 3

AVC
Maladies neuro dégénératives (Parkinson, SEP, SLA)
Maladies neuro-musculaires (myasthénie, myosite)
Angine
Epiglottite

Question 4

Quels sont les points importants de l’interrogatoire d’un patient se plaignant de dysphagie?

Answer 4

Alcoolotabagique
ID
Radiothérapie
ATCD d'ingestion de caustiques
Caractériser dysphagie : solide, liquide, paradoxale

Question 5

Quel est l’examen systématique devant une dysphagie? Citer 3 examens de seconde intention et leur indication

Answer 5

EOGD avec biopsies étagées (oesophagite à éosinophiles)

• Transit OGD (sténose infranchissable)
• TDM thoraco-abdo (compression extrinsèque)
• Manométrie oesophagienne (trouble moteur)

Question 6

Quelles sont les 3 causes tumorales principales de sténose oesophagienne?

Answer 6

K de l’eosophage
K du cardia
Compression tumorale extrinsèque (poumon, médiastin, adénopathies)

Question 7

Quelles sont les deux grandes catégories de dysphagie de l’eosophage?

Answer 7

• organiques ou lésionnelles (sténoses, oesophagite)

- fonctionnelles (troubles moteurs)

Question 8

Citez 3 causes non tumorales de sténose oesophagienne

Answer 8

Peptique (RGO)
Caustique (2 à 12 semaines après ingestion)
Radique
(Post-chir, corps étranger)

Question 9

Quelle est la seule situation de dysphagie pour laquelle on ne demande pas d’EOGD en première intention?

Answer 9

Suspicion de diverticule de Zenker (dysphagie cervicale chez le sujet âgé, régurgitations, pneumopathie d’inhalation)
-> Transit phrayngo oesophagien
(EOGD CI car risque de perforation)

Question 10

Devant un jeune asthmatique se plaignant de dysphagie, quel diagnostic suspecter et comment l’affirmer?

Answer 10

Oesophagite à ésoinophiles (terrain atopique)

-> diag sur biopsies de l’EOGD (normale par ailleurs)

Question 11

Quels sont les 3 principaux germes responsables d’eosophagite infectieuse? Sur quel terrain a-t-elle lieu?

Answer 11

Candida albicans
CMV
HSV
–> ID (VIH, diabète, cortico…)

Question 12

Quelle est la CAT en cas d’ingestion de caustique?

Answer 12

Réa
Recherche d’emphysème sous-cutané (perforation)
EOGD entre H4 et H6
Traitement chirurgical à évaluer

Question 13

Citez 4 signes cliniques évoquant un diverticule de Zenker

Answer 13

Dysphagie cervicale
Régurgitations, haleine fétide
Pneumopathie d’inhalation
Tuméfaction cervicale

Question 14

En cas d’EOGD et biopsies normales, quel examen demander? Quelles pathologie va-t-il mettre en évidence?

Answer 14

Manometrie oesophagienne

-> troubles moteurs oesophagiens

Question 15

Quelle est la cause la plus fréquente de troubles moteur oesophagien primitif et comment apparait-elle à la manométrie ?

Answer 15

Achalasie (= mégaoesophage idiopathique)

• absence d’onde péristaltiques propagées
• absence de relaxation de SIO

Question 16

Quel est le traitement de l’achalasie?

Answer 16

Endoscopique (dilatation pneumatique du SIO)

En 2e intention, chirurgical

Question 17

Quelles sont les autres causes de dysphagie fonctionnelle (hors achalasie)

Answer 17

Maladie des spasmes diffus de l’oesophage
Sd de péristaltisme douloureux
Achalasie secondaire (infiltration néoplasique)
Troubles secondaire à pathologie générale (sclérodermie, diabète…)

Question 18

Quel diagnostic faut-il éliminer avant de conclure à une achalasie primaire devant un aspect manométrique compatible?

Answer 18

Achalasie secondaire (néo)
-> TDM ou écho-endoscopie