303 - Diarrhée Chronique Flashcards

1
Q

Quelle est la définition de la diarrhée chronique?

A

Emissions fécales > 300g/j en moyenne évoluant depuis plus de 4 semaines

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Q

Citez 5 questions à poser à l’interrogatoire d’un patient ayant une diarrhée chronique

A

ATCD med et chir (K, endoc ++)
Prise med +++
Caractériser diarrhée : aspect des selles, horaires
Signes associés (AEG, fièvre, douleurs abdo)
Voyages

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3
Q

Citez 8 examens biologiques systématiques devant une diarrhée chronique sans orientation étiologique

A
NFS-plaquettes (anémie?)
CRP (sd inf?)
TSH us (hyperthyr?)
Iono calcémie urée creat GàJ
Sérologie VIH avec accord
Electrophorèse PS
Ac anti glutaminases
Hémostase, ferritine, albumine, cholesterol, magnesium (sd carentiel)
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4
Q

Quels sont les 4 examens composant un fécalogramme et quand le prescrit-on?

A

Poids des selles/j
Stéatorrhée (>14g/j -> malabsorption des graisses)
Trou osmotique fécal (>50msom/kg si diarrhée osmotique)
Clairance de l’a-1-antitrypsine (entéropathie exsudative si élevée)
–> en 2e intention ou en cas d’orientation

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5
Q

Quels sont les 6 types de diarrhée chronique?

A
Diarrhée motrice
Sécrétoire
Osmotique
Exsudative
Volumogénique
Par malabsorption
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6
Q

Quels sont les 3 examens non biologiques à demander en 1ere intention devant une diarrhée chronique?

A

EPSelles
EOGD avec biopsies
Coloscopie totale + iléoscopie avec biopsies
(+/- echo/TDM)

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7
Q

Quels sont les 6 syndromes carentiels que l’on peut observer en cas de diarrhée par malabsorption? Comment se manifestent-ils au fécalogramme?

A
Albumine : oedème
Fer, vit : anémie
Vit K : sd hémorragique
K+, Ca++ : crampes
Vit D : ostéomalacie
Vit A : héméralopie
---> Stéatorhée > 14g/j
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8
Q

Qu’est-ce que la CBCG, et quand, et comment la traiter?

A

Colonisation Bactérienne Chronique du Grêle

Symptomatique (malabsorption) -> ATB norfloxacine 10j

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9
Q

Quelles sont les 6 principales causes de diarrhée chronique avec malabsorption?

A
Déficit enzymatique (pancréas, biliaire)
CBCG
Maladie coeliaque
Parasitose
Maladie de Crohn
Anomalies lymphatiques
(+ grêle radique, wipple...)
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10
Q

Quels sont les 4 points du diagnostic de maladie coeliaque?

A

1) Orientation clinique : diarrhée chronique avec malabsorption (ou maladies associées)
2) IgA anti TransGlutaminases + (si -, demander IgG antiTG et Ac anti-endomysium
3) Histologie duodénale typique
4) Efficacité du régime sans gluten

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11
Q

Quels sont les 4 signes histologiques de la maladie coeliaque?

A

Atrophie villositaire totale ou subtotale
Hyperplasie compensatrice des cryptes
Infiltrat inflammatoire du chorion
Augmentation du nombre de lymphocytes (LT) intra-épithéliaux

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12
Q

En cas de non amélioration d’une maladie coeliaque sous régime sans gluten, quelles sont les 4 hypothèses principales?

A

Mauvaise observance du RSG (volontaire ou non)
Mauvais diag (demander phénotypage HLA DQ2 ou 8)
Cause associée de diarrhée (colite, MICI…)
Complication : sprue réfractaire, lymphome

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13
Q

Quelles sont les 3 principales complications de la maladie coeliaque?

A

ADK du grêle
Lymphome du grêle
Sprue réfractaire (atrophie villositaire résistant au RSG)

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14
Q

Citez 4 maladies fréquemment associées à la maladie coeliaque

A

Diabète de type I
Déficit en IgA
Dermatite herpétiforme
Dysthyroïdie

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15
Q

Quelles mesures doivent accompagner un régime sans gluten chez une maladie coeliaque?

A

Corriger carences
Suivi par diététicienne
Association de patients + soutien psy (pas une ALD)
Surveillance

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16
Q

Quels sont les 3 critères d’efficacité du régime sans gluten dans la maladie coeliaque?

A

Amélioration clinique en quelques semaines
Négativation des sérologies en 6-12 mois
Normalisation de l’histologie en 12-24 mois

17
Q

Quelle est la cause, la clinique et le traitement de la maladie de Whipple?

A

bactérie Tropheryma Whipplei
Clinique : diarrhée avec malabsorption, poly-arthralgies, fièvre
Ttt : doxycycline 18 mois

18
Q

Comment faire le diagnostic de diarrhée motrice?

A

Temps de transit oro fécal au rouge carmin < 8h

19
Q

Quelles sont les 2 étiologies les plus fréquentes de diarrhée motrice? Les autres?

A

TFI
Hyperthyroïdie
(puis carcinome médullaire de la thyroïde, sd dystautonomique)

20
Q

Quel est la principale cause de diarrhée sécrétoire et comment en faire le diagnostic?

A

Colite microscopique

-> Biopsies étagées d’un coloscopie normale (inflammation chronique)

21
Q

Qu’est-ce que les entéropathies exsudatives et comment se présentent-elle cliniquement et biologiquement?

A

Exagération des pertes digestives de protéines plasmatiques
Rétention hydrosodée, hypoalbuminémie, hypogammaglobulinémie
clairance fécale de l’a1-antitrypsine élevée (diag)

22
Q

Citez 4 médicaments pouvant causer une diarrhée chronique

A

Laxatifs
Colchicine
ATB
Biguanides