303 - Diarrhée Chronique Flashcards
Quelle est la définition de la diarrhée chronique?
Emissions fécales > 300g/j en moyenne évoluant depuis plus de 4 semaines
Citez 5 questions à poser à l’interrogatoire d’un patient ayant une diarrhée chronique
ATCD med et chir (K, endoc ++)
Prise med +++
Caractériser diarrhée : aspect des selles, horaires
Signes associés (AEG, fièvre, douleurs abdo)
Voyages
Citez 8 examens biologiques systématiques devant une diarrhée chronique sans orientation étiologique
NFS-plaquettes (anémie?) CRP (sd inf?) TSH us (hyperthyr?) Iono calcémie urée creat GàJ Sérologie VIH avec accord Electrophorèse PS Ac anti glutaminases Hémostase, ferritine, albumine, cholesterol, magnesium (sd carentiel)
Quels sont les 4 examens composant un fécalogramme et quand le prescrit-on?
Poids des selles/j
Stéatorrhée (>14g/j -> malabsorption des graisses)
Trou osmotique fécal (>50msom/kg si diarrhée osmotique)
Clairance de l’a-1-antitrypsine (entéropathie exsudative si élevée)
–> en 2e intention ou en cas d’orientation
Quels sont les 6 types de diarrhée chronique?
Diarrhée motrice Sécrétoire Osmotique Exsudative Volumogénique Par malabsorption
Quels sont les 3 examens non biologiques à demander en 1ere intention devant une diarrhée chronique?
EPSelles
EOGD avec biopsies
Coloscopie totale + iléoscopie avec biopsies
(+/- echo/TDM)
Quels sont les 6 syndromes carentiels que l’on peut observer en cas de diarrhée par malabsorption? Comment se manifestent-ils au fécalogramme?
Albumine : oedème Fer, vit : anémie Vit K : sd hémorragique K+, Ca++ : crampes Vit D : ostéomalacie Vit A : héméralopie ---> Stéatorhée > 14g/j
Qu’est-ce que la CBCG, et quand, et comment la traiter?
Colonisation Bactérienne Chronique du Grêle
Symptomatique (malabsorption) -> ATB norfloxacine 10j
Quelles sont les 6 principales causes de diarrhée chronique avec malabsorption?
Déficit enzymatique (pancréas, biliaire) CBCG Maladie coeliaque Parasitose Maladie de Crohn Anomalies lymphatiques (+ grêle radique, wipple...)
Quels sont les 4 points du diagnostic de maladie coeliaque?
1) Orientation clinique : diarrhée chronique avec malabsorption (ou maladies associées)
2) IgA anti TransGlutaminases + (si -, demander IgG antiTG et Ac anti-endomysium
3) Histologie duodénale typique
4) Efficacité du régime sans gluten
Quels sont les 4 signes histologiques de la maladie coeliaque?
Atrophie villositaire totale ou subtotale
Hyperplasie compensatrice des cryptes
Infiltrat inflammatoire du chorion
Augmentation du nombre de lymphocytes (LT) intra-épithéliaux
En cas de non amélioration d’une maladie coeliaque sous régime sans gluten, quelles sont les 4 hypothèses principales?
Mauvaise observance du RSG (volontaire ou non)
Mauvais diag (demander phénotypage HLA DQ2 ou 8)
Cause associée de diarrhée (colite, MICI…)
Complication : sprue réfractaire, lymphome
Quelles sont les 3 principales complications de la maladie coeliaque?
ADK du grêle
Lymphome du grêle
Sprue réfractaire (atrophie villositaire résistant au RSG)
Citez 4 maladies fréquemment associées à la maladie coeliaque
Diabète de type I
Déficit en IgA
Dermatite herpétiforme
Dysthyroïdie
Quelles mesures doivent accompagner un régime sans gluten chez une maladie coeliaque?
Corriger carences
Suivi par diététicienne
Association de patients + soutien psy (pas une ALD)
Surveillance
Quels sont les 3 critères d’efficacité du régime sans gluten dans la maladie coeliaque?
Amélioration clinique en quelques semaines
Négativation des sérologies en 6-12 mois
Normalisation de l’histologie en 12-24 mois
Quelle est la cause, la clinique et le traitement de la maladie de Whipple?
bactérie Tropheryma Whipplei
Clinique : diarrhée avec malabsorption, poly-arthralgies, fièvre
Ttt : doxycycline 18 mois
Comment faire le diagnostic de diarrhée motrice?
Temps de transit oro fécal au rouge carmin < 8h
Quelles sont les 2 étiologies les plus fréquentes de diarrhée motrice? Les autres?
TFI
Hyperthyroïdie
(puis carcinome médullaire de la thyroïde, sd dystautonomique)
Quel est la principale cause de diarrhée sécrétoire et comment en faire le diagnostic?
Colite microscopique
-> Biopsies étagées d’un coloscopie normale (inflammation chronique)
Qu’est-ce que les entéropathies exsudatives et comment se présentent-elle cliniquement et biologiquement?
Exagération des pertes digestives de protéines plasmatiques
Rétention hydrosodée, hypoalbuminémie, hypogammaglobulinémie
clairance fécale de l’a1-antitrypsine élevée (diag)
Citez 4 médicaments pouvant causer une diarrhée chronique
Laxatifs
Colchicine
ATB
Biguanides
