217 - Sd Occlusif Flashcards
Quelles peuvent être les conséquences d’une occlusion sur l’équilibre hydroelectrolytique?
Déshydratation (vomissements, 3e secteur)
Alcalose métabolique (par perte de liquide gastrique)
Acidose et hypokaliémie (si perte de sécrétions biliopancréatiques)
Quelles sont les 3 mécanismes physiopathologiques possibles d’un sd occlusif?
- Par obstruction : douleur progressive, hyperpéristaltisme réactionnel (K +++)
- Par strangulation: douleur brutale, possibles lésions vasculaires (occlusion sur bride et hernie étranglée +++)
- Fonctionnelle : paralysie du péristaltisme -> distension, 3e secteur
Quels sont les 4 signes cliniques d’occlusion et lequel est le plus spécifique?
ARRET DU TRANSIT (matières et gaz) : le plus spé
Douleurs abdo
Nausées, vomissements (haute ++)
Météorisme abdo (basse ++)
Quels sont les 3 signes de l’examen clinique à visée étiologique d’une occlusion rechercher
Cicatrices andominales
Palpation des orifices herniaires (hernie étranglée)
TR (fécalome, tumeur, sang…)
Quels sont les 3 critères cliniques permettant de différencier occlusion basse et haute?
Arrêt du transit (précoce dans les occlusions basses)
Apparition des vomissements (précoces dans les hautes)
Météorisme (+ important dans les basses)
Quels sont les 4 éléments systématiques du bilan biologiques devant un sd occlusif?
NFS (hyperleucocytose, anémie)
Iono-urée-creat (retentissement du 3e secteur)
GdS (acidose/alcalose)
Bilan préop (Gr-Rh-RAI-Hemostase)
Quels sont les 2 examens possibles d’imagerie dans le sd occlusif ? Donner pour chacun le signe faisant le diagnostic d’occlusion?
ASP : NHA sur le cliché debout (avantages : disponibilité, 1ere intention)
Scanner : Dilatation du segment digestif en amont de l’obstacle (examen de référence)
Quelles sont les 2 différences majeures entre occlusion du grêle et colique à l’ASP?
- NHA :
Grêle : nombreux, centraux, plus larges que haut
Colon : périphériques, plus hauts que larges - cliché couché :
Grêle : valvules conniventes
Colon : haustrations coliques
Quels sont les deux autres situations hors occlusion donnant des NHA à l’ASP?
Diarrhée
Ischémie digestive
Quel est le signe de gravité majeur à rechercher sur l’ASP?
Pneumopéritoine = croissant gazeux sous les coupoles diaphragmatiques
-> perforation digestive, urgence chirurgicale
Quel est l’examen complémentaire de référence dans le syndrome occlusif et que permet-il de montrer?
TDM Abdomino-pelvien avec IV +/- opacification basse
-> Diag positif, étiologique, différentieĺ et de gravité (complications : colectasie, perforation)3
Citez les 7 signes de gravité du syndrome occlusif au TDM
Distension caecale (caecum > 10 cm)
Epanchement intra-péritonéal
Ischémie : amincissement ou absence de réhaussement pariétal
Pneumatose pariétale (nécrose de la paroi)
Pneumopéritoine
Aéroportie (air dans la veine porte)
Épaississement circonférentiel en cible des anses, prenant le contraste
Quels sont les 3 mécanismes possibles de déshydratation lors d’un sd occlusif?
Vomissements
Hypersécrétion dig
Constitution d’un 3e secteur
Quels examens d’imagerie est contre-indiqué dans une occlusion aigue? Pourquoi?
Endoscopies (risque de perforation majeur)
Exception = endoscopies pour pose de prothèse
Quels sont les 4 signes de gravité clinique dans un sd occlusif?
Fièvre
Défense, douleur très intense
Choc
Vomissements fécaloïdes
Quels sont les 3 signes de gravité biologiques dans un sd occlusif?
Acidose métabolique
Hyperleucocytose, CRP élevée
Hyperlactatémie (ischémie?)
Citez les 8 étiologies les plus fréquentes d’occlusion haute par obstruction
Obstacle pariétal : - Tumeurs du grêle - Hématome pariétal - Sténose inflammatoire (Crohn) Obstacle intra-luminal : - Bezoards, corps étrangers - Parasitose (Ascaris) - Iléus biliaire Obstacle extrinsèque : - Carcinose péritonéale - Compression extrinsèque (tumeur, adénopathie)
Quelles sont les 4 étiologies les plus fréquentes d’occlusion haute par strangulation?
Occlusion sur bride (ATCD chir)
Hernies étranglées (inguinales, crurales)
Invaginations intestinale aigue (enfant++)
Diverticule de Merkel (volvulus du grêle)
Quelles sont les chirurgies les plus à risque d’occlusion sur bride? Quand peut elle apparaitre?
Chirurgie sous-mésocolique+++ (appendicectomie ++)
ATCD de laparotomie n’importe quand dans le temps
Quel est le tableau typique d’invagination intestinale aigue?
Enfant < 2 ans, obstruction + ischémie
- palpation du boudin d’invagination, hypochondre droit ou épigastre
- boudin d’invagination visible en écho
- > Traitement médical
Quel est le mécanisme de sd occlusif lors d’une pancréatite aigue? Quels autres pathologies peuvent entrainer ce même type d’occlusion?
Occlusion fonctionnelle par ileus réflexe
- infection intrapéritonéal (péritonite, appendicite…)
- hémopéritoine
- dissection aortique, ischémie…
- médicales : hypothyroidie, hyperparathyroidie…
- iléus post-op
Quel est la première cause d’occlusion colique par obstruction? Citez 3 autres causes
CCR ++++++
Fécalome
Sténose inflammatoire
Corps étranger
Quelles sont les 2 étiologies d’occlusion basse par strangulation?
Quelle population est particulièrement à risque?
Volvulus du sigmoïde
Volvulus du caecum
-> personne agée > 70 ans
Quelle est l’image typique de volvulus du sigmoïde à l’ASP?
Simoïde : Image de tube inversé (U renversé) de l’anse sigmoïdienne
Qu’est-ce que le syndrome d’Ogilvie?
Occlusion fonctionnelle du colon : dilatation colique sans obstacle sur un colon sain
Presque toujours dans un contexte médical ou chirurgical
Que comprend le traitement médical initial d’un syndrome occlusif? (4 volets)
- URGENCE, HOSPITALISATION, A jeun, VVP
- antalgiques (éviter morphiniques), antispasmodiques
- Corriger déshydratation et troubles ioniques, contrôle hémodynamique (remplissage éventuel)
- POSE DE SNG en aspiration + IPP + compensation par cristalloides
Quelles sont les 3 indications du traitement chirurgical en urgence?
Complications (perforation, péritonite, nécrose)
Signes de gravité ou de mauvaise tolérance clinique ou paraclinique
Absence d’amélioration sous traitement médical
Quels sont les 4 temps de la chirurgie dans le sd occlusif?
Explorer caviter abdo
Prélèvements éventuels
Lever l’occlusion ou décomprimer le segment d’amont avec une stomie
Traiter une complication
Quelle est l’information essentielle à donner au patient avant une chirurgie en urgence pour sd occlusif?
Risque de pose de colostomie (provisoire, avec rétablissement de la continuité à distance)
Quel est le traitement médical du Sd d’oGilvie?
Mise en place d’une tube de Faucher
Et/ou Prostigmine
+/- coloscopie d’exsufflation
Quel signe clinique oriente fortement vers le diagnostic de volvulus du sigmoïde?
Météorisme oblique : de la fosse iliaque G à l’hypochondre D
Quel est le traitement de 1ere intention d’un volvulus du sigmoïde?
Rectosigmoïdoscopie
- réduction du tour de spire par tube de Faucher
- sigmoïdectomie avec anastomose en 1 temps à 1 semaine
- chirurgie en urgence si échec
