148 - Cancer Du Colon Et Du Rectum Flashcards
Quels sont les 4 FdR environnementaux du CCR?
Alimentation riche en protéines
Obésité
Alcool
Tabac
Quel est le type histologique le plus fréquent des K du colon?
Adénocarcinome lieberkhünien
Quels sont les facteurs protecteurs du CCR?
Alimentation riche en fibres
Activité physique
THS > 10 ans
Aspirine, AINS
Quelles sont les 3 catégories de gens à risque élevé de CCR?
- ATCD personnel ou familial d’adénome ou de CCR (<60 ou x2 pour les cas familiaux)
- Rectocolite hémorragique ou maladie de Crohn
- Acromégalie
Quels sont les 3 FdR de transformation maligne d’un adénome colique?
Taille > 1 cm
Contingent villeux > 25%
Dysplasie de haut grade
Que doit-on faire en cas de découverte fortuite de polype lors d’une coloscopie?
Exérèse de tout polype avec examen anatomopathologique
Citez 6 caractéristiques du dépistage du CCR pour une personne de risque moyen
Dépostage national collectif Patients asymptomatiques De 50 à 74 ans Tous les deux ans Recherche de sang occulte dans les selles Coloscopie si +
Que signifie R0, R1, R2 sur le CR de l’examen anapath de la pièce opératoire d’un CCR?
R0 : marges saines
R1 : marges envahies par des cellules tumorales
R2 : résidu tumoral macroscopique laissé au cours de la chirurgie
Quelle est la première localisation métastatique dans le CCR?
Foie +++ (75%)
Puis poumons, os , cerveau
Citez 4 signes d’appel cliniques d’un CCR nécessitant une coloscopie chez le sujet âgé
Modification récente du transit (Alternance diarrhée / constipation++) Rectorragies Douleurs abdominales (sensation de gêne ou pesanteur) Syndrome rectal (faux besoins impérieux)
Quels sont les différents stades T du CCR?
Tis : in situ T1 : sous muqueuse T2 : musculeuse T3 : sous séreuse ou mésorectum T4 : organe de voisinnage
Quel est l’examen de référence pour établir le diagnostic de CCR?
Coloscopie totale avec biopsie de toute lésion suspecte et résection de tout polype, avec analyse anotomopathologique
- après info et consentement
- préparation colique par PEG
- bilan d’hémostase
- exploration de l’ensemble du colon
Quelles sont les 4 complications du CCR?
PHOI Perforation Hémorragie Occlusion ++++ Infection
Quelles sont les différentes situations devant faire évoquer un CCR?
Clinique compatible
Anémie par carence martiale
Complication (PHOI)
Découverte de méta hépatiques
Citez 5 informations apportées par le TR dans le cadre d’un K du rectum
Taille de la lésion et localisation Distance par rapport au sphincter anal Mobilité de la lésion Recherche de ganglions latéro-rectaux ou de nodules de carcinose Tonicité du sphincter anal \+ palper prostate chez l'homme
Citez 3 examens à demander dans le cadre d’un bilan initial d’un cancer colique (après la coloscopie)?
- TDM TAP avec injection
- ACE: outil de suivi
- Bilan standard, hépatique, et préop
Quel est l’examen d’imagerie de référence pour explorer un cancer du rectum?
Echo-endoscopie ou IRM pelvienne
Pour évaluer l’extension de la tumeur dans la paroi rectale
(En plus du TDM TAP)
Citez 5 informations à rechercher sur la CR anapath d’un CCR
Type histologique Stade TNM Marges d'exérèse Nombre de ganglions prélevés et envahis (minimum 12) Emboles lymphatiques et péri-nerveux
Quelles sont les 6 étapes de la chirurgie d’un cancer du colon droit non compliqué?
Exploration de la cavité abdo et prlvt cytologiques
Ligature des vaisseaux nourriciers
Curage ganglionnaire régionale (minimum 12 ganglions)
Hémi-colectomie droit avec marges de 5cm (et envoi en anapath)
Rétablissement de continuité
Quelles sont les indications à une chimiothérapie adjuvante dans le cas d’un K du colon?
Stade 2 (T3/4 N0 M0) à haut risque Stade 3 (N+) Stade 4 (M+)
Quelle doit être le dépistage familial d’un patient atteint d’un CCR?
À partir de 50 ans ou 10 ans avant l’âge d’apparition du cancer
(+ formes familiales si CCR < 50 ans etc)
Devant un K du colon avec des métastases hépatiques synchrones, quel est l’élément déterminant pour décider du traitement du primitif?
Le caractère symptomatique ou non de la tumeur colique
- symptomatique : chirurgie
- asymptomatique : chirurgie si méta hépatiques résecables, chimiothérapie sinon
Quelles sont les 3 options thérapeutiques les plus utilisées devant un K du colon en occlusion?
Colostomie de dérivation en amont (puis résection à froid)
Endoprothèse colique (chez les personnes âgées)
Colectomie totale carcinologique
Quelles sont les modalités de surveillance après une chirurgie à visée curative d’un CCR?
Examen clinique tous les 3 mois pendant 2 ans puis tous les 6 mois pendant 3 ans Echo abdo (idem) + Rx Thorax annuelle ou TDM TAP Coloscopie 3 ans après l'intervention
Dans quel cas la résection de métastases hépatiques dans le cadre d’un CCR est-elle indiquée?
Résection complète (R0) possibles, avec marges de 5 cm
En cas de non-opérabilité d’un patient avec un CCR métastasé, que peut-on lui proposer?
Prise en charge à 100%, soutien psy Traitement palliatif : - chimiothérapie +/- biothérapie - PEC de la douleur - possibilité de gestes palliatifs (endoprothèses...)
Quelles sont les indications à un traitement néo-adjuvant dans le cancer du moyen ou bas rectum?
Tumeurs de stade 2 ou 3 (T3/T4, N+) : T3 ou T4 ou ganglions avec signes d’envahissement
Radiochimiothérapie
Quelle est la chirurgie d’un K du moyen ou bas rectum T3N1M0 opérable?
Après radiochimiothérapie néo-adjuvante
Proctecotmie totale avec exérèse totale du mésorectum, anastomose colo-anale protégée par une colostomie et analyse anapath
Citez 3 complications / séquelles de la chirurgie du rectum
Syndrome de la résection rectale (impériosités, incontinence…)
Troubles sexuels : impuissance, anorgasmie
Troubles urinaires : incontinense, dysurie
Citez 5 complications de la radiothérapie du rectum
Diarrhée Sténose Rectite Perforation Troubles urinaires
