8. Tronco encefalico Flashcards
Tronco encefalico (generalità)
Posto tra MS e diencefalo, connesso al cervelletto tramite i peduncoli cerebellari, diviso in tre porzioni
BULBO
tra 1° nervo cervicale e il pavimento del IV ventricolo, formato da:
- TETTO costituito dal cervelletto
- TEGMENTO che contiene dorsalmente nu. VIII-XII dorsali, medialmente fascicolo long med x mov occhi coniugati, lemnisco mediale per sens profonde, centralmente formazione reticolare, lateralmente vie spinotalamiche (dol), spinocerebellari (propiocezione), peduncolo cerebellare e oliva inf (connesse a cervelletto)
- PIEDE formato dalle piramidi bulbari che contengono la decussazione piramidale (vie corticospinali e bulbari) e sensitiva (lemnisco mediale da gracile e cuneato)
PONTE
tra bulbo inferiormente e linea che unisce collicolo inf e piede pontino superiormente, formato da:
- TETTO costituito dal cervelletto
- TEGMENTO che contiene dorsalmente i nu. V-VIII (in parte), medialmente fascicolo long med e lemnisco mediale, centralmente la formazione reticolare, lateralmente le vie spinotalamiche, lemnisco mediale e trigeminale, radice disc V, peduncolo cerebellare medio
- PIEDE che comprende le vie corticospinali e bulbari, corticopontine che si interrompono e raggiungono il cervelletto (fascio cortico-pontocerebellare)
MESENCEFALO
tra ponte e linea tra comm post e corpi mammillari, formato da:
- TETTO formato dai corpi quadrigemini distinti in:
- collicoli superiori: afferenze dal tratto ottico per riflesso pupillare, accomodazione, inseguimento; efferenze tetto-spinali (mov capo collo), tetto-ponto-cerebellare (impulsi visivi al cervelletto)
- collicoli inferiori: stazione delle vie acustiche, va al corpo gen med
- TEGMENTO dorsalmente nu. III-V, grigio periacqueduttale, medialmente fascicolo long med, tegmentale centrale (talamo-olivare), centralmente formazione reticolare, nu. rosso, nu. mesencefalico profondo), lateralmente lemnisco laterale, mediale, trigeminale, fascio spinotalamico
- PIEDE: sostanza nera, vie corticospinali, corticobulbari, corticopontine
FORMAZIONE RETICOLARE: intreccio di fibre, riceve afferenze da MS, nervi cranici, vie sensitive II ordine, collicolo sup, cervelletto, mesencefalo, ipotalamo, pallido, corteccia. Afferenze in vie discendenti (fascio reticolo-spinale) con funzione di regolare postura, funzioni respiratoria e vasomotoria; in vie ascendenti (ai nu. talamici e da cui alla regione frontale) regola l’attività cosciente ed elettrica cerebrale (primo processo di integrazione completato dalla corteccia)
PEDUNCOLI CEREBELLARI: collegano cervelletto e TE in 3 paia:
- INFERIORI: fasci spinocerebellare dorsale (propioc), cuneocerebellare (propioc), reticolo/olivo/vestibolocerebellari e viceversa.
- MEDI: pontocereb (motilità volontaria), cerebelloreticolari
- SUPERIORI: spinocereb crociato, tettocereb (uditive e visive), cerebelloreticolare, cerebellorubrico, cerebellotalamico, fastigiobulbare, cerebellolivare
VEDUTA ANATOMIA D’INSIEME (lesioni): al tetto collicolo sup (mov occhi, riflessi, fissazione), collicolo inf (sordità), al tegmento dorsale (lesione nn cranici), laterale (sens termodol, sens profonda controlat), mediale (movimenti oculari coniugati), centrale (lesione FR), al piede (motilità volontaria arti, emi/tetra/para plegia (ponte), def nu. nervi cranici)
VASCOLARIZZAZIONE: aa spinale ant, vertebrale, basilare, cerebello ant-inf, post-inf, sup, post
SD BULBARE DI WALLENBERG
Lesione dell’area retrolivare (laterale) che comprende radice disc V, nu. ambiguo, fibre simp oculari, fascio spinocereb ventr, spinotalamico, nu. vestibolare lat.
Clinica omolateralmente ipoestesia faciale termodolorifica (V), paralisi mm faringei, palatini, corda vocale (disfagia e disfonia nu.ambiguo), sd di bernard-horner (oculo-simpatico), nistagmo e atassia (spinocereb).
Clinica controlateralmente ipoestesia corporea termodolorifica (fascio spino-tal)
Si presenta in due varietà:
- FORMA ESTENSIVA: intera area laterale con tutti i sintomi sopra + estensione rostrale (diplopia e paralisi facciale per danno al VI e VII) e caudale (raro, lezione XI)
- FORMA PARZIALE: con quadri diversi a seconda delle aree colpite.
Cause: rammollimento bulbare da siringobulbia, malformazione vascolare, aneurismi, infiammazioni, SM, tumori, emorragie
SD PONTINE
SD PONTINA VENTRALE CAUDALE DI MILLARD-GUBLER: lesione terzo caudale piede pontino, omolat paralisi periferica VII, paralisi VI, strabismo e diplopia, controlat emiparesi o plegia, cause: tumore
SD PONTINA TEGMENTALE DEL TERZO CAUDALE DI FOVILLE: nu. VI e VII, fascicolo long med, lemnisco med, radice disc V, peduncolo cerebellare medio, omolat paralisi lateralità sguardo verso il lato leso, paralisi VI e VII, turbe cerebellari (peduncolo cereb medio), controlat emianestesia corporea tattile e dolorifica (lemn med, radice V). Causa tumori (glioma)
SD PONTINA MEDIALE: lesioni ischemiche aa basilare e rami, omolat disturbi coordinazione arti e atassia (ped cereb medio), controlat emiparesi (cortico-bulb/spin), sens tattile e profonda (lemn mediale)
+ lesione del terzo caudale: si aggiunge paralisi sguardo lat verso lesione, paresi omolat VI e VII con diplopia
+ lesione del terzo medio: possibile bilaterale con tetraparesi
+ lesione del terzo rostrale: si associa oftalmoplegia internucleare (fasc long med)
Lesione paramediana pontina del VII e crociate del VII causa sindrome one and half
SD PONTINA LATERALE: eziologia ischemica (aa circonferenziali brevi, cerebellare ant-inf e superiore)
- CAUDALE: irrorata dall’aa cerebellare ant-inf, omolat ny e atassia (nu.vestibolare), paresi VII, sordità (nu o n. cocleare), ipoestesia emivolto (radice V), paralisi coniugata sguardo (generatore pontino), controlat ipoestesia termodolorifica
- 3° MEDIO: irrorata da aa. circonferenziali lunghe e rr basilare, omolat turbe coordinazione (ped cereb medio), deficit masticatorio e ipoestesia emivolto (V), sd di bernard-horner, controlat ipoestesia termodolorifica (spinotal)
- ROSTRALE: tremori, sd bernard-horner omolat, anestesia controlat, sordità (se anche collicoli inf)
SD MESENCEFALICHE
SD VENTRALE DI WEBER: alla base del peduncolo cerebrale (corticospinali e bulbari), radicolari del III e sostanza nera. Omolat paralisi III, controlat emiplegia, la SN non da sintomi. Cause tumori, traumi, infarti (rari)
SD TEGMENTALI: rare, coinvolge nucleo rosso, fasc long med, fibre III, lemnisco mediale. Determinano paralisi del III, emiparesi, disturbi atassici, movimenti involontari. Cause tumorali
SD DEL TETTO E AREA PRETETTALE: sd di Parinaud, si ha paralisi dello sguardo verso l’alto (+ o - anche in basso), assenza saccadi e inseguimento, possibile midriasi, assenza riflesso pupillare, retrazione palpebrale, normali riflessi vestibolo-oculari. Cause tumori epifisi, traumi, malformazioni vasi, SM
SD DELL’APICE DELLA BASILARE: occlusione o stenosi della porzione rostrale della basilare, da embolia cardiaca o arteriosa. Se colpita bilateralmente l’area mediale del mesencefalo si possono verificare alcuni o tutti tra: midriasi fissa, alt riflessi pupillari, ny, paresi sguardo verticale, paresi III e IV, paralisi internucleare, strabismo, retrazione palpebrale o ptosi, allucinazioni peduncolari
