4. Alterazioni cerebellari Flashcards
Coordinazione motoria
capacità di compiere con armonia e adeguata misura movimenti complessi, che implicano la contrazione simultanea e sincrona di diversi gruppi muscolari ad azione agonista, antagonista e sinergica. Regolata da cervelletto, sistema sensitivo, vestibolare, visivo e SNC. ATASSIA = INCOORDINAZIONE che può interessare movimenti oculari, tronco, arti, parola, scrittura, stazione eretta (statica), marcia (dinamica) esame della
COORDINAZIONE MOTORIA (IN TOTO)
- OSSERVAZIONE del pz nei gesti quotidiani (come si siede, come si alza, come cammina, come sta in piedi, come beve o si allaccia le scarpe)
- POSTURA: si valuta da sdraiato e seduto per valutare oscillazioni di capo e corpo, impossibilità a stare seduto, mancata fissazione di mm di dorso, scapole, pelvi
- STAZIONE ERETTA: prova di Romberg è negativa nel malato cerebellare perchè oscilla già ad occhi aperti e non peggiora chiudendoli. Si valuta anche la funzione SINERGICA di correzione del movimento, inclinando il tronco all’indietro normalmente si compensa contraendo i flessori degli AAII, il pz cerebellare cade
- MARCIA: nell’atassia cerebellare avanza con incertezza, braccia a bilanciere, romberg -, deviazioni verso il lato affetto, asinergia, camminata punta-tallone slatentizza turbe dell’equilibrio.
Altre atassie: per turbe della sensibilità profonda (tabetica con brusco lancio in avanti degli AAII e pesante ricaduta dei talloni), per turbe labirintiche (allarga le gambe per aumentare la base di appoggio), cerebrale (frontale è simile alla cerebellare, temporale da ipt endocranica, parietale di tipo propriocettivo con andatura allargata)
COORDINAZIONE SEGMENTARIA O DEGLI ARTI
- DISMETRIA: incapacità di regolare intensità e durata dell’attività motoria, si fanno le prove indice-naso, indice-fronte-naso-mento, dito pz-dito esaminatore (che lo sposta ogni volta), prensione (bere dal bicchiere), calcagno ginocchio (occhi aperti poi chiusi), calcagno tibia-strisciata.
I disturbi possibili sono dismetria (la mira non viene raggiunta), ipermetria/ipometria (raggiunta con troppa o poca forza), braditelecinesia (rallenta o arresta prima di arrivare), ritardo o discontinuità nel movimento
- ASINERGIA: mostra scomposizione di un movimento fluido in tutte le prove precedenti, può esserci emiasinergia in una lesione unilaterale
- ADIADOCOCINESIA: incapacità di eseguire movimenti volontari rapidi ed alternativi come prova di prono-supinazione delle mani (non riesce a mantenere ritmo ed alternanza), prova delle marionette (prono-supinazione avambracci)
- IPOTONIA e IPOSTENIA (riduzione tono e forza muscolare dal lato della lesione),
- NISTAGMO (pendolare o a scosse, il ny cerebellare è verticale e non inibito dalla fissazione), DISGRAFIA (per deficit coordinazione movimenti fini, DD parkinson in cui si ha micrografia), TREMORE (scosse ampie a fine movimento)
SD CEREBELLARI
In base al lobo coinvolto abbiamo:
SD FLOCCULO-NODULARE: vestibolocerebellare, con atassia statica e dinamica, capo inclinato verso la lesione, ny lento irregolare orizzontale verso la lesione, spesso causata da medulloblastoma
SD DEL LOBO ANT: spinocerebellare, atassia dinamica con andatura robotica, AAII allargati
SD DEL LOBO POST: atassia statica, ipotonia, asinergia, adiadococinesia, tremore cinetico, disartria e disgrafia
Compromissione cerebellare
ACUTE REVERSIBILI: intossicazione da alcol, farmaci, sclerosi multipla
ACUTE PERMANENTI: intossicazione da mercurio o toulene, infiammatorie
SUBACUTE: neoplasie, sd paraneoplastiche, alcol, deficit vit E e B12, encefalopatia da prioni
CRONICHE: atassie ereditarie, celiachia (cross reazione ab anti gliadina con cc di purkinje)
altre forme
ISCHEMICHE/EMORRAGICHE: emorragia in fossa cranica post, soprattutto se scoagulato
GENETICA: ad esempio ATASSIA DI FRIEDREICH: ar, esordio < 20aa, gene FRDA per fratassina con espansione FA>67 copie, causa degenerazione dei fasci spino-cerebellari, dei cordoni post e della via corticospinale, causa nistagmo, atassia, dirartria, riduzione ROT, perdita propriocezione
POSTURA
deriva da attività integrata di SNC+SNP, per correggere l’esecuzione di un atto motorio intervengono AGGIUSTAMENTI posturali anticipatori (prima di eseguire un movimento) e compensatori (dopo un errore per riequilibrare l’organismo, si valuta il pz ponendolo su una pedana oscillante e registrando l’attività EMG). La postura può essere alterata nella componente di orientamento (deformità posturali, parte messo male) o di stabilizzazione (instabilità posturale, non riesce ad adattarsi se per esempio viene spinto)
TEST DI ROMBERG: mettere il pz sull’attenti a piedi uniti, il pz con deficit della propriocezione non riesce a mantenere la posizione, per vertigini (danno vestibolare) o per danno cerebellare (allargano la base d’appoggio, braccia a bilanciere) il pz cerebellare è romberg negativo perchè oscilla anche a occhi aperti (positivo se succede a occhi chiusi)
TEST DELLA RETROPULSIONE: si tira leggermente all’indietro, è positivo se fa troppi passi indietro per recuperare l’equilibrio o se cade
POSTUROGRAFIA: descrizione della postura a riposo e con perturbazioni, mediante pedana stabilometrica
patologie con alterazione della postura sono: ipertonia piramidale o spasticità, rigidità da decerebrazione o decorticazione (VEDI CORTUCCIO P 17)
