6. Midollo spinale Flashcards
Midollo spinale (generalità)
il MS è una parte di SNC situata nel canale vertebrale distinto in 5 tratti (C, T, L, S, C) e 2 rigonfiamenti (cervicale C4-T1 e lombosacrale L1-S2), che continua in epicono e cono e filum terminale. L’ultima parte contiene solo radici di nervi spinali (cauda equina). Vi sono due solchi, antero-laterale (emergenza fibre radice ant) e postero-laterale (penetrazione fibre radice post), le radici si congiungono distalmente al ganglio a formare i nervi spinali
SOSTANZA GRIGIA
Forma ad H con due CORNA ant (2°MN) e due post (2° neuroni sensitivi), uniti al centro dalla commessura grigia in cui c’è il canale ependimale, corno laterale (presente a C8-L3, formano fibre pregangliari simpatiche), parasimpatico sacrale (S1-5, innervano vescica, retto e genitali).
è divisa in LAMINE (in direzione post-ant): 1-4 (area recettiva esterocettiva primaria), 5-6 (info propriocettive), 7 (connessa con cervelletto e archi riflessi), 8 (modulazione motoria composta da MNgamma), 9 (lat x motilità flessori, med x motilità estensori), 10 (centrale, collega lamine 7-8)
SOSTANZA BIANCA
CORDONE ANTERIORE:
- piramidale (da corteccia motoria a corno post lam 7 omo, motilità volontaria mm),
- reticolo-spinale ant (da reticolare a lam 8 omo, controllo mm)
- vestibolo-spinale (da n.deiters a lam 8, controllo mm estensori e prossimali)
- tetto spinale: da tubercolo quadrigemino ant a lam 7-9, movimenti capo coordinati a occhi in risposta a stimoli uditivi e visivi)
- neospinotalamico: da corno post controlat, a VPL talamo, porta sensibilità termodolorifica e tattile
- paleospinotalamico (da corno post controlat, a formazione reticolare e n. intralaminare del talamo, porta dolore lento
CORDONE LATERALE
- piramidale crociato (da corteccia motoria controlat, a corno post (lam 4 e 7, contrazione mm flessori)
- rubro-spinale (da n.rosso controlat a corno post (lam 7-8), mm flessori)
- spinocerebellare crociato di Gowers (da sostanza grigia a paleocerebellum, propriocezione cosciente)
- spinocerebellare diretto di Flechsig (da colonna di Clark omolaterale a paleocerebellum, propriocezione incoscente)
CORDONE POSTERIORE
- gracile di Goll (mediale, da ganglio spinale omo a talamo VPL, propriocezione e sensibilità tattile)
- cuneato di Burdach (laterale, da ganglio spinale omo a talamo VPL, propriocezione e sensibilità tattile)
LESIONI MIDOLLARI
SINDROMI SEGMENTARIE
VENTRALE: interessa la SG delle corna ant, con paralisi flaccida dei mm innervati, abolizione riflessi, atrofia, ipotonia mm, fascicolazioni, causata da poliomielite o obliterazione aa spinale ant
DORSALE: interessa la SG delle corna post, con sens tattile conservata ma termodolorifica compromessa in 1+ dermatomeri, abolizione riflessi profondi (per abolizione arco riflesso da stiramento), causata da k intramidollari
V+D (CENTROMIDOLLARE): associazione delle due forme precedenti con turbe trofiche se coinvolto anche il corno lat, causata da ematomelia (emorragia nella SG), siringomelia (cavità piene di liquido nel canale midollare), rammollimento midollare (su base ischemica)
SINDROMI CORDONALI
SD DEL CORDONE ANT: se interessa le vie motorie si ha una sd piramidale con paresi omolaterale, spasticità, iperreflessia, babinski+, se colpisce anche il fascio spinotalamico si ha ipoanestesia dolorifica controlaterale, se colpisce il fascio spinocerebellare si hanno disturbi dell’equilibrio. Le cause sono traumi e tumori.
SD DEL CORDONE POST: porta a deficit omolaterale delle sensibilità:
- profonde (perdita senso di profondità degli arti (batiestesia), senso vibratorio (pallestesia), pressione (barestesia), con marcia atassica tabetico, romberg+)
- tattile epicritica: perdita discriminazione tattile, stereognosia e dermolessia
- dissociazione tabetica: alterazione sens profonda, conservata superficiale (tattile e dolorifica)
causata da traumi, SM, tumori, sifilide terziaria (ora non più)
SD CORDONI LAT+POST: deficit piramidali o disturbi della sens profonda con atassia, causata da atassia di Friedreich, SM, epatopatie, def B12, tumori
SD SEGMENTARIA + CORDONALE
Lesione associata di corna ant e lat, tipica della SLA, associata ad atrofia muscolare e fascicolazioni
SD DA LESIONE TRASVERSA
Date da lesioni del MS sul piano trasversale
COMPLETA: divisa in due fasi:
- fase acuta: shock midollare da isolamento dalle strutture superiori con para/tetraplegia, ipotonia, riflessi aboliti, ritenzione di feci e urina, erezione impossibile, no sudore, vasoparalisi con ipotensione e ipotermia, mortale se non si interviene, con tp invece si va in
- fase cronica: ricomparsa riflessi, evacuazione riflessa di vescica e retto, violenti riflessi degli AAII con contrazioni spastiche.
Cause traumi (fratture o lussazioni vertebre), mielite, vascolari, tumori (rari)
INCOMPLETA: persistenza riflessi cutanei con comparsa di riflessi di automatismo midollare, babinski+, disturbo controllo sfinteri, paraparesi spastica degli arti in estensione. Cause traumi, infiammazioni, ischemia
DA EMISEZIONE MIDOLLARE DI BROWN-SEQUARD:
- omolateralmente alla lesione si ha paresi spastica (les piramidale), def sensibilità (les gracile e cuneato), banda di anestesia totale (x compromissione di 2-3 radici post)
- controlateralmente la lesione delle fibre decussanti del fascio neospinotalamico con anestesia termica e dolorifica.
Cause traumi, ematomielia, tumori
SINDOME DA COMPRESSIONE MIDOLLARE
LESIONI EXTRAMIDOLLARI: il quadro clinico è caratterizzato da:
- sintomi midollari da compressione diretta: deficit piramidale al lato della lesione, deficit sensitivi, sfinterici e neurovegetativi
- sintomi da lesione radicolare: si associano ai precedenti e sono sintomi da irritazione della radice sensitiva (iperalgesia, iperestesia cui segue anestesia) e motoria (paralisi periferica con atrofia, iporeflessia e fascicolazioni).
Cause morbo di Pott, traumi, tumori, aracnoiditi, ernie.
LESIONI INTRAMIDOLLARI: DD con la precedente difficile, si hanno disturbi della sensibilità, disturbi da lesione delle corna ant (atrofia, fascicolazioni), deficit piramidale e sfinteri, dolore assente. Cause tumori gliali (ependidomi, astrocitomi)
sintomi
dolore radicolare: al dermatomero di riferimento, esacerbato da tosse, starnuto, Valsalva
dolore cordonale: irritazione fascio spinotalamico o cordoni post con costrizione, bruciore, sensazione di liquido a tronco e AAII
motori: carattere piramidali o periferici
sensitivi: carattere radicolare o cordonale
diagnosi
grazie alla presenza di sintomi segmentari (paralisi di determinati distretti), ipoanestesia cutanea, paralisi o paresi del piramidale sottolesionale (paraparesi/plegia indica lesione sotto al rigonfiamento cervicale, tetraparesi/plegia lesione del midollo cervicale alto),
- cervicale C2-4 lesionale (paresi trapezio, SCM, diaframma), sottolesionale (tetraplegia spastica, def sens e sfinteri)
- cervico-dorsale C5-T1 lesionale (def motorio, riflessi aboliti, def sensitivi), sottolesionale (paraplegia spastica)
- dorsale T2-T12 lesionale (paralisi atrofica intercostali e addominali), sottolesionale (paraplegia spastica e anestesia AAII)
- lombare superiore L1-4 lesionale (plesso lombare con paralisi flaccida quadricipite, abolizione riflesso rotuleo, def sens coscia ant)
- epicono L5-S2 lesionale (plesso lombo-sacrale e sciatico, causa paralisi mm gamba e post coscia, riflessi achillei aboliti, turbe sfinteriche)
- cono terminale S3-5 lesionale (plesso pudendo, con incontinenza urinaria e fecale, abolizione erezione
SINDROME DELLA CAUDA EQUINA
La cauda comprende le radici da L2 a S5, la sd è causata da ependimomi e neurinomi intrarachidei ed ernie discali, meningite rara
- sd da lesione completa: paraplegia flaccida, iporeflessia rotulea, abolizione riflesi anale, bulbo-cavernoso, dolori radicolari, anestesia a sellino, alt sfinteri
- sd da lesione incompleta: alta L2-4 (paresi quadricipite, iporeflessia rotulea), media L5-S2 (paresi mm post gamba, alterazioni sfinteri, iporeflessia achillea), bassa S3-5 (anestesia perianale, abolizione riflesso anale, conservata motricità AAII
- emisindrome della cauda (unilaterale): turbe motorie e sensitive unilaterale, precedono la forma bilaterale
