33. Sensibilità Flashcards
SENSIBILITà (definizione e tipi)
capacità di avvertire sensazioni spontanee o prodotte da stimoli somatici superficiali esterocettivi, profondi propriocettivi, viscerali
S. GENERALE: es somatica, sensibilità tattle, termica e dolorifica
S. SENSORIALE: visiva, uditiva, olfattiva e gustativa
TIPI
SOMATICA ELEMENTARE:
- SUPERIFICIALI: tattile, termica, dolorifica, diffusa sulla superficie, scarsa definizione
- PROFONDE: pallestesia (vibrazione), barestesia (pressione), batiestesia (posizione di un segmento corporeo), chinestesia (movimento di un segmento corporeo)
SOMATICA COMPLESSA: o discriminativa, detta epicritica, permette di identificare con precisione dove viene applicato uno stimolo (test a occhi chiusi), discriminando il tipo di stimolo e due stimoli applicati contemporaneamente. Comprende anche la grafoestesia (percepire una lettera tracciata sulla pelle) e stereoestesia (individuare caratteristiche di un oggetto esaminato con le mani a occhi chiusi) -> richiedono l’integrazione della corteccia associativa (parietale)
VISCERALE: rileva percezioni in organi profondi quali trazione, compressione, dolore. Lo stiramento viscerale (di capsula, fascia, legamento, sierosa, ecc.) causa sensazioni diffuse di distensione, gonfiore, costrizione dolorosa, spesso accompagnata da sintomi vegetativi
VIE SENSITIVE
Trasportano info sensitive dalla cute alla corteccia sensitiva primaria, partono da due tipi di RECETTORI: terminazioni nervose libere (mediano info dolorifiche) e terminazioni corpuscolari (Meissner tattile, Pacini propriocettori, termocettori). Stimoli propriocettivi sono trasportati da fibre Aalfa Ia e Ib, percepite dai fusi NM e organi tendinei del Golgi, a velocità elevata, stimoli tattili e pressori da fibre II Aalfa abbastanza veloci, sensibilità dolorifiche da fibre Adelta piccole quindi lente (dolore immediato) e C non mielinizzate ancora più lente (dolore ritardato). Il primo neurone è uguale per tutti, è un neurone PSEUDOUNIPOLARE quindi con assone unico che si divide a T e va un ramo a raccogliere la sens in periferica, l’altro si porta centralmente
VIA DEI CORDONI POSTERIORI o LEMNISCALE: sens tattile fine e discriminativa (epicritica) e sens profonde coscienti (vibratoria, pressoria, posizione, movimento)
VIA SPINOTALAMICA: sens protopatica (tattile grossolana, non discriminativa dei punti di applicazione, dice che stiamo toccando qualcosa e il tipo di sens) e termodolorifica -> sono lat alla via lemniscale
1°N ganglio radice dorsale, 2°N corna post MS (spinotal) o cordoni post, nu gracile e cuneato (lemniscale), 3°N nel VPL -> area sensitiva primaria (lobo parietale) ad organizzazione somatotopica
lemnisco omolat
spinotal controlat
EO NEURO sensibilità
Far spogliare il pz, sdraiato sul lettino a occhi chiusi, si sfiora la superficie corporea per valutare se percepisce gli stimoli:
- TATTILE con dito, cotone o pennellino su tutto il corpo. Può ridursi in caso di neuropatia periferica agli AAII, una lesione ischemica dx all’emilato sn,
- TERMICA si può usare uno strumento metallico che è freddo o con due provette con acqua calda e fredda a T tollerabili per non attivare i recettori dolorifici.
- DOLORIFICA SUPERFICIALE usare l’ago di una siringa da insulina e pungere in maniera fine per non creare lesioni cutanee.
- BATIESTESIA (posizione): mobilizzare la falange distale dell’alluce e il pz deve dire se avverte il movimento e in quale direzione e posizione è stata messa (compromessa in neuropatia, avrà base d’appoggio allargata, cammina tallonando)
- CHINESTESIA (movimento): muovere l’indice e chiedere al pz se ha percepito il movimento
- PALLESTESIA (vibrazioni): si usa il diapason appoggiato sulle prominenze ossee (gomito, polso, cresta tibiale, ginocchio, malleolo med caviglia) percepire sia la vibrazione che la sua interruzione -> alt in neuropatia sono ipopallestesia (sente iniziare e sente finire prima), apallestesia (non lo sente affatto)
- BARESTESIA (pressione): si usano oggetti di peso diverso (si fa raramente)
- DOLORE PROFONDO: comprimendo il tallone d’Achille (è sgradevole, non si fa se non strettamente necessario)
- TOPOESTESIA: localizzare con precisione uno stimolo utilizzando un ago (tattile o dolorifico)
- DISCRIMINAZIONE TATTILE: con un compasso deve dire dove sono localizzati due stimoli e circa a che distanza (mano in mm, dorso in cm)
- GRAFOESTESIA: individuare una forma disegnata sul palmo della mano, alterata in lesione ischemica o demielinizzante
- STEREOESTESIA: riconoscere forme e materiale di un oggetto messo in mano a occhi chiusi
SINTOMI DA ALTERATA SENSIBILITà
NEGATIVI: perdita sensibilità (ipoestesia) -> globale (tutte le modalità sens, rara), isolata (un’unica modalità, rara), dissociata (alcune sens, più comune)
POSITIVI: aumento sensibilità -> parestesia (sensazione abnorme in presenza o assenza di stimolo), disestesia (sensazione dolorosa abnorme, es da ernia disco), dolore neuropatico (disestesie persistenti, es neuropatia diabetica), iperalgesia (percezione di dolore sproporzionato rispetto allo stimolo, es IBS e fibromialgia), allodinia (percezione dolorosa in presenza di stimolo non doloroso, es polineuropatia)
