6.8 Glandes mamaires Flashcards
Carcinomes mammairesOMS 2012
Carcinome (canalaire) infiltrant de type non spécifique TNS - 50% des cancers mammaires Spécifique: lobulaire;… Carcinome lobulaire infiltrant 5 à 15% des cancers mammaires
aspects spécifiques carcinome TNS ?
lobular, tubular, cribriform, metaplastic, apocrine, mucinous, papillary, and micropapillary carcinoma, as well as carcinoma with medullary, neuroendocrine, and salivary gland/skin adnexal type features.
These specific tumor types are defined by their morphology, but are also linked to particular clinical, epidemiological, and molecular features.
macro Carcinome infiltrant de type non spécifique
70% des cas: masse palpableStroma fibreux, dense, nodules plus ou moins bien délimités, de taille variable, de consistance dure, cartillagineusePeau envahie (peau d’orange)
Bilatéralité dans 5 % des cas
Métastases ganglionaires: 40% des cas
micro Carcinome infiltrant de type non spécifique
Cellules malignes en cordons, nids, tubesenvahissant stroma, atypies cellulaires
Important d’évaluer les marges chirurgicale pour les pièces de tumorectomie.
Mesure en mm entre la lésion infiltrante et la marge la plus proche sur coupe histologique
Décision de thérapie adjuvante
Evaluation du grade de malignité
SBR (Scarff, Bloom, Richardson)
Elston et Ellis = SBR modifié
microscopie carcinome de type canalaire ou de type non spécifique
cordons, plages de cellules épithéliales infiltrantes
Pfs tubes. Stroma : collagène+++
cancer lobulaire invasif
Incidence en augmentation chez femmes >50 ans
macro cancer lobulaire invasif
Bilatéral, multicentrique, masse mal délimitée, molle rarement fibrose
Opacité mammographique, surdensité ou distorsion architecturale
Bilatéralité 10 à 20 % des cas
Métastases ganglionnaires: 3 à 10% des cas
cancer lobulaire invasif
mammographie
distorsion architecturale
microcalcifications non fréquente
lesion non visible sur ttes les vues
cancer lobulaire invasif
echographie
masse hypoéchogène irrégulière
ombre postérieure
IRM cancer lobulaire invasif
meilleure évaluation de la multifocalite et de la taille
carcinomes lobulaires infiltrants macro
masse irrégulière et mal déinie
taille sup : CLI 19% sup 5cm / CCI 12% sup 5 cm
cancer lobulaire invasif micro
File indienne au sein du stroma, cellules de petite taille monomorphes non cohésives – index mitotique basAnneaux concentriques autour des canaux normauxPas de glande
Pas de stroma réaction
CLI : aspects histologiques carcinomes lobulaire infiltrant ?
aspects spécifiques sup 90 % de la tumeur type classique sous types aspects architecturaux: alvéolaire massif aspects cytologiques : pléomorphisme cellules en bague à chaton aspects mixtes
en commun : absence de cohésion intercellulaire
dia 85 , 86, 87
Protocole AP Tumorectomie-Mastectomie part 1
Définir le risque de récidive locale ou métastatique (Pronostique)
Définir le risque de décès (Pronostique)
Définir la capacité de réponse tumorale à un traitement adjuvant (Prédictif ou théranostique)
Attention au surtraitement !!!
Protocole AP Tumorectomie-Mastectomie part 2
Type histologique précis cancer (WHO 2012)
Grade de malignité
Classification TNM
Récepteurs hormonaux
pas de valeur pronostique mais oriente le traitement
Expression HER2
dissémination
Infiltration directe
de la peau, muscle squelettique, paroi thoracique
Voie lymphatique :
ganglions lymphatiques axillaires, mammaire interne
Voie sanguine
principalement poumons, os, foie
facteurs pronostiques 1
clinique
Age
Grossesse
Stade TNM
histologie
Envahissement des ganglions axillaires Taille tumorale Grade histologique Activité mitotique Type histologique Embols vasculaires péritumoraux Composante intracanalaire associée Envahissement des marges d’exérèse
pronostic
BIOLOGIQUES & MOLECULAIRES
Récepteurs hormonaux
Oncogène HER2
Marqueur de la prolifération (Ki67
M+ de Paget du mamelon
dia 93
TNM 2009
TO absence de tumeur T1 masse < 2 cm de diamètre T2 masse de 2 à 5 cm de diamètre T3 peau et/ou paroi thoracique envahies N0 absence de métastase ganglionnaire N1 ganglions envahis et mobiles N2 ganglions envahis et fixés M0/M1 métastase à distance
stade T : taille tumeur
Si T< 2cm 91% de survie à 5 ans
Si T > 2cm et < 5cm 80% de survie
Si T> 5cm 60% de survie
Facteur pronostique indépendant
