5. Système urinaire

Question 1

faites une description anatomique et histologique des reins ?

Answer 1

Les reins adultes sont normalement lisses et
entourés d’une capsule qui s’enlève aisément.
Le cortex d’un centimètre contient les
glomérules. En dessous on trouve la
médullaire avec les papilles et tubes et ensuite
les cavités pyélocalicielles.
L’unité fonctionnelle de base est le néphron
formé de plusieurs portions (TP, TD et TC)
avec un revêtement épithélial particulier.

Question 2

quels sont les moyens de prélèvement ?

Answer 2

Le rein et le système urinaire sont des parties difficiles à analyser. Les mictions spontanées ne sont indicatrices que
pour la partie basse du système urinaire. Pour le rein on fera surtout des biopsies sous contrôle échographique

Question 3

quelles sont les anomalies congénitales qu’on peut rencontrer ?

Answer 3

Elles sont fréquentes et touchent plus de 10% de la population mais elles sont mineures :
• Agénésie
• Hypoplasie
• Reins ectopiques
• Reins en fer à cheval
• Maladies kystiques

Question 4

que savez vous des M+ kystiques ?

Answer 4

Remarque : les kystes rénaux ne sont pas tous d’origine congénitale. Certains évoluent vers l’insuffisance rénale.
Remarque : kyste = cavité revêtue d’épithélium

! Diagnostic différentiel : tumeurs (les carcinomes peuvent être kystiques)

Question 5

c’est quoi une M+ polykystique de l’adulte ?

Answer 5

Elle représente 10% des causes d’insuffisances rénales conduisant à la dialyse avec
atteinte bilatérale.
C’est une maladie systémique qui touche aussi d’autres organes et donne des
anévrysmes cérébraux.

Question 6

qu’elle est l’étiologie d’une M+ polykystique adulte ?

Answer 6

Héréditaire autosomique dominant de gènes connus (PKD1, 2 et 3 qui
codent pour la polycystine)

Question 7

clinique d’une M+ polykystique adulte ?

Answer 7

asymptomatique puis signes d’IR : hématurie, douleur, colique
néphrétique

Question 8

macroscopie M+ polykystique adulte

Answer 8

Volume augmenté : 4 kilos et plus (rare dans une IR)
- A la section : nombreux kystes de taille petite à moyenne) dans le cortex et la
médullaire, pas de parenchyme normal visible, liquide clair / hématique (urine)

Question 9

microscopie M+ polykystique adulte

Answer 9

Kystes développés à partir des différents segments du néphron et présentant donc des épithélia différents

Question 10

description de la M+ polykystique de l’enfant

Answer 10

Elle est rare et héréditaire (autosomique récessive). Son diagnostic se fait dans la petite enfance et elle
est généralement mortelle (pendant la grossesse) ou cause des insuffisances rénales

Question 11

c’est quoi une dysplasie kystique rénale

Answer 11

Il s’agit d’un trouble de la différentiation embryonnaire sporadique sans
caractère familial. Elle cause une masse rénale chez le bébé (!
néphrectomie) uni- ou bilatérale.
Remarque : dysplasie ne veut pas dire ici prénéoplasique mais simplement
qu’on a du tissu là où on ne doit p

Question 12

macro d’une dysplasie kystique rénale

Answer 12

Augmentation de taille, surface bosselée, kystes

Question 13

micro d’une dysplasie kystique rénale

Answer 13

Mésenchyme indifférencié, cartilage + kystes

Question 14

c’est quoi une M+ kystique acquise ?

Answer 14

Elle atteint les patients en dialyse (tous sont kystiques) et est
liée à l’obstruction des tubes par la fibrose :
- Kystes au niveau cortical et médullaire
- Liquide clair
- Asymptomatique

Attention : le carcinome rénal est une complication chez les
patients dialysés

Question 15

description des kystes simples ou kystes urineux

Answer 15

Leur localisation est corticale et ils varient entre 1 et 10 cm. Ils contiennent un liquide
clair et un épithélium atrophique.
Ces kystes simples touchent surtout les patients âgés et sont découverts à l’autopsie le
plus souvent

Question 16

c’est quoi hydronéphrose ?

Answer 16

L’hydronéphrose est une dilatation de l’appareil excréteur suite à une obstruction
intrinsèque ou extrinsèque :
! Hypertrophie prostatique / cancer prostatique
! Tumeurs vésicales / urétérales
! Lithiases enclavées
! Tumeurs rénales ou rétropéritonéales
Elle se complique par des infections (pyélonéphrite) ou une atrophie rénale (qui se
complique par une IR).

Question 17

macroscopie de l’hydronéphrose

Answer 17

Aigu/subaigu : augmentation de taille, dilatation des calices et bassinets +
inflammation
- Chronique : amincissement et fibrose du cortex + atrophie

Question 18

microscopie de l’hydronéphrose

Answer 18

p 71

Question 19

classification des tumeurs rénales selon OMS ?

Answer 19

! Tumeurs cellules rénales
! Tumeurs métanéphriques
! Tumeurs néphroblastiques
1. Tumeurs neuroendocrines
o Carcinoïde
o Neuroblastome
! Tumeurs mésenchymateuses
o Enfant : sarcome – tumeur rabdoïde
o Adulte : sarcome
! Tumeurs mixtes épithéliales et mésenchymateuses
! Tumeurs germinales – tératome
! Lymphomes et métastases