5.1 Pathologies tumorales du rein

Question 1

classification des tumeurs rénales selon OMS ?

Answer 1

! Tumeurs cellules rénales
! Tumeurs métanéphriques
! Tumeurs néphroblastiques
1. Tumeurs neuroendocrines
o Carcinoïde
o Neuroblastome
! Tumeurs mésenchymateuses
o Enfant : sarcome – tumeur rabdoïde
o Adulte : sarcome
! Tumeurs mixtes épithéliales et mésenchymateuses
! Tumeurs germinales – tératome
! Lymphomes et métastases

Question 2

quellles sont les yumeurs bénignes

Answer 2

angiomyolipome
adénome papillaire
oncocytome

Question 3

angiomyolipome

Answer 3

Il s’agit d’une tumeur à 3 composantes :
• Vasculaire
• Musculaire lisse
• Adipeuse

Il est décrit au niveau du foie, des ovaires, des trompes, cordons spermatiques, palais et colon en association dans
25% des cas à la sclérose tubéreuse de Bourneville.
Le diagnostic se fait sur CT scanner ou RMN.

Question 4

adénome papillaire

Answer 4

Il est découvert dans 22% des autopsies.

! Diagnostic différentiel : carcinome rénal papillaire

Question 5

macroscopie d’un adénome papillaire

Answer 5

Nodule jaune paille dans le cortex < 5 mm

Question 6

microscopie d’un adénome papillaire

Answer 6

Papilles, cellules claires (+ cytogénétique : trisomie 7 et 17)

Question 7

rem concernant les adénomes papillaires

Answer 7

On réalise d’abord un diagnostic morphologique, des
hypothèses et ensuite on confirme ou infirme ces
hypothèses à l’aide de tests de biologie moléculaire comme
les FISH.

Question 8

oncocytome

Answer 8

Il s’agit d’une tumeur rare mais bénigne. Elle ressemble énormément au
carcinome à cellules chromophobes

Question 9

macroscopie oncocytome

Answer 9

Tumeur encapsulée, brunâtre avec une cicatrice fibreuse centrale

Question 10

microscopie oncocytome

Answer 10

Oncocytes

Question 11

que faut il faire attention pour les tumeurs malignes

Answer 11

les métastases rénales sont rares mais on confond souvent les métastases des surrénales avec les tumeurs
du rein.

Question 12

c’est quoi carcinome rénal

Answer 12

Carcinome(rénal(=(hypernéphrome,(tumeur(de(Grawitz,(adénocarcinome(

30.000 cas par an et 12.000 décès. Il touche plutôt les hommes d’une soixantaine d’années.
Facteurs de risque : tabagisme, néphropathie aux analgésiques, IR

Question 13

pathogénèse des tumeurs malignes ?

Answer 13

Origine : cellules épithéliales tubulaires ! différents types de cellules = différents types de cancers

Question 14

clinique des tumeurs malignes

Answer 14

Douleur costo-vertébrale, hématurie, masse palpable (triade dans 10% des cas)
• Croissance souvent asymptomatique et découverte de hasard
• Métastases au moment du diagnostic dans 25% des cas : poumon > os > ganglions > foie > surrénales >
cerveau
• Survie à 5 ans : 45%
• Dépistage uniquement par imagerie
Traitement : néphrectomie radicale ou partielle – radiothérapie – immunothérapie – anti-angiogéniques

Question 15

grade de Fuhrman

Answer 15

C’est le deuxième facteur pronostic après le stade TNM. On le fait sur des pièces opératoires. Le critère principal est la
présence du nucléole

Attention : hétérogénéité des tumeurs ! plusieurs prélèvements
voir tabelau p 73

Question 16

classification des tumeurs malignes

Answer 16

1) Carcinome,à,cellules,claires,(70,–,80%),
2) Carcinome,papillaire,(10,–,15%),
3°) Carcinome,à,cellules,chromophobes,
5)

Question 17

carcinome à cellules claires (70-80%)

Answer 17

Perte de 3p et 14q et mutation du gène VHL

Question 18

macroscopie des carcinomes à cellules claires

Answer 18

Masse arrondie de 3 à 15 cm, unique et unilatérale, jaune, nécrosée et hémorragique

• Parfois foyers satellites en périphérie
• Parfois kystique

Question 19

microscopie des carcinomes à celles claires

Answer 19

Architecture tubulaire, nappes, tubes

• Cellules claires – granuleuses : glycogène (! PAS-PASD) et lipides
• Parfois composante sarcomatoïde (cellules fusiformes)
• Noyaux nucléolés