1.2 Pneumologie

Question 1

décrire la dissémination cavitaire ?

Answer 1

bacilles expectorés vers un patient cavitaire ou ingestion =) tuberculose intestinale de
type ulcérative et sténosante

Question 2

décrire la dissémination lymphatique ?

Answer 2

implication des ganglions hilaires avec

parfois fistulation vers des organes voisins

Question 3

décrire la dissémination sanguine ?

Answer 3

septicémie particulière :
“ Si peu de BK : petits granulomes dans différents viscères qui vont
le plus souvent cicatriser mais peuvent se réactiver.
# Tuberculose viscérale : rein, os, appareil génital et SNC
“ Si beaucoup de BK : lésions folliculaires comme des « grains de
mil » dans de nombreux viscère
# Tuberculose miliaire systémique (si circulation systémique) ou
pulmonaire (si circulation pulmonaire

Question 4

rem importante concernant le granulome

Answer 4

le granulome est la signature des tuberculoses mais il peut aussi être dus à d’autres maladies :

• Lésions bactériennes par mycobactéries typiques (BK) ou atypiques (SIDA)
• Lésions virales
• Lésions fungiques : candidose, aspergillose, histoplasmose
• Parasitose : amibiase, oxyurose

Question 5

c’est quoi le syndrome obstructif ?

Answer 5

Le syndrome obstructif se traduit par des difficultés d’expiration avec 3 niveaux possibles d’atteintes qui peuvent
coexister :
• Atteinte des gros troncs bronchiques
• Atteinte des bronches de petit calibre
• Emphysème

Question 6

quelles sont les différentes catégories de broncho-pneumopathie obstructive ?

Answer 6

• Bronchite chronique
• Bronchiolite chronique
• Emphysème
• Bronchiectasies obstructives
• Asthme

Question 7

décrire la bronchite chronique ?

Answer 7

atteinte des larges troncs bronchiques.
Toux chronique avec expectorations.
Ces patients BPCO sont généralement des fumeurs chroniques et le tabac
entraine une multiplication des cellules à mucus. Ce mucus possède des
caractéristiques physico-chimiques différentes et forme des bouchons #
rétrécissement de la lumière. De plus il stagne ce qui provoque une réaction
inflammatoire qui provoque de la métaplasie épidermoïde (# dysplasie # cancer).
In fine, la diminution de la lumière des bronches entraine une dilatation des
alvéoles en aval (􀀁 emphysème)

Question 8

que montre la biopsie transbronchique pour la bronchite chronique ?

Answer 8

1 : anthracose
2 : lumière diminuée
3 : liquide inflammatoire et oedème
4 : alvéole dilatée

Question 9

quelles sont les complications des bronchites ?

Answer 9

! Extension de l’inflammation :
destruction de l’armature élastique #
bronchectasie (toux, expectorations,
hémoptysies)
! Complications infectieuses (suites aux
bronchiectasies) : abcès, septicémies,
amyloïdose généralisée, vasculites par
complexes immuns.

Question 10

décrire la bronchite chronique obstructive ?

Answer 10

Il s’agit d’une maladie des petites bronches secondaire à la
consommation importante de tabac. Les difficultés respiratoires
s’accroissent avec l’âge et sont dues à l’hyperplasie des cellules
caliciformes qui forment des bouchons muqueux.

Question 11

parler de l’emphysème ?

Answer 11

L’emphysème est une augmentation au delà de la normale des espaces aériques en aval de la bronche terminale soit
par dilatation soit par destruction de leur paroi sans fibrose évidente # dyspnée d’effort et hypoxie.
L’emphysème exclut :
• Les dilatations kystiques des canaux alvéolaires associées à la fibrose pulmonaire (emphysème focal ou irrégulier)
• L’emphysème sénile du à l’âge et physiologique
In fine, l’emphysème finit par entrainer la fibrose en nid d’abeille du poumon.

Question 12

quelle est la pathogénie de l’emphysème ?

Answer 12

Trouble de la balance protéase – antiprotéase et destruction du parenchyme pulmonaire suite à différentes causes :
! Déficit en α1-antitrypsine
! Tabac
! Environnements professionnels particuliers

Question 13

quels sont les différents types d’emphysème ?

Answer 13

centro-acinaire
panacianire
paraseptal

Question 14

parler de l’emphysème centro-acinaire

Answer 14

• Dilatation des canaux alvéolaires et des alvéoles centrales #
aspect hétérogène
• Caractéristique des fumeurs de tabac via des facteurs irritant et
l’activation de macrophages et neutrophiles # libération de
protéases et inactivation des antiprotéases
• Destruction locale de la trame élastique alvéolaire

Question 15

qu’est ce que l’emphysème panacinaire ?

Answer 15

• La dilatation s’entend sur tout le parenchyme # aspect homogène
• Principalement lié à un déficit en α1-antitrypsine (diminution de son activité
antiprotéase)
Attention : diagnostic différentiel de la pathologie interstitielle

Question 16

qu’est ce que l’emphysème paraseptal

Answer 16

= Emphysème post-pneumonie, post-tuberculose lié à un problème de
cicatrisation. Ce n’est pas un vrai emphysème.

Question 17

quelle est la clinique de l’asthme bronchique ?

Answer 17

Clinique : dyspnée paroxystique, toux, respiration sifflante sans fortes répercussions morphologiques.
A long terme les crises d’asthme répétées provoquent des modifications morphologiques :
- Augmentation de la quantité de cellules à mucus
- Œdème inflammatoire
- Hypertrophie musculaire : muscle hyperplasié

Question 18

c’est quoi le syndrome restrictif ?

Answer 18

touche principalement la paroi alvéolaire avec un problème d’expansion pulmonaire # dyspnée
et hypoxie. A la radiologie on détecte une infiltration diffuse du parenchyme.
Les syndromes les plus fréquents sont :
• Les maladies liées à l’environnement (pneumoconioses)
• La sarcoïdose
La plupart de ces maladies sont liées quelle que soit leur étiologie au développement d’une fibrose pulmonaire.

Question 19

décrire la fibrose pulmonaire

Answer 19

La fibrose est l’ennemi principal du poumon et possède différentes causes :
“ Petites cicatrices dans les lobes supérieurs (tuberculose)
“ Origine inexpliquée
“ Cicatrices liées à des bulles (pneumothorax spontané)
Ce sont des fibroses cicatricielles peu inquiétantes.

Question 20

décrire la fibrose pulmonaire diffuse ?

Answer 20

est plus inquiétante car elle entraine des dommage fonctionnels. Elle se fait de manière :
“ Intra-alvéolaire (gravité +) : bourgeons conjonctifs dans la lumière alvéolaire
“ Interstitielle (gravité ++) : épaississement des cloisons alvéolaires
“ Fibrose oblitérante (gravité +++) : fibrose intra-alvéolaire diffuse
La fibrose prédispose au cancer et rend sa détection plus difficile
In fine, l’architecture du poumon est totalement détruite et on a un poumon
densifié, blanchâtre, ferme à bords tranchants en nid d’abeille.