1.2 Pneumologie Flashcards
décrire la dissémination cavitaire ?
bacilles expectorés vers un patient cavitaire ou ingestion =) tuberculose intestinale de
type ulcérative et sténosante
décrire la dissémination lymphatique ?
implication des ganglions hilaires avec
parfois fistulation vers des organes voisins
décrire la dissémination sanguine ?
septicémie particulière :
“ Si peu de BK : petits granulomes dans différents viscères qui vont
le plus souvent cicatriser mais peuvent se réactiver.
# Tuberculose viscérale : rein, os, appareil génital et SNC
“ Si beaucoup de BK : lésions folliculaires comme des « grains de
mil » dans de nombreux viscère
# Tuberculose miliaire systémique (si circulation systémique) ou
pulmonaire (si circulation pulmonaire
rem importante concernant le granulome
le granulome est la signature des tuberculoses mais il peut aussi être dus à d’autres maladies :
- Lésions bactériennes par mycobactéries typiques (BK) ou atypiques (SIDA)
- Lésions virales
- Lésions fungiques : candidose, aspergillose, histoplasmose
- Parasitose : amibiase, oxyurose
c’est quoi le syndrome obstructif ?
Le syndrome obstructif se traduit par des difficultés d’expiration avec 3 niveaux possibles d’atteintes qui peuvent coexister : • Atteinte des gros troncs bronchiques • Atteinte des bronches de petit calibre • Emphysème
quelles sont les différentes catégories de broncho-pneumopathie obstructive ?
- Bronchite chronique
- Bronchiolite chronique
- Emphysème
- Bronchiectasies obstructives
- Asthme
décrire la bronchite chronique ?
atteinte des larges troncs bronchiques.
Toux chronique avec expectorations.
Ces patients BPCO sont généralement des fumeurs chroniques et le tabac
entraine une multiplication des cellules à mucus. Ce mucus possède des
caractéristiques physico-chimiques différentes et forme des bouchons #
rétrécissement de la lumière. De plus il stagne ce qui provoque une réaction
inflammatoire qui provoque de la métaplasie épidermoïde (# dysplasie # cancer).
In fine, la diminution de la lumière des bronches entraine une dilatation des
alvéoles en aval ( emphysème)
que montre la biopsie transbronchique pour la bronchite chronique ?
1 : anthracose
2 : lumière diminuée
3 : liquide inflammatoire et oedème
4 : alvéole dilatée
quelles sont les complications des bronchites ?
! Extension de l’inflammation : destruction de l’armature élastique # bronchectasie (toux, expectorations, hémoptysies) ! Complications infectieuses (suites aux bronchiectasies) : abcès, septicémies, amyloïdose généralisée, vasculites par complexes immuns.
décrire la bronchite chronique obstructive ?
Il s’agit d’une maladie des petites bronches secondaire à la
consommation importante de tabac. Les difficultés respiratoires
s’accroissent avec l’âge et sont dues à l’hyperplasie des cellules
caliciformes qui forment des bouchons muqueux.
parler de l’emphysème ?
L’emphysème est une augmentation au delà de la normale des espaces aériques en aval de la bronche terminale soit
par dilatation soit par destruction de leur paroi sans fibrose évidente # dyspnée d’effort et hypoxie.
L’emphysème exclut :
• Les dilatations kystiques des canaux alvéolaires associées à la fibrose pulmonaire (emphysème focal ou irrégulier)
• L’emphysème sénile du à l’âge et physiologique
In fine, l’emphysème finit par entrainer la fibrose en nid d’abeille du poumon.
quelle est la pathogénie de l’emphysème ?
Trouble de la balance protéase – antiprotéase et destruction du parenchyme pulmonaire suite à différentes causes :
! Déficit en α1-antitrypsine
! Tabac
! Environnements professionnels particuliers
quels sont les différents types d’emphysème ?
centro-acinaire
panacianire
paraseptal
parler de l’emphysème centro-acinaire
• Dilatation des canaux alvéolaires et des alvéoles centrales #
aspect hétérogène
• Caractéristique des fumeurs de tabac via des facteurs irritant et
l’activation de macrophages et neutrophiles # libération de
protéases et inactivation des antiprotéases
• Destruction locale de la trame élastique alvéolaire
qu’est ce que l’emphysème panacinaire ?
• La dilatation s’entend sur tout le parenchyme # aspect homogène
• Principalement lié à un déficit en α1-antitrypsine (diminution de son activité
antiprotéase)
Attention : diagnostic différentiel de la pathologie interstitielle
qu’est ce que l’emphysème paraseptal
= Emphysème post-pneumonie, post-tuberculose lié à un problème de
cicatrisation. Ce n’est pas un vrai emphysème.
quelle est la clinique de l’asthme bronchique ?
Clinique : dyspnée paroxystique, toux, respiration sifflante sans fortes répercussions morphologiques.
A long terme les crises d’asthme répétées provoquent des modifications morphologiques :
- Augmentation de la quantité de cellules à mucus
- Œdème inflammatoire
- Hypertrophie musculaire : muscle hyperplasié
c’est quoi le syndrome restrictif ?
touche principalement la paroi alvéolaire avec un problème d’expansion pulmonaire # dyspnée
et hypoxie. A la radiologie on détecte une infiltration diffuse du parenchyme.
Les syndromes les plus fréquents sont :
• Les maladies liées à l’environnement (pneumoconioses)
• La sarcoïdose
La plupart de ces maladies sont liées quelle que soit leur étiologie au développement d’une fibrose pulmonaire.
décrire la fibrose pulmonaire
La fibrose est l’ennemi principal du poumon et possède différentes causes :
“ Petites cicatrices dans les lobes supérieurs (tuberculose)
“ Origine inexpliquée
“ Cicatrices liées à des bulles (pneumothorax spontané)
Ce sont des fibroses cicatricielles peu inquiétantes.
décrire la fibrose pulmonaire diffuse ?
est plus inquiétante car elle entraine des dommage fonctionnels. Elle se fait de manière :
“ Intra-alvéolaire (gravité +) : bourgeons conjonctifs dans la lumière alvéolaire
“ Interstitielle (gravité ++) : épaississement des cloisons alvéolaires
“ Fibrose oblitérante (gravité +++) : fibrose intra-alvéolaire diffuse
La fibrose prédispose au cancer et rend sa détection plus difficile
In fine, l’architecture du poumon est totalement détruite et on a un poumon
densifié, blanchâtre, ferme à bords tranchants en nid d’abeille.
