6.1 gynéco Flashcards
points clés pour le col utérin
L’infection par HPV (human papilloma virus) est fréquente
Quasi tous les cancers du col sont liés à l’HPV
Le cancer du col peut être intra épithélial ou invasif
Le facteur pronostic le plus important du cancer du col est le stade
Le principe du screening du cancer du col est la détection et le traitement des lésions intraepitheliales en vue de prévenir l’apparition de cancers invasifs
screening col utérin
Frottis cervico vaginal et cytologie
Dépistage et typage HPV
c’est quoi le col utérin
= jonction endo-exo
zone sensible aux agents (HPV, cigarette,…)
= zone de jonction
nette chez enfant - non visible
Femme: jct s’extériorise et descend vers le vagin grossesse inflammation métaplasie malpighienne ECTROPION
Femme ménopausée: jonction «remonte»
vagin normal, ectropion, zones de transformation et œufs de Naboth
dia du cours (30, 31,
ex d’inflammations
cervicite chronique aspécifique
c’est quoi cervicite chronique aspécifique
Infections + trauma
métaplasie malpighienne
Obstruction du collet des glandes Oeufs de Naboth
Si infection sévère ulcération Réparation Col en damier
WHO classification tumeurs du col utérin tumeurs épithéliales
Tumeurs épidermoides et lésions précurseurs différenciation malpighienne Lésion intraépithéliale de bas-grade Lésion intraépithéliale de haut-grade Carcinome épidermoide (8 variants) Lésions malpighiennes bénignes Métaplasie malpighienne Condylome acuminé
WHO classification tumeurs du col utérin tumeurs glandulaires et lésions précurseurs
Adénocarcinome in situ
Adenocarcinome (8 variants)
Tumeurs glandulaires bénignes (dont polype endocervical)
polype endocervical
Ce sont des lésions focales, correspondant plutôt à une protrusion hyperplasique de l’endocol
Femmes de 40 à 60 ans, multipares.
Leucorrhées ou de saignements
Structures rondes ou allongées, avec une surface lisse ou bosselée qui est souvent rouge du fait de l’augmentation de la vascularisation de ces lésions.
La plupart des polypes sont uniques et mesurent de quelques millimètres à 2-3 cm..
Excision ou curettage
Exceptionnel : cancer
col utérin histoire
Il y a 50 ans : première cause de décès par cancer aux USA
Dépistage par screening : frottis cervico vaginal
Lié à l’infection par HPV papillomavirus humain
Prof H zur Hausen , prix Nobel 2008 Médecine avec
Luc Montagnier et Françoise Barré-Sinoussi. (HIV)
description de HPV
Papillomavirus humain, associé à 4.8% des cancers humains
ADN circulaire double brin
Pas de d’enveloppe (grande résistance aux conditions environnementales )
virus epithéliotrope
Chez l’humain : surtout muqueuses (muqueuses génitales ano-génitales et sphère ORL) et peau
Tropisme selon sous types (> 180
HPV bas risque
verrues, condylomes ano génitaux, papillomatose laryngée (6 et 11)
HPV oncogène
associé aux lésions précancéreuses et cancéreuses du col (16,18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 )
85% des carcinomes anogenitaux, 50% C.vulve, pénis,vagin; 20à25% de cancers des VADS (voies aérodigestives supérieures)
transmission HPV
contacts étroits avec des cellules infectées
Voie sexuelle (MST)
Multiplicité des partenaires et précocité des rapports sexuels
Transmission materno fœtale (notamment à l’accouchement)
Dans la grande majorité : pas de cancer
La plupart des infection sont inapparentes et «nettoyées»par le système immunitaire endéans les 18 mois
Cependant 10 à 15 % des femmes ne se débarrassent pas de l’infection par HPV
La persistance d’un HPV à haut risque est un facteur de risque majeur pour le développement d’un cancer ano génital
tumeurs bénignes
Condylomes acuminés - plan Végétations papillaires Epithélium avec Koilocytes Inflammations HPV 6-11 pour lésions bénignes HPV 16 et 18 = lésions précancéreuses (dysplasie + cancer)
koilocytes
cellules épithéliales avec un halo clair péri nucléaire et un noyau fripé
cancer du col utérin, lésions pré-cancéreuses NOMENCLATURE
Modifications de épithélium
Remplacement de l’épithélium malpighien par des cellules tumorales
Mais avec un respect de la membrane basale
CIN
néoplasie cervicale intra-épithiale)
CIN 1 2 3
BETHESDA
simplification
SIL squamous intra-épithélial lesions
SIL Low-grade (peu de risque de cancer) = cin1
SIL High-grade (cancer fréquent) = cin2 et 3
c’est quoi BETESDA
lésions squameuses intra-épithéliales (SIL)
SIL** bas grade (SIL LG)
SIL haut grade
(SIL HG)
anomalies cytologies, que faire
fortis
cellules tumorales
dia 51
