5.3 Vessie, urètre Flashcards
anatomie et histologie : système urinaire-partie basse
Les uretères, la vessie et l’urètre ont le même épithélium : un urothélium
pseudostratifié avec des cellules en raquettes
urothélium
Le plus important est le nombre de couche de cellules dans
l’urothélium (il est un indice de malignité).
- Au niveau du bassinet : 2 – 3 couches avec au dessus les cellules
parapluies et en dessous les cellules basales pluripotentes
- Au niveau de l’uretère : 3 – 5 couches
- Au niveau de la vessie : 3 – 7 couches
vessie
il s’agit d’une poche de 200 mL à 1 L recevant les uretères et
donnant l’urètre. Elle est formée de divers tissus embryologiques mais
partout son revêtement est l’urothélium
anomalies congénitales
La seule anomalie congénitale à connaître est les diverticules vésicaux qui peuvent être acquis ou congénitaux.
Eventuellement on les retrouvera liés à l’hyperplasie bénigne de la prostate.
Ils causent des rétentions d’urine et donc des infections fréquentes
intro sur les pathologies tumorales ?
Rétention : chez les hommes c’est souvent lié à HBP, chez la
femme cela survient souvent après un accouchement.
• Vessie de force : elle survient en cas de rétention chronique.
• Diverticules
• Infections
• Hydronéphrose : entraine des tubulopathies interstitielles ou
néphropathies interstitielle et souvent une insuffisance rénale
étiologie inflammation -cystite
Bactéries : E Coli, Proteus
! Tuberculose
! Candida
! Bilharziose (attention : cela peut entrainer une métaplasie et un carcinome malpighien
! Virus
! Cyclophosphamide
! Radique < radiographie du petit bassin
Il s’agit d’une inflammation non-spécifique aigue ou chronique de la vessie avec possible congestion – hémorragie. En
cas de chronicité de la fibrose peut s’installer.
tumeurs urothéliales
Remarque : on peut faire pour la vessie de la cytologie (sur miction spontanée, brossage, etc.) ou des biopsies pendant
les cystoscopies. Les cytologies seront positives à partir du grade 2 seulement.
Les tumeurs urothéliales peuvent atteindre tout l’arbre urinaire du
bassinet à l’urètre et elles représentent 90% des tumeurs de la
vessie.
Ces tumeurs peuvent prendre de multiples aspects
morphologiques, cliniques, évolutifs, etc.
Facteurs de risque : tabac, produits chimiques, bilharziose, etc.
classification WHO des tumeurs urothéliales
! Papillome ! Carcinome urothélial de grade I, II ou III o Grade I : quasi toujours bénin o Grade II : intermédiaire o Grade III = vrai cancer
macroscopie des carcinomes ?
Macroscopie
Il se localise dans la paroi latérale de la vessie et peut être papillaire – nodulaire –
plane, infiltrant ou non infiltrant.
Ils atteignent 1 à 5 cm et sont multifocaux
microscopie du carcinome de grade 1
Microscopie
- Aspect macroscopique papillaire dans 100% des cas
- Anomalie d’architecture et de cytologie
- Rares mitoses
- Augmentation du nombre de couches
pronostic du carcinome de grade 1
Il est non infiltrant dans 90% des cas, récidives dans le même grade
5% des cas récidives avec aggravation
Survie à 10 ans : 98%
carcinome de grade II microscopie
Microscopie
- Aspect macroscopique papillaire ou plane
- Augmentation des couches
- Désorganisation
- Atypies cellulaires
- Mitoses
- Infiltrant
carcinome de grade III microscopie
Microscopie
- Aspect macroscopique papillaire ou plane
- Désorganisation importante
- Atypies cellulaires
- Mitoses ++
- Infiltrant ++
- Nécrose
- 40% des tumeurs infiltrantes avec métastases ganglionnaires