5.3 Vessie, urètre

Question 1

anatomie et histologie : système urinaire-partie basse

Answer 1

Les uretères, la vessie et l’urètre ont le même épithélium : un urothélium
pseudostratifié avec des cellules en raquettes

Question 2

urothélium

Answer 2

Le plus important est le nombre de couche de cellules dans
l’urothélium (il est un indice de malignité).
- Au niveau du bassinet : 2 – 3 couches avec au dessus les cellules
parapluies et en dessous les cellules basales pluripotentes
- Au niveau de l’uretère : 3 – 5 couches
- Au niveau de la vessie : 3 – 7 couches

Question 3

vessie

Answer 3

il s’agit d’une poche de 200 mL à 1 L recevant les uretères et
donnant l’urètre. Elle est formée de divers tissus embryologiques mais
partout son revêtement est l’urothélium

Question 4

anomalies congénitales

Answer 4

La seule anomalie congénitale à connaître est les diverticules vésicaux qui peuvent être acquis ou congénitaux.
Eventuellement on les retrouvera liés à l’hyperplasie bénigne de la prostate.
Ils causent des rétentions d’urine et donc des infections fréquentes

Question 5

intro sur les pathologies tumorales ?

Answer 5

Rétention : chez les hommes c’est souvent lié à HBP, chez la
femme cela survient souvent après un accouchement.
• Vessie de force : elle survient en cas de rétention chronique.
• Diverticules
• Infections
• Hydronéphrose : entraine des tubulopathies interstitielles ou
néphropathies interstitielle et souvent une insuffisance rénale

Question 6

étiologie inflammation -cystite

Answer 6

Bactéries : E Coli, Proteus
! Tuberculose
! Candida
! Bilharziose (attention : cela peut entrainer une métaplasie et un carcinome malpighien
! Virus
! Cyclophosphamide
! Radique < radiographie du petit bassin
Il s’agit d’une inflammation non-spécifique aigue ou chronique de la vessie avec possible congestion – hémorragie. En
cas de chronicité de la fibrose peut s’installer.

Question 7

tumeurs urothéliales

Answer 7

Remarque : on peut faire pour la vessie de la cytologie (sur miction spontanée, brossage, etc.) ou des biopsies pendant
les cystoscopies. Les cytologies seront positives à partir du grade 2 seulement.
Les tumeurs urothéliales peuvent atteindre tout l’arbre urinaire du
bassinet à l’urètre et elles représentent 90% des tumeurs de la
vessie.
Ces tumeurs peuvent prendre de multiples aspects
morphologiques, cliniques, évolutifs, etc.
Facteurs de risque : tabac, produits chimiques, bilharziose, etc.

Question 8

classification WHO des tumeurs urothéliales

Answer 8

! Papillome
! Carcinome urothélial de grade I, II ou III
o Grade I : quasi toujours bénin
o Grade II : intermédiaire
o Grade III = vrai cancer

Question 9

macroscopie des carcinomes ?

Answer 9

Macroscopie
Il se localise dans la paroi latérale de la vessie et peut être papillaire – nodulaire –
plane, infiltrant ou non infiltrant.
Ils atteignent 1 à 5 cm et sont multifocaux

Question 10

microscopie du carcinome de grade 1

Answer 10

Microscopie

• Aspect macroscopique papillaire dans 100% des cas
• Anomalie d’architecture et de cytologie
• Rares mitoses
• Augmentation du nombre de couches

Question 11

pronostic du carcinome de grade 1

Answer 11

Il est non infiltrant dans 90% des cas, récidives dans le même grade
5% des cas récidives avec aggravation
Survie à 10 ans : 98%

Question 12

carcinome de grade II microscopie

Answer 12

Microscopie

• Aspect macroscopique papillaire ou plane
• Augmentation des couches
• Désorganisation
• Atypies cellulaires
• Mitoses
• Infiltrant

Question 13

carcinome de grade III microscopie

Answer 13

Microscopie

• Aspect macroscopique papillaire ou plane
• Désorganisation importante
• Atypies cellulaires
• Mitoses ++
• Infiltrant ++
• Nécrose
• 40% des tumeurs infiltrantes avec métastases ganglionnaires