3.9 Système digestif_ colorectal

Question 1

polype hyperplasique

Answer 1

Lésion millimétrique sessile
Jamais de signe de dysplasie
Croissance lente
< déséquilibre entre production et desquamation

Question 2

adénomes coliques

Answer 2

dia 89

Question 3

adénocarcinome colique

Answer 3

Séquence adénome  adénocarcinome

Adénome = lésion précurseur

Question 4

V/F toutes les adénomes coliques ne dégénèrent pas

Answer 4

V

Question 5

critères de risques adécarcinome colique

Answer 5

Taille
Villeux > tubuleux
Localisation colon G > colon D

Question 6

adénocarcinome colique

Answer 6

Cancer digestif le plus fréquent
3ième cancer dans le monde (9% tous cancers)
Fréquence en augmentation
Localisation préférentielle
Rectosigmoïde 70%
Caecum 10%
Fréquemment multiple

Question 7

adénocarcinome colique

Answer 7

< séquence adénome  adénocarcinome 
sporadique
< séquence dysplasie  adénocarcinome 
Maladie de Crohn et rectocolite ulcéro-hémorragique
< syndrome du cancer colique familial
Polypose adénomateuse familiale(FAP)
Hereditary NonPolyposis Colon Cancer Syndrom (HNPCC)
Syndrome de Lynch

Question 8

macroscopie de adéocarcinome colique

Answer 8

Forme ulcéro-nodulaire  Virole
Forme polypoïde et végétante
Forme infiltrante (linite) rare

Question 9

polypose adenomateuse familiale

Answer 9

Maladie héréditaire rare
Transmission autosomale dominante
Anomalie du chromosome 5
Nombreux adénomes coliques
Transformation maligne précoce

Question 10

microscopie adenocarcinome colique

Answer 10

Type tubuleux 80%
Nécrose
Réaction desmoplasique (stromale)
Mucosécrétion (aspect colloïde)
Adénocarcinome
Bien différencié
Moyennement différencié
Peu différencié

Question 11

dissémination adénocarcinome colique

Answer 11

envahissement de proche en proche
dissémination lymphatique
implants intrapéritonéaux
dissémination hématogène

Question 12

envahissement de proche en proche de l’adénocarcinome colique

Answer 12

Rare < péritoine résistant

Fistule, adhérences, abcès profonds( vessie, prostate, vagin,…)

Question 13

dissémination L de adénocarcinome L

Answer 13

Chaînes mésentériques et para-aortiques
Ganglions inguinaux (rectum)

Question 14

implantation péritoénaux adénocarcinome L

Answer 14

carcinomatose péritonéale

Question 15

dissémintation hématogène de adénocarcinome colique

Answer 15

Rare
Foie > poumons > os > cerveau
Ovaires bilatéralement tumeur de Krukenberg

Question 16

adénocarcinome colique facteurs pronostiques

Answer 16

Grade: pas ou peu d’utilité

Stade: TNM

Biologie moléculaire

Question 17

examen macroscopique

colectomie

Answer 17

Photos
Mesurer
Encrer 
marge circonférentielle
Marges
Proximale : iléon ou colon 
Distale : colon
Prélèvements
Tumeur
Jonction T+ - sain
A distance

Question 18

TNM cancer du colon_ T

Answer 18

T - Tumeur
T1 : sous-muqueuse
T2 : musculeuse propre
T3 : tissu adipeux
T4 : organe adjacen

Question 19

TNM cancer du colon_N

Answer 19

N-ganglions
N0: absence de métastases ggl
N1: 1 à 3 métastases ganglionnaires
N2: > 4 métastases ganglionnaires

Question 20

TNM cancer du colon-M

Answer 20

M-métastase
M0: absence de métastase
M1: présence de métastase

Question 21

thérapies ciblées EGFR

Answer 21

Glycoprotéine trans-membranaire de la famille des récepteurs tyrosine kinase
Activé dans de nombreuses tumeurs, y compris CCR (80%)
Cible thérapeutique majeure

Question 22

V/F expréssion de l’EGFR ne prédit pas la réponse au thérapie anti-EGFR

Answer 22

V

Question 23

expréssion de l’EGFR ne prédit pas la réponse au thérapie anti-EGFR

Answer 23

La réponse au Cetuximab (Ac) n’est pas liée à l’expression de l’EGFR
Le Cetuximab a montré une efficacité chez des patients dont la tumeur est négative pour l’EGFR en IHC
Des patients avec une tumeur exprimant l’EGFR ne répondent pas au Cetuximab
dia 116, 117, 119

Question 24

mutation de k-RAS

Answer 24

Mutations activatrices de l’oncogène k-Ras

40% des tumeurs colorectales

Marqueur prédictif de la réponse au traitement anti-EGFR. Mutation KRas = Résistance aux Ac monoclonaux > pas de remboursement

Question 25

facteur pronostic mutation de k-RAS ?

Answer 25

associé à un stade plus avancé, à un risque augmenté de métastase, diminution de la survie et de la survie sans récidive

Question 26

mutation BRAF

Answer 26

Mutations activatrices

10% des tumeurs colorectales

Marqueur prédictif de la réponse au traitement anti-EGFR