3.2 Système digestif_estomac Flashcards
métaplasie de l’estomac
pylorique
intestinale
métaplasie pylorique
fundus
métaplasie intestinale
Cardia - fundus - antre – pylore
Gastrites chroniques, Biermer, gastrites auto-immunes
Type I: forme complète
Cellules caliciformes, cellules de Paneth, villosités, cryptes, entérocytes avec bordure en brosse absorbante
Type II: forme incomplète
Idem mais absence de cellule absorbante
but biopsies gastrites
Gastrite: O/N Classification de la gastrite: HP: présence vs absence Stade d’évolution – réponse au traitement Grading OLGA Lésions de métaplasie intestinale:O/N Atrophie: O/N Lésions de dysplasie: O/N et Gradation Adénocarcinome: O/N et Type: intestinal/ linite
qu’est ce que les pathologistes ont besoin pour évaluer correctement une gastrite
Deux biopsies de l’antre (H. pylori +++)
Deux biopsies fundiques (H. pylori post-traitement)
Une biopsie de l’ incisura angularis (site de prédilection de l’atrophie et de la métaplasie intestinale)
H-E
Giemsa, Whartin-Starry, violet de crésyl, PAS
Immunohistochimie
protocole de biopsie gastrique ?
Deux biopsies de l’antre (H. pylori +++)
Deux biopsies fundiques (H. pylori post-traitement)
Une biopsie de l’ incisura angularis (site de prédilection de l’atrophie et de la métaplasie intestinale)
H-E
Giemsa, Whartin-Starry, violet de crésyl, PAS
Immunohistochimie
OLGA : grade
mesure de la sévérité de l’inflammation par l’appréciation semi-quantitative de l’infiltrat inflammatoire (PN-lymphocytes et plasmocytes) à la fois au niveau antral et fundique
stade OLGA
extension de l’atrophie avec ou sans métaplasie intestinale.
grade, -staging
dia 83, 84
V/F gastrite chronique : siège d’une atrophie métaplasique focale
Grade IV stade I selon la classification d’OLGA
présence d’HP
V
gastrite chimique
reflux acide
AINS
histo gastrite chimique
hyperplasie cellules du collet
œdème
pas d’HP
définition des ulcères
Perte de la continuité de la muqueuse
causes des ulcères
Causés par une perte de la balance entre la défense de la muqueuse et l’attaque acide
Les ulcères aigus sont vus dans les attaques chimiques et le stress sévère (choc)
Les ulcères chroniques sont souvent associés à l’HP
Les complications sont : hémorragies, perforation, et sténoses
ulcère de cushing
dia 97
tumeurs bénignes-polypes
Il y a beaucoup de causes entrainant des élévations de la muqueuse gastrique donnant un aspect endoscopique de polype
La plupart de ces polypes ne sont pas des tumeurs
Ils sont hyperplasiques ou liés à de l’inflammation
Peu de répercussions cliniques
polypes kystiques fundiques
Multiple polypes ,
Dilatation marquée des glandes fundiques
Association avec la polypose adénomateure familiale et la prise d’inhibiteur de la pompe à protons
V/F les vraies tumeurs de type adénome sont très rares
V
polypes définition
Protrusion muqueuse INFLAMMATOIRE, vraies tumeurs rares Contexte de gastrites Cas particulier : Polype kystique fundique Dilatation des glandes fundiques, pfs associé à le FAP (polypose adenomateuse familiale) ou la prise d’IPP
adénocarcinome
L’incidence montre des variations géographiques
(+++ en Asie, au Japon (screening) car consommation de mets fumés riches en nitrates)
L’incidence diminue en Occident
Le type intestinal est associé à l’HP
Le type diffus n’est pas corrélé à une gastrite
cancer gastrique macroscopie localisation
prépylorique
Antre
Petite courbure
présentation cancer gastrique macroscopie
Type I: limité et végétant
Type II: limité et ulcéré
Type III: infiltrant et ulcéré
Type IV: infiltrant
adénocarcinome gastrique catégories
polypoide
exophytique
cancer gastrique : 2 types histologiques _ intestinal
Séquence atrophie métaplasie intestinale dysplasie cancer
Séquence adénome cancer
Ulcère / cancer
cancer gastrique : 2 types histologiques_ diffus = linite
de novo
Diminution de l’incidence: intestinal > linite
classification cancer gastrique de Lauren
intestinal extensif
diffus infiltrant linite
intestinal extensif
Type» épidémique» (facteurs environnementaux) Homme > 50 ans Lésions histo précurseurs Extension à la paroi Formation de glandes Métastases hépatiques
V/F intestinal extensif est ce meilleur pronostic
V
V/F diffus infiltrant Linite est de mauvais pronostic
V
Diffus infiltrant Linite
Type» endémique» (facteurs familiaux)
Femme < 50 ans Pas de lésion précurseur Infiltrant Cellules isolées, en «bague à chaton» Dissémination
cancer gastrique : types histologiques
calssification mondiale de OMS
Grade histologique:
bien différencié
moyennement différencié
peu différencié
cancer gastrique
Métastases
Pulmonaire, mélanome, sein,….
Lymphome
examen macroscopie : gastrectomie
Photos Mesurer Encrer Marges Gastrique proximale Gastrique distale Prélèvements Tumeur Jonction T+ / tissu sain A distance dia 116
cancer gastrique dissémination
de proche en proche
lymphatique
vasculaire
pronostic : survie à 5 ans
cancer gastrique dissémination de proche en proche
Pancréas, rate, colon transverse, œsophage, omentum
cancer gastrique dissémination Lymphatique
Essaimage rapide dés le cancer intramuqueux
cancer gastrique dissémination vasculaire
Foie, poumon, moelle osseuse
Ovaires bilatéralement: tumeur de Krukenbergh
pronostic : cancer gastrique survie à 5 ans
10 -20 %
V/F Nécessité de prélever un nombre suffisant de ganglions pour évaluation du TNM.
V
