5.5 Pathologie non tumorale Flashcards
prostatite
La prostatite est une infection de la prostate par des
bactéries (urinaires), suite à une infection urinaire, des
manipulations (biopsies) ou du reflux.
Il s’agit d’une MST.
Cependant le plus souvent elle est non-bactérienne (prostatite
chronique). D’ailleurs, pour traiter un carcinome urothélial, on
peut créer une prostatite avec des bacilles de Koch qui vont
désépithélialiser la vessie.
Cela créera une prostatite granulomateuse.
On a aussi des prostatites granulomateuses d’origine
indéterminée qui est liée à une réaction immunitaire souvent
associée à HBP, DD BCG thérapie
HBP clinique
Elle touche 90% des hommes de plus de 70 ans et 50% n’ont pas de symptômes. Elle est
liée à un facteur androgène et au facteur de croissance stromal et épithélial.
Attention : pas de corrélation entre histologie et symptômes (obstruction, rétention, infection,
trabéculation, diverticules de la vessie, etc.)
macroscopie HBP
Nodules au niveau de la sous-muqueuse de l’urètre prostatique ! rétention d’urine ! vessie
de lutte voire hydronéphrose et pyélonéphrite.
+ Augmentation de taille de 20 grammes à 200 grammes et plus.
Les nodules sont multiples, blancs fibreux, jaunes rosés et plus ou moins mous (si
hypertrophie des glandes = mou, si stroma = plus dur). Les nodules sont entourés d’une
pseudo-capsule.
Du liquide s’écoule à la section
microscopie de HBP
hypertrophie acinaire
hypertrophie stroamale
microscopie de l’hypertrophie stromale de la prostate
! Sympexions : calcifications dans les glandes (non spécifique)
! Acinis reconnaissables mais dilatés
! Toujours 2 couches cellulaires
! Métaplasie malpighienne (si prostatite associée)
! Infarctus si la prostate atteint un très grand volume
“ Kystes contenant des sécrétions prostatiques
microscopie hypertrophie stromale de la prostate
fibres élastiques, musculaires lisses et collagène
morphologie d’un cancer prostatique
L’adénocarcinome prostatique est le cancer le plus fréquent de l’homme âgé qui touche 20% des hommes aux USA.
C’est un cancer occulte de petite taille qui n’est pas très agressif car assez lent.
Traitement : résection partielle ou totale (inconvénients : incontinence, impuissance, etc.)
Follow-up : prélèvements sériés et biopsies
pSA
Il s’agit d’une glycoprotéine sécrétée par l’épithélium vers les canaux collecteurs vers les vésicules séminale. Elle est
supérieure à 4mg/ml dans 80% des cancers mais aussi dans 25% des hyperplasies, infarctus et prostatites
macroscopie cancer prostatique
- 90% sont multicentriques (plusieurs lésions) périphériques, sous-capsulaires et postérieurs
donc palpables au TR - Nodules indurés (à cause de la réaction fibreuse stromale) jaunâtres, granuleux parfois nonvisibles
Extension : apex, vésicules séminales, vessie, rectum (rare)
Métastases : osseuse, pulmonaire, foie, surrénales, ganglions
microscopie cancer prostatique
Adénocarcinome ! glandes de petite taille et irrégulières, désorganisées - Une seule assise cellulaire - Présence d’un nucléole - Papille, cribriforme - Rare mitose
stade T du cancer prostatique
Il est basé sur l’extension des foyers d’adénocarcinome au niveau de la prostate mais aussi au niveau de la capsule. Le pT1 est basé sur des résections endoscopiques. Les stades suivants sont basés sur la prostatectomie
status du N du cancer prostatique
Il est important de palper les ganglions inguinaux bilatéralement et d’éventuellement utiliser le PSA si on doute de
l’envahissement d’un nodule lymphatique
score de Gleason
Le score de Gleason évalue le grade de malignité d’un cancer établi. Il s’agit
d’évaluer de 1 à 5 différents critères sur 2 zones (cf. côté multicentrique) et
ensuite on additionne ! un cancer faiblement agressif sera 1+1, un cancer
agressif sera 5+5.
Les 2 éléments à évaluer sont le groupement (quantité de stroma) et
l’architecture des glandes et donc pas sur les mitoses et les atypies cytonucléaires…
“ Score 2 à 4 : bas grade de malignité
“ Score 5 à 7 : grade intermédiaire
“ Score 8 à 10 : haut grade de malignité
lésions précancéreuses
Les lésions précancéreuses sont des PIN (prostatic intraepithelial neoplasia) de bas et haut grade que l’on observe sur
des biopsies.
Il y aura toujours 2 assises cellulaires et une membrane basale intacte ! même pour les PIN de haut grade on n’opère
pas !
