1.6 Pneumologie_tumeurs pulmonaires Flashcards
quels sont les différents marqueurs ?
CK5-CK6
P63
décrire CK5-CK6
Le diagnostic repose sur la mise en évidence des CK5 – CK6, positive dans 100%
des épidermoïdes.
c’est quoi P63 ?
P63 (marqueur nucléaire) est aussi positive dans 100% des cas.
c’est quoi adénocarcinome ?
” Macroscopie
- Lésion périphérique, contact avec la plèvre et rétraction, mal délimitée
- Rarement cavitation et nécrose
- Scar carcinoma : fibrose – pathologie pulmonaire sous-jacente
“ Microscopie
- Glandes, papilles, acini, cordons solides
- Mucus (coloration PAS-PASD)
# Diagnostic différentiel : métastase adénocarcinome
quels sont les marqueurs et les colorants utilisés pour l’adénocarcinome ?
- coloration de muci-carmin
2. CK7 et TTF1
c’est quoi la coloration de muci-carmin ?
La coloration de muci-carmin est positive dans 65% des
adénocarcinomes. Elle met en évidence en rouge le mucus
dans les adénocarcinomes.
c’est quoi CK7 et TTF1 ?
CK7 est positive dans 70% des cas et TTF1 dans 80 à 90% des cas.
voir tableau
Attention : spécificité des tests ! Si la sensibilité est parfois de 100% ce
n’est pas le cas de la spécificité
parler de la mutation de EGFR en immunohistochimie ?
Les mutations EGFR (L858R et E746_A750del)
provoquent une réponse au Gefitinib et Erlotinib #
bénéfice clinique
Ces mutations peuvent être mises en évidence par
immunohistochimie.
décrire les carcinomes bronchiolo-alvéolaire
Il s’agit d’une variation à bon pronostic de l’adénocarcinome. " Macroscopie - Associé aux pathologies pulmonaires (fibrose) - Périphérique - Diffus / multinodulaire - Pas d’envahissement de la plèvre ni des ganglions lymphatiques " Microscopie Les cellules respectent les alvéoles + mucus.
décrire les carcinomes à gde cellules
” Macroscopie
- NSCLC indifférencié c’est à dire sans évidence de différentiation squameuse ou glandulaire
- Chair à poisson – nécrose
“ Microscopie
Grandes cellules avec cytoplasme abondant et nucléoles proéminents
décrire les carcinomes à petites cellules ?
Il développe des métastases précoces (lymphatiques et sanguines) dans le
cerveau, le foie et les surrénales mais est très sensible à la chimio- et à la
radiothérapie.
macroscopie et microscopie des carcinomes à petites cellules
” Macroscopie
- Localisation centrale
- Nécrose
- Adénopathies hilaires
- Masse homogène polycyclique
“ Microscopie
- Petites cellules basophiles à noyaux ronds ou fusiformes,
réguliers
- Chromatine finement granuleuse (Poivre et sel)
- Mitoses +++
- Pas d’architecture : cellules en amas ou en file
quels sont les marqueurs pr les carcinomes à petites cellules ?
marqueur neuroendocrines
coloration argentique
décrire les marqueurs neuroendocrines
Positifs dans plus de 90% des cas • NSE (neurone specific enolase) • Synaptopysine • Chromogranine • CD56
c’est quoi les tumeurs carcinoide ?
Elle provient des cellules endocrines des bronches
macroscopie et microscopie des tumeurs carcinoïdes ?
” Macroscopie
Endobronchique, bien délimitée et encapsulée
“ Microscopie
- Homogène, peu d’atypie, chromatine « poivre et sel »
- Réseau capillaire ++
- Forme typique et atypique (10% des cas)
c’est quoi le carcinoïde typique ,
Tumeur caractérisée par une différentiation
neuroendocrine : cytologie uniforme, cytoplasme en
quantité modérée, finement granulaire, noyau avec
chromatine fine.
Moins de 2 mitose / 2 mm2, pas de nécrose !
• Incidence : 1 – 2% des tumeurs pulmonaires
• Mortalité : 90 – 98% de survie à 5 ans # très
bonne survie (même si métastase)
• Traitement : chirurgical
microscopie d’un carcinoide typique ?
Architecture trabéculaire, en rubans ou pseudorosettes
- Cellules uniformes
- Noyaux ovalaires, chromatine fine et petit nucléole
Tous les carcinoïdes expriment un ou plusieurs marqueurs neuroendocrines :
synaptophysine, chromogranine, CD56
80% sont pan CK (positif à toutes les cytokératines).
c’est quoi 1 carcinome atypique
Tumeur caractérisée par une différentiation neuroendocrine :
cytologie uniforme, cytoplasme en quantité modérée, finement
granulaire, noyau avec chromatine fine.
2 – 10 mitoses / 2 mm2 ET/OU foyers de nécrose !
• Incidence : 1 – 2% des tumeurs pulmonaires
• Mortalité : 61 – 72% de mortalité à 5 ans # bonne
survie
• Traitement : chirurgical
c’est quoi les tumeurs métastasiques ?
L’incidence des métastases pulmonaire est très élevée.
1. Voie)sanguine)
# Semis de nodules bilatéraux
• Nodules réguliers et petits # miliaire métastasique
• Nodules réguliers et grands # aspect en lâcher de ballons
• Nodules solitaires (DD carcinomes primitifs)
2. Voie)lymphatique)
# Lymphangite carcinomateuse
• Axes bronchio-alvéolaires et septa épaissis et rigidifiés
