1.6 Pneumologie_tumeurs pulmonaires

Question 1

quels sont les différents marqueurs ?

Answer 1

CK5-CK6

P63

Question 2

décrire CK5-CK6

Answer 2

Le diagnostic repose sur la mise en évidence des CK5 – CK6, positive dans 100%
des épidermoïdes.

Question 3

c’est quoi P63 ?

Answer 3

P63 (marqueur nucléaire) est aussi positive dans 100% des cas.

Question 4

c’est quoi adénocarcinome ?

Answer 4

” Macroscopie
- Lésion périphérique, contact avec la plèvre et rétraction, mal délimitée
- Rarement cavitation et nécrose
- Scar carcinoma : fibrose – pathologie pulmonaire sous-jacente
“ Microscopie
- Glandes, papilles, acini, cordons solides
- Mucus (coloration PAS-PASD)
# Diagnostic différentiel : métastase adénocarcinome

Question 5

quels sont les marqueurs et les colorants utilisés pour l’adénocarcinome ?

Answer 5

1. coloration de muci-carmin

2. CK7 et TTF1

Question 6

c’est quoi la coloration de muci-carmin ?

Answer 6

La coloration de muci-carmin est positive dans 65% des
adénocarcinomes. Elle met en évidence en rouge le mucus
dans les adénocarcinomes.

Question 7

c’est quoi CK7 et TTF1 ?

Answer 7

CK7 est positive dans 70% des cas et TTF1 dans 80 à 90% des cas.
voir tableau

Attention : spécificité des tests ! Si la sensibilité est parfois de 100% ce
n’est pas le cas de la spécificité

Question 8

parler de la mutation de EGFR en immunohistochimie ?

Answer 8

Les mutations EGFR (L858R et E746_A750del)
provoquent une réponse au Gefitinib et Erlotinib #
bénéfice clinique
Ces mutations peuvent être mises en évidence par
immunohistochimie.

Question 9

décrire les carcinomes bronchiolo-alvéolaire

Answer 9

Il s’agit d’une variation à bon pronostic de l’adénocarcinome.
" Macroscopie
- Associé aux pathologies
pulmonaires (fibrose)
- Périphérique
- Diffus / multinodulaire
- Pas d’envahissement de la plèvre
ni des ganglions lymphatiques
" Microscopie
Les cellules respectent les alvéoles +
mucus.

Question 10

décrire les carcinomes à gde cellules

Answer 10

” Macroscopie
- NSCLC indifférencié c’est à dire sans évidence de différentiation squameuse ou glandulaire
- Chair à poisson – nécrose
“ Microscopie
Grandes cellules avec cytoplasme abondant et nucléoles proéminents

Question 11

décrire les carcinomes à petites cellules ?

Answer 11

Il développe des métastases précoces (lymphatiques et sanguines) dans le
cerveau, le foie et les surrénales mais est très sensible à la chimio- et à la
radiothérapie.

Question 12

macroscopie et microscopie des carcinomes à petites cellules

Answer 12

” Macroscopie
- Localisation centrale
- Nécrose
- Adénopathies hilaires
- Masse homogène polycyclique
“ Microscopie
- Petites cellules basophiles à noyaux ronds ou fusiformes,
réguliers
- Chromatine finement granuleuse (Poivre et sel)
- Mitoses +++
- Pas d’architecture : cellules en amas ou en file

Question 13

quels sont les marqueurs pr les carcinomes à petites cellules ?

Answer 13

marqueur neuroendocrines

coloration argentique

Question 14

décrire les marqueurs neuroendocrines

Answer 14

Positifs dans plus de 90% des cas
• NSE (neurone specific enolase)
• Synaptopysine
• Chromogranine
• CD56

Question 15

c’est quoi les tumeurs carcinoide ?

Answer 15

Elle provient des cellules endocrines des bronches

Question 16

macroscopie et microscopie des tumeurs carcinoïdes ?

Answer 16

” Macroscopie
Endobronchique, bien délimitée et encapsulée
“ Microscopie
- Homogène, peu d’atypie, chromatine « poivre et sel »
- Réseau capillaire ++
- Forme typique et atypique (10% des cas)

Question 17

c’est quoi le carcinoïde typique ,

Answer 17

Tumeur caractérisée par une différentiation
neuroendocrine : cytologie uniforme, cytoplasme en
quantité modérée, finement granulaire, noyau avec
chromatine fine.
Moins de 2 mitose / 2 mm2, pas de nécrose !
• Incidence : 1 – 2% des tumeurs pulmonaires
• Mortalité : 90 – 98% de survie à 5 ans # très
bonne survie (même si métastase)
• Traitement : chirurgical

Question 18

microscopie d’un carcinoide typique ?

Answer 18

Architecture trabéculaire, en rubans ou pseudorosettes

• Cellules uniformes
• Noyaux ovalaires, chromatine fine et petit nucléole

Tous les carcinoïdes expriment un ou plusieurs marqueurs neuroendocrines :
synaptophysine, chromogranine, CD56
80% sont pan CK (positif à toutes les cytokératines).

Question 19

c’est quoi 1 carcinome atypique

Answer 19

Tumeur caractérisée par une différentiation neuroendocrine :
cytologie uniforme, cytoplasme en quantité modérée, finement
granulaire, noyau avec chromatine fine.
2 – 10 mitoses / 2 mm2 ET/OU foyers de nécrose !
• Incidence : 1 – 2% des tumeurs pulmonaires
• Mortalité : 61 – 72% de mortalité à 5 ans # bonne
survie
• Traitement : chirurgical

Question 20

c’est quoi les tumeurs métastasiques ?

Answer 20

L’incidence des métastases pulmonaire est très élevée.
1. Voie)sanguine)
# Semis de nodules bilatéraux
• Nodules réguliers et petits # miliaire métastasique
• Nodules réguliers et grands # aspect en lâcher de ballons
• Nodules solitaires (DD carcinomes primitifs)
2. Voie)lymphatique)
# Lymphangite carcinomateuse
• Axes bronchio-alvéolaires et septa épaissis et rigidifiés