1.5 Pneumologie_tumeurs pulmonaires Flashcards
comment peut on faire la mise au point des masses
1) Biologie (CEA, NSE)
2) RX thorax
3) CT scanner thoracique
4) Broncho-fibroscopie et/ou biopsies transbronchiques, EUS et EBUS
5) PET-CT au FDG glucose
6) CT scanner abdominal
7) Echographie transoesophagienne, RMN
Le pathologiste doit obtenir la nature histologique de la lésion :
• Définir l’extension locorégionale et métastasique de la tumeur pour appliquer une stratégie thérapeutique adéquate
• Préciser l’opérabilité et la réséquabilité de la tumeur
c’est quoi stade TNM qd à la mise au point des masses ?
” Stade)CTNM)(clinical TNM) : il sert à voir si on opère ou non. Il se base donc sur l’imagerie, la biopsie, la cytologie,
etc.
“ Stade)PTNM)(pathological TNM) : si on opère le patient, on pourra baser le nouveau TNM sur la pièce opératoire
et revérifier le CTNM.
que savez des tumeurs bénignes
Elles sont peu fréquentes et touchent surtout l’arbre bronchique supérieur
a) papillome
b) hamartome
c’est quoi papillome ?
Le papillome a une origine épithéliale et est la tumeur bénigne la plus fréquente. Le papillome se présente sous différentes formes : • Papillomatose juvénile • Fumeur – papillome • Lié à HPV # malin
c’est quoi hamartome
L’hamartome a une origine mésodermique ou mésenchymome mixte ou
hamartome chondroïde # présence d’une masse de tissu adipeux, musculaire,
cartilage, glande, etc. au milieu du parenchyme.
Remarque : il s’agirait d’une réactivation de cellules souches.
décrire macroscopie et microscopie de Hamartome ?
” Macroscopie
La masse est non encapsulée mais le clivage avec énucléation est possible (pas
d’adhérence au tissu adjacent). Elle peut être indurée si elle contient du
cartilage.
L’hamartome peut avoir une taille importante.
“ Microscopie
Tissu myxoïde, adipeux, cartilage + glandes bien différenciées
L’exérèse totale est possible sans récurrence.
# Diagnostic différentiel : métastase,
chondrosarcome, tumeur primitive
décrire les tumeurs malignes
Le cancer du poumon est le cancer le plus fréquent associé à la mortalité la plus élevée. Etiopathogénie : ! Carcinogènes des fumées de tabac ! Asbestose ! Irradiation ! Fibrose (pneumoconioses, tuberculose, BPCO, fibrose interstitielle)
c’est quoi la clinique d’une tumeur maligne
généralement asymptomatiques et inopérables. Ils peuvent toutefois
provoquer des symptômes particuliers :
• Tumeurs centrales # obstruction des bronches et atélectasie
# broncho-pneumonie
• Atteinte vaisseaux # hémoptysies
• Tumeurs périphériques # épanchements pleuraux
• Apex du poumon # syndrome de Pancoast
Les tumeurs du poumon prennent des formes de
masses, nodules uniques ou multiples, infiltrats,
etc.
DD des tumeurs malignes
affections inflammatoires pseudo-tumorales : $ Abcès $ Tuberculomes $ Vasculite $ Sarcoïdose, silicose
c’est quoi le stade TNM des tumeurs malignes
Le stade TNM représente la dissémination de la tumeur dont le traitement va
fortement dépendre. Dans le poumon on a plusieurs voies de
dissémination :
“ Extension directe
“ Dissémination aérogène via expectoration au niveau des bronches
“ Dissémination lymphatique
“ Dissémination hématogène
“ Dissémination pleurale
c’est quoi le status T
Correspond à la taille de la tumeur et à son degré d’envahissement des structures anatomiques.
• T1 : < 3 cm sans envahissement de la plèvre
• T2 : > 3 cm à distance de la carena sans envahissement de la plèvre
• T3 : taille variable, carena, paroi thoracique ou plèvre # inopérable
• T4 : organe adjacent envahit gros vaisseaux du coeur ou cytologie + # inopérable
c’est quoi le status du N
Correspond au degré d’envahissement ganglionnaire lymphatique # évaluation médiastinale via EUS/EBUS ou
transbronchique/-oesophagique ou via chirurgie.
• N1 : aucun ganglion envahi
• N2 : ganglions envahis du côté de la tumeur
• N3 : ganglions envahis contra-latéraux, bilatéraux ou médiastinaux # inopérable
c’est quoi le status du M
Correspond à la présence ou l’absence de métastases
c’est quoi l’épidémiologie des tumeurs en Belgique
En 2008 en Belgique :
- 59.996 nouveaux cas de cancers diagnostiqués
- Environs 1 homme sur 3 et une femme sur 4 développent un cancer avant 75 ans
- 26.647 décès (homme > femme)
Si l’incidence des cancers augmente d’1% par an, la mortalité due à ces cancers diminue en Flandres et à Bruxelles
Capitale.
quelle est la classification de l’OMS des tumeurs ?
" Carcinome épidermoïde " Carcinome à petites cellules (SCC) " Adénocarcinome " Carcinome à grandes cellules " Carcinome adénosquameux " Carcinomes avec éléments pléomorphes, sarcomatoïdes ou sarcomateux " Tumeur carcinoïde " Tumeurs des glandes bronchiques
