1. Pneumologie Flashcards
quelle est l’histologie du SR ?
Le système respiratoire se divise en une partie extraparenchymateuse et une partie parenchymateuse (des bronches lobaires aux sacs alvéolaires).
distinction entre appareil respi proximal et terminal composé de bronchioles terminales et sacs alvéolaires. Au niveau terminal on n’a
plus d’anneaux cartilagineux, d’épithélium respiratoire et de muscle lisse.
L’acinus est l’unité fonctionnelle respiratoire. L’interstitium est la composante qui
sépare ces acinus ; il est composé de :
• Pneumocytes I et II
• Espace interstitiel avec vaisseaux sans membranes basales, élastine,
collagène, macrophages
quelles sont les techniques d’investigation anatomo-pathologique ?
cytologie
histologie
que permet la cytologie ?
• Expectorations • Frottis bronchiques • Aspirations bronchiques • Lavage broncho-alvéolaire (LBA) • Ponctions : - Transpariétale - Transbronchique - EUS – EBUS
que permet l’histologie ?
• Biopsies : - Endobronchiques - Transbronchiques • Thoracotomie – Thoracoscopie • Pièces opératoires : - Segmentectomies / lobectomies - Extemporanées
que permet le frottis bronchique ?
Sous contrôle endoscopique, le pathologiste va frotter les lésions des
bronches. On verra donc globalement surtout des cellules ciliées typiques de
l’épithélium respiratoire.
que montre les aspirations bronchiques ?
Ici le pathologiste n’est plus limité par la vue de la lésion : il envoie du liquide (5 – 10 cc) dans les bronches et le récupère ensuite. On aura donc en plus des cellules ciliées des cellules mucosécrétantes, des macrophages plus profonds, etc.
que permet le LBA ?
ds le LBA on insère endoscope jusqu’au bronche segmentaire en obstruant la lumière
on instille ensuite 20 à 30 cc de solution qui est ensuite récoltée. Cela permet d’examiner des pneumocytes, macrophages, infiltrat intra-alvéolaire (seul moyen de prélèvement !)
rem : il est invasif et sa valeur diagnostique n’est que de 60%
que permet EBUS/EUS
les EUS et EBUS servent à la mise au point des masses médiastinales (ganglions métastatiques)
EBUS passe par les bronches tandis que EUS passe par l’œsophage
cibles des pneumonies ?
Elle survient chez l’individu sain de manière sporadique ou à la manière d’épidémies avec des cibles plus particulières :
! Individus dont la résistance générale est diminuée
! Patients souffrants déjà de troubles respiratoires : vieillards, enfants débilités, immunodéprimés, individus
présentant des facteurs favorisants (maladies respiratoires chroniques, infections virales du poumon, troubles
du réflexe de toux, etc.)
épidémiologie de la pneumonie ?
! 10% des causes d’hospitalisation
! 3% des décès
! 6ème cause de mortalité (4ème cause de mortalité après 75 ans)
! 80% des patients AIDS meurent d’une pathologie respiratoire
topographie de la pneumonie ?
On distingue 2 types de pneumonie selon la topographie de la condensation pulmonaire :
“ Lésions diffuses et étendues à tout un lobe, essentiellement dans les alvéoles #
pneumonie lobaire
Elle est généralement limitée à un lobe, souvent le lobe inférieur. Toutes les alvéoles
sont atteintes au même stade lésionnel avec différents stades d’évolution.
“ Lésions localisées formant des foyers péribronchiolaires dispersés dans le poumon #
bronchopneumonie
quels sont les stades d’évolutions de la pneumonie ?
1er jour : alvéolite catarrhale
2ème jour : hépatisation rouge / alvéolite fibrino-hémorragique
3ème jour : hépatisation grise/ alvéolite purulente
8 à 9 jour : résolution/ lyse de l’exsudat
qu’est ce qui se passe durant le 1er jour de la pneumonie ?
” Macroscopie
Le poumon est turgescent, congestif et à la section s’écoule
un liquide abondant teinté de sang.
“ Microscopie
- Dilatation des capillaires
- Alvéoles contenant des cellules desquamées + exsudat
protéique éosinophile
qu’est ce qui se passe durant le 2ème jour ?
" Macroscopie Le poumon est rouge, dense et sombre (semblable à du foie), à la section le parenchyme est ferme et sec. " Microscopie - Capillaires congestifs ou thrombosés - Exsudat alvéolaire coagulé en réseau de fibrine + globules rouges et globules blancs Remarque : pleurésie sérofibrineuse d’accompagnement qui donne un frottement à l’auscultation.
qu’est ce qui se passe durant le 3ème jour ?
3ème)jour):)hépatisation)grise)/)alvéolite)purulente)
“ Macroscopie
Le poumon commence à devenir grisâtre du hile à la périphérie.
“ Microscopie
- Capillaire thrombosés ou collabés
- Exsudat infiltré de nombreux polynucléaire (pus)
qu’st ce qui se passe durant le 8e à 9 j ?
” Macroscopie
L’exsudat est éliminé par expectoration et résorption lymphatique (dans les ganglions hilaires et médiastinaux).
“ Microscopie
- Liquide alvéolaire riche en histiocytes chargés de débris cellulaires et d’hémosidérine
- Vaisseaux thrombosés qui se reperméabilisent
Remarque : si le patient survit aux phases initiales, sauf complications, la lésion peut guérir sans séquelles.
c’est quoi une bronchopneumonie ?
La broncho-pneumonie présente le même type d’évolution que la pneumonie sauf
que les lésions sont centrées sur une bronche. La lésion commence par une alvéolite
catarrhale puis hépatisation rouge puis gris. Elle évolue de proche en proche vers la
périphérie des lobules créant ainsi des « nodules de bronchopneumonie ».
La broncho-pneumonie est le plus souvent chronique et peut donc évoluer vers la
fibrose.
aspect macroscopique d’une bronchopneumonie ?
• Lésions en cocarde, grisâtres au centre, rouge-brun dans la zone
intermédiaire puis claires en périphérie.
• Confluence des foyers de bronchopneumonie et extension à des
portions de lobe voire à tout un lobe
• Aspect bigarré différent de l’aspect homogène dans la pneumonie
lobaire franche
quels sont les types particuliers de broncho-pneumonie ?
Si les évolutions ne sont pas celles attendues on peut avoir des types particuliers de broncho-pneumonie qui nécessitent
l’intervention de l’anatomo-pathologiste :
c’est quoi la fibrose ?
Résolution parfois incomplète par insuffisance de la fibrinolyse, l’exsudat résiduel est colonisé
par des fibroblastes qui créent des bourgeons fibreux intra-alvéolaires.
On l’observe particulièrement chez les patients avec des broncho-pneumonies à répétition. Elle
va de la fibrose asymptomatique à la formation d’un poumon « nid d’abeille » complètement
non-fonctionnel.
