6.5 Gynéco Flashcards
ovaires polykystiques
clinique
3-7 % des F de 30 0 40 ans
Anovulation-aménorhée
Obésité , hirsutisme, virilisme
macroscopie ovaires polykystiques
augmentation de taille des ovaires (2 à 5X N)
Cortex lisse, non circonvolué, kystes sous-corticaux (0.5 à 1.5 cm)
microscopie ovaires polykystiques
Kystes bordés cellules thèque interne, du stroma
LH, androstenedione, oestrogéne endomètre
pathogenèse ovaires polykystiques
Régulation synthèse androgènes (génétique)
kystes inclusion
Kystes épithéliaux
invagination de l’épithélium de surface au sein du stroma <1cm multiples cortex cellules cylindriques simples
tumeurs ovariennes
8O % sont bénignes - avant 40 ans cancer rare
Cancer ovarien = 6% des cancers
50% des causes de décès (cancers du tractus génital
ff Tumeurs ovariennes
: nulliparité, atcd familiaux, protection de la contraception orale
clinique tumeurs ovariennes
Majorité des tumeurs non-fonctionnelles
Symptômes fonction de la taille:
Douleur abdominale
Compression du tractus digestif et urinaire
Augmentation de volume de l’abdomen
Si malin
Essaimage cavité abdominale, implants ascite
Métastases ganglionnaires, pulmonaires, hépatiques
classification tumeurs ovariennes
dia 35, 36
pourcentage tumeurs bilatérales malin
65
pourcentage tumeur métastatique
sup 50
polymorphisme tumeurs épithélium coelomique
séreux/mucineux/endométrioïdes bénin/malin/borderline petite/volumineuse solide/kystique \+/- fibrose
tumeurs épithélium coelomique
dia 39, 40, 49
tumeurs endométriodes
Majorité = cancers
20% des cancers ovariens
40% bilatéralité
glandes tubuleuses, comme des glandes endométriales
peut coexister avec cancer endomètre (15 à 20 % des cas)
tumeurs germinales
15 à 20 % des tumeurs de l’ovaire
cf testicules
Chez adulte: majorité des T = bénin
Chez enfant: MALIN
cell germinale
dia 58
syn teratome
Kystes dermoïde issu de cellules germinales (totipotentes), différenciation ectodermique
macroscopie teratome
10% bilatéral, kyste uniloculaire, «cheveux + dents»
microscopie teratome
epithélium malpighien stratifié, glandes sébacées, follicule pileux
+ dérivés d’autres feuillets embryonnaires: cartilage, os, thyroïde
RMQ teratome
1% de transformation maligne
DD teratome
tératome immature (rare, solide, femme jeune)
Tératome monodermique spécialisé
dysgerminome
= séminome testiculaire
rare, 2% des cancers de l’ovaire
toujours malin, enfant, adulte jeune, unilatéral (80% des cas)
macroscopie dysgerminome
solide, consistance molle
microscopie dysgerminome
Cellules polyédriques ( PAPL)+ lymphocytes
Radiosensible, bon pronostic
tumeurs des cordons sexuels
Chez H: Cellules de Sertoli et de Leydig
Chez F: Cellules de la granulosa et thèques
Si synthèse Œstrogènes féminisation
Si synthèse Testostérone virilisation
TUMEURS DES CORDONS SEXUELS
Tumeur de la granulosa
5% des T ovaires, 2/3 cas post-ménopause, faible agressivité
macroscopie
TUMEURS DES CORDONS SEXUELS
Tumeur de la granulosa
unilatérale, taille variable, solide/kystique, si fct lipides jaunâtre, si non-fct fibrose blanchâtre
microscopie
TUMEURS DES CORDONS SEXUELS
Tumeur de la granulosa
cellules cubiques, polygonales disposées en file, glandes avec matériel éosinophile (Call Exner), cellules fusiformes
complications
TUMEURS DES CORDONS SEXUELS
Tumeur de la granulosa
15% de cancers endomètres
pronostic
TUMEURS DES CORDONS SEXUELS
Tumeur de la granulosa
récidive 1/4 cas, dissémination
fibro-thécomes
Tumeurs bénignes dérivant du stroma ovarien
4% des tumeurs, 90% unilatérale, masse bosselée, indurée, blanche, de 5 à 10 cm
Fibroblastes + collagène, cellules fusiformes, lipides
Parfois: ascite
