1.4 Pneumologie_Pathologies vasculaires

Question 1

c’est quoi embolie Pulmonaire (EP)

Answer 1

présence d’un thrombus dans une artère pulmonaire. cause la plus fréquente
est embolique via le plus souvent les veines des membres inférieurs. Plus rarement le thrombus peut venir des membres
supérieurs ou de l’oreillette droite.

Les emboles sont souvent mis en évidence au moment de l’autopsie où il faut les différencier des caillots post-mortem
« physiologiques ».

Question 2

c’est quoi différence entre caillot embolique et caillot post-mortem ?

Answer 2

caillot embolique
Stries de Zahn au niveau macroscopique, aspect friable et sec

caillot post-mortem
Elastique et luisant, sans résorption du sérum

ex : 
patient de 48 ans
ATC : greffe cardio-pulmonaire en 95
cadre d’une mucoviscidose,
insuffisance rénale chronique, diabète
de type II
AA : 6 aout, admission pour malaise
depuis le 3 aout, nausées, inappétence,
diarrhée. A 22h, patient en arrêt cardiorespiratoire
avec mydriase bilatérale.
Mise en route d’une réanimation avec
massage, adrénaline, cordarone,
atropine.
Constat de décès à 22h30.

Question 3

autres localisations des emboles ?

Answer 3

Les emboles peuvent aussi se situer dans des artères de
plus petits calibres. Dans ce cas, le patient ne décède
généralement pas et on aura généralement :
“ Reperméabilisation du thrombus
“ Organisation
“ Résolution

Question 4

quelles sont les conséquences des EP et les décrire ?

Answer 4

1. Emboles de grande)taille/branches principales /> 60% d’obstruction
   =) Défaillance cardiaque brutale et mort rapide
2. Emboles)moyens /peu nombreux
   =) Peu de complications hémodynamiques, organisation et recanalisation après 4 à 6 semaines.
3. Emboles)moyens/nombreux
   =) Hypertension pulmonaire
4. Infarctus pulmonaire
   Seuls 10% présentent un infarctus pulmonaire car il existe une double circulation bronchique et pulmonaire qui protège
   de l’infarctus pulmonaire.

Question 5

macroscopie EP et microscopie de EP ?

Answer 5

macroscopie
Forme pyramidale à base pleurale de l’infarctus rouge (mais il peut avoir une autre forme

microscopie
- Hémorragies intra-alvéolaires + nécrose
- Recolonisation par du tissu fibreux
Le tissu reste viable et la récupération totale est possible

Question 6

quelles sont les autres causes de l’EP ?

Answer 6

les embolies ont d’autres causes que la thrombose :
• Emboles de graisse chez les traumatisés
• Emboles de liquide amniotique post-partum
• Emboles d’air (traumatisme veineux ou perfusion)

Question 7

HTP

Answer 7

à verifier si faut connaitre

Question 8

c’est quoi congestion passive

Answer 8

Le poumon dépend immédiatement du coeur… la congestion passive résulte d’une augmentation de pression
hydrostatique dans les veines pulmonaire suite à une insuffisance cardiaque gauche.

Question 9

macroscopie et microscopie de la congestion passive ?

Answer 9

” Macroscopiquement
Aspect rougeâtre du parenchyme
“ Microscopiquement
Capillaires congestifs avec passage
d’hématies dans les alvéoles, hémosidérose,
cellules cardiaques (phagocyte d’hématies par
les macrophages)

Question 10

décrire œdème pulmonaire aigu ?

Answer 10

Dans ce diagnostic d’autopsie, on a une modification de perméabilité qui provoque l’apparition de sérum ET de
protéines au niveau alvéolaire ce qui empêche les échanges gazeux.
! Origine hémodynamique : défaillance cardiaque gauche # hyperpression dans les veines pulmonaires
! Origine toxique cf. DAD
! Origine rénale

Question 11

éléments macro et microcosmique de œdème pulmonaire aigu

Answer 11

” Macroscopiquement
- Poumons rigides, oedémateux
- Liquide mousseux et rosé à la section qui inonde les bronches
“ Microscopiquement
- Matériel homogène, protéinacé, éosinophiles dans les septa
conjonctifs et les alvéoles
- Cas sévères ; exsudat enrichi en fibrine et hématies

Question 12

c’est quoi DAD (dommage alvéolaire diffus) ?

Answer 12

Il s’agit également d’un diagnostic d’autopsie. Cliniquement on a une dyspnée et hypoxie
sévère et soudaine sans antécédents. Le poumon est blanc à la radio.

Question 13

étiologie de DAD ?

Answer 13

état de choc, infections diverses, agents chimiques, agents physiques, etc.
Les poumons augmentent de taille et prennent un aspect différent selon la phase du DAD

Question 14

quelles sont les différentes phases de DAD ?

Answer 14

1ère de / J1-J2
2ème : J3-J4
3ème : J4-J9

Question 15

qu’est ce qui se passe durant la phase 1 de DAD

Answer 15

Les agents attaquent les pneumocytes de type I et les cellules endothéliales # atteinte
des vaisseaux et du poumon avec un équivalent d’OPA # poumon congestif

Question 16

qu’est ce qui se passe durant la phase 2 de DAD ?

Answer 16

Il s’agit d’une phase d’exsudation de
fibrine qui forme un magma avec les
cellules alvéolaire en forme de
membrane hyaline.

Question 17

qu’est ce qui se passe durant la phase 3 de DAD ?

Answer 17

Il s’agit d’une phase d’inflammation et de réparation :
• Prolifération des pneumocytes II et du conjonctif
• Destruction du parenchyme : les myofibroblastes migrent et prolifèrent dans
l’alvéole # bouchons fibreux
• Epithélium alvéolaire incorpore les membranes hyalines dans l’interstitium
• Perte de surfactant # collapsus des alvéoles et dégradation du parenchyme
ce qui favorise des surinfections