1.1 Pneumologie

Question 1

c’est quoi un abcès?

Answer 1

En cas de présence de germes très virulents (staphylocoques par exemple) on a des
thromboses vasculaires étendues ou la sécrétion de toxines nécrosantes # nécrose et
liquéfaction du parenchyme qui provoque un abcès délimité par une coque fibreuse.
Cela forme un espace mal vascularisé, mal oxygéné et difficile d’accès aux médicaments, une
sorte de « boite de pétri » physiologique dans laquelle les germes se multiplient sans difficulté.

Question 2

c’est quoi une dissémination microbienne ?

Answer 2

L’infection s’étend vers les autres organes (pleurésie, péricardite) ou se généralise (septicémie).

Question 3

décrire la pneumologie interstitielle (virale)

Answer 3

La pneumonie virale créée une réaction inflammatoire interstitielle sans foyers. Ces diagnostics se font essentiellement
par prélèvements anatomo-pathologiques.
Les patients sont souvent multi- ou surinfectés.

Question 4

quelles sont les caractéristiques des pneumonies virales

Answer 4

Chaque virus possède sa « signature » : il infecte la cellule en la modifiant d’une façon particulière. Le diagnostic doit
cependant être toujours vérifié par des méthodes plus pointues.
! Rougeole : cellules géantes avec inclusions nucléaires
! CMV : inclusions intranucléaires en oeil de hibou
! Varicelle (herpès) favorise la multiplication des noyaux qui sont dépolis (ne se voit pratiquement que chez
l’immunodéprimé)

Question 5

c’est quoi une infection fungique et parasitaire ?

Answer 5

Attention : toujours chez les immunodéprimés (rares exceptions)
La plus fréquente est l’infection par le candida suivie par l’infection par aspergillus.

Question 6

quelles sont les infections fungiques et parasitaires ?

Answer 6

aspergillus
mycormycose
pneumocystis carinii

Question 7

citez les pathologies de l’aspergillus ?

Answer 7

1) Aspergillose allergique broncho-pulmonaire
2) Aspergillome
3) Aspergillose pulmonaire invasive

Question 8

décrire l’aspergillose allergique broncho-pulmonaire ?

Answer 8

Certains patients développent une aspergillose allergique qui se manifeste comme de l’asthme
avec parfois des infiltrats pulmonaires fugaces et de l’éosinophilie sanguine.
# Tests cutanés et sériques démontrant une sensibilisation aux spores de l’aspergillus
Présent aussi chez les
immunocompétents

Question 9

décrire l’aspergillome ?

Answer 9

L’aspergillose peut contaminer toutes les cavités préexistantes : abcès, kystes, caverne
tuberculeuse, etc. en formant un mycétome qui apparaît en radiologie comme une masse
intracavitaire.
Il est généralement asymptomatique ou il provoque des hémoptysies graves.
Présent aussi chez les
immunocompétents

Question 10

décrire Aspergillose pulmonaire invasive ?

Answer 10

Elle touche les immunodéprimés (souvent greffés) et se thrombose dans la paroi des vaisseaux avant de se répandre
aux autres organes. Elle forme donc des infarctus pulmonaires surinfectés.
Le diagnostic précoce est quasi impossible et repose sur une biopsie transbronchique (présence d’aspergillus dans les
vaisseaux) qui est en outre souvent impossible chez un patient d’USI.

Question 11

c’est quoi mycormycose ?

Answer 11

L’infection par mucormycose est compliquée et rare.

Elle est difficilement traitable et diagnosticable (faible charge fungique)

Question 12

c’est quoi pneumocytis carinii ?

Answer 12

Il s’agit d’un germe opportuniste provoquant :
! Bronchopneumonies
! Lésions interstitielles
! Lésions de type DAD (dommage alvéolaire diffus v. plus loin)
Il se localise dans la lumière alvéolaire où il créée un exsudat spumeux
éosinophile contenant des kystes de sporozoïtes. Les infections sont
gravissimes avec des défaillances respiratoires brutales.

Question 13

décrire la tuberculose ?

Answer 13

La tuberculose est une maladie systémique mais le poumon est sa porte d’entrée préférentielle via contamination par le
bacille de Koch d’individu en individu.
Les lésions de tuberculose dépendent de :
$ L’intensité e la contamination
$ La voie d’accès (cf. tuberculose digestive)
$ L’état de réceptivité du sujet

Question 14

décrire la primo-infection de la tuberculose ?

Answer 14

Un nodule grisâtre ou follicule tuberculeux se forme : il est formé de granulomes
nécrotiques caséeux avec des cellules épithélioïdes et des cellules géantes de type
Langhans.
Les bacilles migrent ensuite par voie lymphatique vers les ganglions hilaire # Le follicule
primaire associé à une adénopathie forme de complexe primaire ou complexe de Ghon.

Question 15

rem concernant le granulome ?

Answer 15

Il est formé de :
• Cellules épithélioïdes
• Centre nécrotique caséeux
• Cellules géantes de Langhans (noyaux en fer à cheval)
• Lymphocytes T formant une couronne périphérique
Il n’est pas fibrosant. Il y un peu de fibrose mais elle ne forme jamais un degré de fibrose semblable à celui de la
sarcoïdose.

Question 16

quelle est l’évolution de la primo-infection de la tuberculose ?

Answer 16

” Guérison : cicatrice fibreuse partiellement calcifiée
“ Survie latente des BK
“ Extension progressive des lésions caséeuses et destruction du parenchyme si la résistance du sujet est
insuffisante

Question 17

c’est quoi une tuberculose chronique ?

Answer 17

Elle résulte d’une réinfection exogène ou d’une réactivation de germes latents au sein d’un
complexe primaire de Ghon. Elle nécessite donc un contact antérieur.
Les lésions localisées à l’apex du poumon prennent l’aspect de :
• Nodules granulomateux
• Masses avec nécroses caséeuses =) tuberculome
• Nécrose rapide =) caverne tuberculeuse

Question 18

quelles sont les modes de dissémination de la tuberculose ?

Answer 18

bacilles se disséminent par : 
1) dissémination pleurale 
2) dissémination bronchique 
dissémination cavitaire 
3) dissémination lymphatique 
4) dissémination sanguine

Question 19

parler de la dissémination pleurale ?

Answer 19

pleurésie sérofibrineuse

Question 20

parler de la dissémination bronchique ?

Answer 20

déversement de matériel nécrotique dans les bronches # broncho-pneumonie et pleurésies