359 - Fractures fréquentes Flashcards
Quels sont les types de deplacement d une fracture
Translation
Angulation
Baionette
Rotation
Definition d une luxation
Définition d’une subluxation
Définition d’un diastasis
Luxation :
Perte totale de contact entre deux surfaces cartillagineuse
Subluxation :
Perte de contact partielle entre deux cartillages
Diastasis
Ecartement articulaire entre deux os paralleles
Perte sanguine associée a une fracture osseuse
Humerus = 250 mL
Radius / ulna = 200mL
Bassin = 1500 à 3000 mL
Fémur = 1000 mL Tibia = 500 mL
Quels sont les stades d une lesion ligamentaire
1 : Etirement des fibres
2 : Rupture partielle des fibres
3 : Rupture complete des fibres
Quels sont les lesions musculaires lors d un traumatisme
Contracture : pas de lesion anat Elongation : lesion microscopique Claquage 1 : rupture qq fibres Claquage 2 : 1 + tissu soutien Claquage 3 : rupture partielle Claquage 4 : rupture totale
Clinique et paraclinique du crush syndrome
Rash / phlyctene Oedeme / tension des loges Ischemie de membre Hypovolemie Choc
CPK
Hyperkaliemie
Hypocalcemie
IRA
Clinique de l embolie graisseuse
48H post reduction du foyer
SDRA
Trb de la conscience
Signes occulaires
Hemorragie sous conjonctivale
Quels sont les fractures qui donnent des embolies graisseuse
Femur
Tibia
Sternum
Cliniqu du syndrome de Volkmann
MS chez l enfant
Sd des loges non traite
Retraction musculaire ischemique
Flexion poignet et doigt
Clinique de la fracture du scaphoide
Versant radial du poignet
Douleur exquise sur la tabatiere
Compression pouce sur carpe douloureux
Therapeutique d une fracture du poignet
Immobilisation du poignet sur attelle
Antalgique
Ablation de bague
Deplacee : reduite
Instable : osteosyntese
Prise en charge d une compression du nerf median ou ulnaire
Reduction aux urgences
+/- neurolyse
Prise en charge de la fracture peu deplacee ou chez le vieillard
Immpbilisation platree pdt 6S
Antalgique
Tolerance a J2,J7, S2,S3,S4,S6
Reduction fracture deplacement posterieur du poignet
Reduction par traction flexion, inclinaison ulnaire
Therapeutique de la fracture a deplacement posterieur
Orthopedique 6S
Chirurgie - osteosynthese a foyer ferme - brochage posterieur et lateral - intrafocal Retrait a 6S
Antalgique
Surveillance
Que donne le brochage sur os osteoporotique
Deplacement secondaire
Cal vicieux
Therapeutique de la fracture eclatement
Fixateur externe et brochage
Reeducation d une fracture du poinget
Auto reeducation
- membre sur eleve
- mobilisation active douce des doigts
12 seances de kine a 6S
Lutte contre douleur et oedeme
Mobilisation active et passive
Travail de la prehension
Complication d une fracture du poinget
Deplacement secondaire
Enraidissement des doigts
Compression du nerf median
Complication chirurgicale
Cal vicieux Algodystrophie Rupture du long extenseur du pouce Rupture du long flechisseur du pouce Sd du canal carpien latent
Patients type du FESF
Vieux, femme, basse énergie
Jeune haute énergie
Que regroupe les FESF
Fracture du col fémoral
Fracture du massif trochantérien
Zone cervical du fémur
Base de la tête fémorale (zone d’encroutement cartillagineux) -> zone inter-trochantérienne
Caractéristique de la fracture du col du fémur
Zone cervicale Os cortical Intra articulaire Forces de cisaillement Vascularisation difficile -> nécrose ischémique
Caractéristique de la fracture du trochanter du fémur
Extra articulaire
Os spongieux
Forces de compressions
Vascularisation riche
Temps de récupération des FESF
Cervical -> 4M
Trochanter -> 40J
Complications des FESF
Cervical -> Nécrose ischémique
Trochanter -> cal vicieux
Fc de l ‘ostéoporose
Hormonale Ostréogénie Hyperparathyroidie Alimentation Sédentarité
Clinique du FESF
Accident
Douleur à l’aine
Impotence fonctionnelle du MI
Position du MI : Raccourcisement, rotation externe, adduction
Que doit on faire en cas de traumatisme du MI
Vasculaire et nerveux
Score de PARKER
Score de PARKER
Marche oui / non (3pts) Avec ou sans aide (3pts) Domicile (1pts) Courses (2pts) Extérieur (3pts)
Max de 9pts pour l autonome
Imagerie de la FESF
Face 10° rotation interne
Profil
Classification des fractures cervicales
Localisation ( Delbet )
Oblicité ( Pauwels )
Déplacement ( Garden )
Classification de Delbet
Sous capital
Trans cervical
Basi cervical
Classification de Pauwels
1 -> Horizontal
2 -> perpendiculaire à l’axe
3 -> Vertical
Classification de Garden
Type 1 : Col en valgus, raccourci, capsule détendue ( corps remonte sur le col ) Type 2 : Fracture non déplacée ( corps en face du col ) Type 3 : Déplacé en varus, connexion ( corps descend par rapport au col ) Type 4 : Déplacé en varus sans connexion ( corpq non connecte au col )
Classification du massif trochantérien
Cervico-trochantérienne
Péri-trochantérienne complexe
Trochantéro-diaphysaire
Sous trochantérienne
Traitement du FESF
Urgences retardée
Traitement de la fracture cervicale du fémur
Ostéosynthèse = vis plaque
Prothèse céphalique = Moore chez le vieux
Prothèse intermédiaire
Prothèse totale de hanche
Indication des traitements de la fracture cervicale du fémur
Patient > 80A = Prothèse céphalique ou intermédiaire
Patient < 50A = Conservation de la tête fémorale
Patient entre 50-80A =
Garden 1 ou 2 => Vissage
Garden 3 Pauwels 1 ou 2 = Vissage vs prothèse
Garden 3 ou 4, Pauwels 3 = Prothèse
Traitement de la fracture du massif trochantérien du fémur
Orthopédique = attente
Ostéosynthèse = vis plaque
Prothèse trochantérienne
Indication du traitement de la fracture du massif trochantérien du fémur
Réduction fracture + ostéosynthèse
Complications des FESF
Décompensation
Perte d’autonomie
Décubitus
Complication de la fracture du col du fémur
3 M de conso = retard
6M de conso = pseudo-arthrose
Ostéotomie chez le jeune
Prothèse chez le vieux
Ostéonécrose => prothèse qqsoit l age
Complication de la fracture du trochanter du fémur
Cal vicieux en varus
Fréquence des FEIR
2ème lésions apres le rachis dans l ostéoporose
1ere fracture du traumatisme
Patient type des FEIR
Homme < 40A
Femme > 50A
Anatomie du poignet de face
Angle du radius = 25°
Index radio-ulnaire = -2mm
Ligne bi styloidienne de 15°
Anatomie du poignet de profil
Antéversion de 10°
Quels sont les traumatismes du poignet ?
Compression extension -> dorsal
Compression fléxion -> antérieur
Fracture de la compression extension
Frontal = Pouteau Colles Sagittal Fracture en croix Gérard Marchand Comminutive Cunéenne externe
Fracture de la compression flexion
Marginale antérieure = Goyrand Smith
Comminutive
Clinique de la fracture de Pouteau Colles
Bascule postérieure
Ascension par impaction de l’épiphyse
Tassement externe
A quoi correspond la fracture de Goyrand Smith
Compression flexion du poignet
Comminution de la corticale antérieure
Quels sont les types de fracture articulaire du radius inférieur
Trait simple
- > Fracture cunéenne externe
- > Fracture marginale postérieure
- > Fracture marginale antérieure
Trait complexe
Epiphyse inférieure en 3 morceaux
+ fracture métaphysaire
Clinique de la fracture de Pouteau Colles
Soutien du membre fracturé
Déformation en baionette de face
Déformation en dos de fourchette de profil
Oedeme constant +/- ecchymose
Impotence fonctionnelle du poignet totale
Imagerie d’une fracture de Pouteau Colles
face / profil / 3/4
TDM si articulaire
Lésions associées à la fracture de Pouteau Colles
Luxation radio-ulnaire distale
Fracture de la styloide ulnaire
Fracture de la tête de l ulna
A quoi correspond la fracture de Gérard-Marchant
Fracture styloide ulnaire
+ fracture de Pouteau Colles
Critères de gravité d’une fracture du radius
Fracture articulaire Lésions associées Formes compliquées Fractures instables -> Comminution dorsale importante -> Fracture radius et ulna -> Age > 60A -> Bascule dorsale de 20° -> Atteinte articulaire
A quoi correspond la fracture de Goyrand Smith
Ventre de fourchette Bascule antérieure Trait oblique en haut et avant Tassement antéro-latéral Comminution antérieure
Quels sont les fractures articulaires du radius inférieur
Fracture marginale antérieure
Fracture-luxation marginale antérieure
Traitement de la fracture du poignet
Réduction
Contention
Réduction de la fracture du poignet
AG ou loco régionale
Traction forte et prolongé du 2 ou 3 eme
Critères de qualité du poignet normal
Contention de la fracture du poignet
Manchette pendant 6S
Fendu si proche du traumatisme
Surveillance à J2, J8, J15, J21, J45
Chirurgie de la fracture du poignet
Ostéosynthèse par broche
-> Kapandji surveillance à J15 et J45 et retrait à J45
Ostéosynthèse par plaque antérieure vissée
-> Surveillance à J15 et J45
Ne sont pas retirées
Ostéosynthèse par plaque postérieure
Plus à risque que les antérieures
Fixateur externe pas isolé sinon algodystrophie
-> en place 4-6S
Traitement de la fracture extra articulaire non déplacée
Orthopédique
Traitement de la fracture extra articulaire déplacée et stable après réduction
Orthopédique
Traitement de la fracture extra articulaire déplacée et instable après réduction
Si déplacé en avant : Plaque antérieure
Si déplacé en arrière : Embrochage ou plaque antérieure
Délai de consolidation d’une fracture du poignet
6 semaines
Fc de mauvais pronostic de consolidation d’une fracture du poignet
Comminution importante Nbr de fragment eleve Fracture articulaire Instabilité Ouverture cutanée
Age eleve
Polytraumatisé
Complication de la fracture du poignet
Cutanée Sd des loges Déplacement sous platre <3S Enraidissement des doigts Sd du canal carpien Sd d'algodystrophie Cal vicieux Arthrose
