357 - Lésion péri articulaire et ligamentaire Flashcards
Clinique, paraclinique et thérapeutique de la disjonction acromio claviculaire
Jeune Trauma direct sur moignon de l epaule Attitude trauma du MS Tumefaction de l articulation Saillie extremite distale de la clavicule Douleur elective Mobilisation active limite a 90°
Rx
+/- scanner
Antalgique Appareillage de Dujarrier pdt 10J Stade 1 : fonctionnel 15J 2 : orthopedique 3S 3 : ortho 3S ou chir si sportif 4 : chirurgie
Clinique et paraclinique d une lesion sterno claviculaire
1 : entorse sans deformation,
dlr elective
=> traitement fonctionnel
2: subluxation
deformation moderee,
mobilite anormale
=> Orthopédique 6S
3 : luxation anterieur ou post Deformation Tumefaction volumineuse Oedeme avec compression vasc et nerveux => Orthopédique 6S ou chirurgie si instable
RxT
TDM +++
Immobilisation
Antalgique
Clinique d une luxation scapulo humerale anteireur
Homme puis femme >60A Traumatise du MS Saillie de l acromion Vacuite de la cavite glenoidale scapulaire Deformation en coup de hache Comblement sillon delto pectoral Abduction et rotation laterale
Face
Profil de LAMY
Extra coracoidienne
Sous coracoidienne
Intra coracoidienne
Prise en charge de la luxation scapulo humerale anterieure
Technique de Milch
Technique de Kocher
Orthopedique 6S si <30A Orthopedique 3S si >30A Antalgique Reeducation kine Pas de reprise avant 2mois
Quels sont les fractures associees a une luxation anterieure de la scapulo humerale
Fracture de la cavite glenoidale scapulaire
Encoche de Malgaigne
Fracture du tubercule majeur
Fracture du col de l humerus
A quoi correspond la lesion de Bankart
Desinsertion du labrum et de la capsule
Clinique et paraclinique de la luxation scapulo humerale posterieure
Post crise comitiale / DT / electrocution
Bilaterale
Perte de rotation laterale
Face
Profil de LAMY
Imagerie d une pathologie de la coiffe des rotateurs
Face
Rotation neutre
Rotation mediale / laterale
Profil de LAMY
Arthroscanner
Arthro IRM
IRM
Therapeutique d une rupture de la coiffe
AINS Repos Antalgique Physiotherapie Reeducation \+/- infiltration
Abs d amelioration a 6M: chirurgie
Clinique et thérapeutique de la fracture de la clavicule
Fracture 1/3moyen
Confirmation radiologique
Dujarrier
Orthopedique 4-6S
Therapeutique de la fracture de l extremite proximale de l humerus
Orthopedique si non deplacee
Dujarrier 6S
Reeducation a 3S
Mecanisme classique de lesion du genou
Valgus
Rotation laterale
Genou en semi flexion
A quoi correspond le VARFI
Varus
Flexion legere
Rotation mediale ou interne
Quel lesion du genou entraine un valgus
LCM
Quelle lesion du genou donne un recurvatum
LCP
PAPI + PAPE
Quelle lesion du genou donne une hyper extension
LCA isole
Quelle lesion du genou donne un VALFE
LCM
PAPI
LCA
Quelle lesion du genou donne un VARFI
LCL
PAPE
LCA
Quelle lesion du genou donne une extension et valgus
LCM
PAPI
LCP
Clinique d une lesion ligamentaire du genou
Douleur Craquement Sensation deboitement Impotence fonctionnelle Gonflement Blocage
Conduite a tenir devant une lésion bénigne du genou
Ambulatoire
Entorse benigne du LCM
Lesion isolee du LCA
Luxation reduite de la patella
Hospitalisation
Luxation genou
Triade ou pentade
Hemarthrose hyperalgique
Repos
Attelle amovible en extension
Antithrombotique 10J
Glacage, antalgique, AINS
Thérapeutique d’une rupture du LCA
Reeducation precoce et prolongee
Chirurgie
Arret sportif 6-9M
Therapeutique d une lesion complexe
Traitement orthopedique 45J sans appui
Paraclinique d une luxation de genou
Angioscanner
Attelle si non ischemique
Reduction puis attelle
Stabilisation puis reparation vasculaire
Quels sont les lesions meniscales du genou
Rupture longitudinale
Rupture horizontale
Rupture radiaire
Complexe
Clinique, paraclinique et thérapeutique d une lesion meniscale du genou
Douleur
Epanchement
Derobement
Blocage iteratif en flexion
Rx F+P + En charge extension et schuss
Suture meniscale
Menisecotomie economique
Reduction anse du seau
Complication de l arthroscopie du genou
Hydarthrose persistante Arthrite septique Thrombophlebite Algodystrophie Persistance de douleur
A quoi correspond l inversion du pied
Flexion plantaire
+ supination
= varus equin
Quels sont les lesions ligamentaires de la cheville
Faisceau anterieur puis
Faisceau moyen puis
Faisceau posterieur
Clinique paraclinique et thérapeutique d une lésion ligamentaire de cheville
Craquement audible Impression deboitement Douleur / Oedeme global Impotence fonctionelle Hematome en oeuf de pigeon
Rx face, profil, face en rotation mediale
Si
<18A ou >55A
Impossible de faire 4pas
Sensibilite d une des malleoles
Sensibilite naviculaire ou base 5eme meta
Orthopedique 4-6S
Chirurgie jeune sportif si entorse grave
R est 7J
I ce
C ompression par bandage elastique pdt 3-6S
E levation du membre
Antalgique
AINS
HBPM
Reeducation 20 seances
Recontrole a J5
Classification de la gravite de la lesion ligamentaire de cheville
Castaing
Satde 0 entorse benigne
Satde 1 faisceau anterieur
Stade 2 faisceaux ant et moyen
Stade 3 faisceaux ant moyen et post
Quels sont les types de fracture bi malleolaire
rotation laterale Dupuytren basse Abduction maisonneuve Abduction de dupuytren Abduction + rota laterale Adduction infra ligamentaire
Clinique et thérapeutique d une fracture de la cheville
Impotence fonctionnelle Elargissement du coup de pied Coup de hache lateral Saillie mediale Translation laterale
Saillie de l extremite du tibia
Concavite du talon
Decharge pdt 6S
Osteosynthese des 2 malleoles
Quels sont les complications d une fracture de la cheville
Articulaire
Reduction en urgence par “tire botte”
Immobilisation
Souffrance cutanee
Necrose cutanee
Lesion nerf fibulaire commun
Quelles sont les 3 articulations vraies de l epaule
Gléno-humérale
Acromio claviculaire
Sterno-claviculaire
Quels sont les plans de glissements de l epaule
Sous acromio deltoidienne
Scapulo thoracique
Quelle est la luxation principale de l épaule
Luxation gléno-humérale antérieure
Qu est ce qui permet la stabilité de l épaule
Appareil capsulo-ligamentaire
Labrum
Muscles périphériques
Définition de la luxation antérieure aigue de la gléno-humérale
Perte de contact entre la tête humérale qui passe devant la glène scapulaire
Qu est ce qu entraine une luxation antérieure aigue de la gleno-humérale
Lésion de Bankart
Décollement capsulo périosté de Broca et Hartmann
Fracture du rebord glénoidien antéro-inférieur
Enchoche céphalique postéro-supérieure (encoche de Malgaigne )
Quelles sont les positions possibles prise par la glene humérale dans la luxation antérieure aigue de la gleno-humérale
Extra
Sous
Intra coracoidienne
Mécanisme de la luxation antérieure aigue de la gleno-humérale
Membre en rétropulsion rotation externe
Choc indirect +++
Patient type de la luxation antérieure aigue de la gleno-humérale
Jeune sportif
Que doit on rechercher dans la luxation antérieure aigue de la gleno-humérale
Hyperlaxité constitutionnelle
Clinique de la luxation antérieure aigue de la gleno-humérale
Tres algique
Attitude du membre supérieur traumatisé
Lègère abduction rotation externe + Signe de Berger (impossible à réduire)
Coup de hache externe
Signe de l épaulette
Saillie de la tête humérale en avant
Elargissment antéro-postérieur de l’épaule
Cliché de face
Profil de LAMY +/- incidence de GARTH
Complications précoces de la luxation antérieure aigue de la gleno-humérale
Heure à noter
Nerveuse axillaire, radial, +/- plexus complet
Vasculaire
Réduction d’une luxation antérieure aigue de la gleno-humérale
Sédation simple
Manoeuvre de MILCH
Manoeuvre de KOCHER
Que faire après le réduction de la luxation antérieure aigue de la gleno-humérale
Neuro / vasculaire
Rx LAMY +/- GARTH
Durée d’immobilisation de la luxation antérieure aigue de la gleno-humérale
3S pour les vieux
6S pour les jeunes
Suivi chez le jeune d’une luxation antérieure aigue de la gleno-humérale
RIsque de récidive
Renforcement des RI
Attention aux sports à risk
Suivi chez le patient d’age mur d’une luxation antérieure aigue de la gleno-humérale
Déficit neurologique,
fracture tubercule majeur
Rupture de la coiffe,
Capsulite rétractile
Suivie chez le vieux de la luxation antérieure aigue de la gleno-humérale
Risque d’impotence fonctionnelle
Quels sont les types de luxation de l épaule
Luxation antérieure
Luxation antéro inférieure
Luxation erecta
Luxation postérieure
Contexte d’une luxation antéro-inférieure de l épaule
Age jeune
Sport à risque
Sport de haut niveau
Lésions anatomiques de la luxation antéro-inférieure de l’épaule
Fracture de la glène antéro-inférieure
Lésions capsulo labrales étendue Broca et Hartman
Encoche de Malgaigne profonde
Elongation tendineuse
Evolution de la luxation antéro-inférieure de l épaule
Aggravation progressive
Incident de plus en plus fréquent et facile
Sensation de bras mort en traction axiale
Clinique et thérapeutique de la luxation antéro-inférieure de l’épaule
Amplitudes articulaires normales
Test d’appréhension ( abduction + retro + externe + poussée avant arrière sur tête humérale)
Hyperabduction ( signe de GAGEY )
Signe du sillon (sillon sous acromial en traction verticale)
Tiroir antérieur
Relocation sign ( test d’appréhension avec antépulsion + interne + adduction )
Intervention de BANKART
Capsulorraphie antérieure
LATARJET
Imagerie de la luxation antéro-inférieure de l’épaule
Face 3 rotations
Profil de LAMY
Profil de BERNAGEAU ou incidence de GARTH
Arthro scanner
Clinique de la luxation erecta de l ‘épaule
Traumatisme en abduction forcée
Bras en élévation rotation externe
Réduction urgente sous AG
Contrôle vasculaire
Risque de récidive
Contexte de la luxation postérieure de l’épaule
Crises comitiales et électrocution, crise de délirium
Traumatisme violent, sport de contact
Recherche bilatérale
Clinique paraclinique et thérapeutique de la luxation postérieure de l’épaule
Attitude du traumatisé du MS
Abduction rotation interne +++
Peu de déformation de l’épaule +++
Rotation externe impossible ( pathognomonique)
Impossible de faire supination si coude tendu
Profil de LAMY
Incidence de GARTH
Face
Reduction sous anesthésie
Traction externe et rotation douce d’arrière en avant
Immobilisation en rotation neutre 3S
Evolution de la luxation postérieure de l’épaule
Luxation postérieure invétérée
Quels sont les moyens de stabilisation de l’articulation acromio claviculaire
Capsule et ligaments acromio-claviculaire
Ligaments coraco-claviculaire
chape delto-trapézoide
Mécanisme de la disjonction acromio-claviculaire
Fréquente
Traumatisme direct
Clinique et paraclinique de la disjonction acromio-claviculaire
Erosion cutanée fréquente
Attitude du MS traumatisé
Impotence du MS
Tuméfaction de l’extrémité distale de la clavicule
Douleur élective à l’extrémité distale de la clav
Mobilité verticale en touche de piano
Mobilité antéro-postérieure
Face centré sur la clavicule
Profil de Lamy
Profil axillaire
-> scanner si doute
Clinique et thérapeutique du Stade 1 de la disjonction acromio-claviculaire
Pas de déformation
Pas de touche de piano
Pas de tiroir antéro-postérieur
Entorse des ligaments acromio-clav
=> Immobilisation antalgique coude au corps 10J
Clinique et thérapeutique du Stade 2 de la disjonction acromio-claviculaire
Pas de déformation
Touche de piano modérée
Pas de tiroir antéro-postérieur
Rupture des ligaments acromio-clav
Strapping
Immobilisation antalgique coude au corps 10J
Bandage coude au corps Dujarrier pdt 21J
Clinique et thérapeutique du Stade 3 de la disjonction acromio-claviculaire
Déformation modérée Touche de piano Tiroir antéro-postérieur Rupture liga acromio claviculaire Rupture ligament coraco claviculaire
Strapping
Bandage coude au corps Dujarrier pdt 21J
Chirurgie
Clinique et thérapeutique du Stade 4 de la disjonction acromio claviculaire
Déformation Touche de piano Tiroir antéro-postérieur Rupture liga acromio claviculaire Rupture liga coraco claviculaire Rupture de la chape delto trapézienne
Chirurgie
Quelle lésions peuvent être associées à la disjoncion acromio-clavicuaire
Neurologique
Lésions complexes de la ceinture scapulaire
Disjonctin acromio-claviculaire chronique
Perte de force
Inesthétique
Ligamentoplastie / autogreffe / greffe artificielle
Mécanisme de la disjonction sterno-claviculaire
Trauma de compression du moignon de l’épaule
Déplacement / Paraclinique / Thérapeutique de la disjonction sterno claviculaire
Antérieur = pas grave Postérieur = risk vasculaire
Scanner
Orthopédique
Chirurgical
Quels sont les types de lésions de la coiffe des rotateurs
Tendinopathie non rompue calcifiante
Tendinopathie non rompue non calcifiante
Rupture partielle superficielle
Rupture trans fixiante
Mécanisme de la rupture de la coiffe des rotateurs
Dégénérative
Traumatique
Qu ‘est ce que évoque le signe de Popeye
Rupture du long biceps
Quels sont les muscles de la coiffe des rotateurs et le testing musculaire qui va avec
Supra épineux = Jobe
Infra épineux = Patte, portillon et clairon, RE1
teres minor = Patte, portillon et clairon
Sub scapulaire = RE1, Lift off, Belly, Beat hugh test
Quelles sont les manoeuvres du conflit sous acromio claviculaire
NEER = Conflit antéro supérieur
Cross arm = conflit interne
YOCUM = conflit supéro interne
HAWKINS = conflit antéro interne
Testing musculaire du long biceps
Palm up test
Quels sont les scores d evaluation de l epaule
CONSTANT (/100)
DASH
SSV
Epaule raide évoque
Capsulite rétractile
Algodystrophie
Epaule fonctionnelle mais douloureuse évoque
Conflit
Calcification chronique
Rupture peu étendue
Epaule déficitaire évoque
Rupture de la coiffe
Epaule pseudo paralytique évoque
Rupture massive de coiffe
Epaule hyperalgique
Tendinopathie calcifiante
Diagnostic différentiel de la rupture de la coiffe
Névralgie Cervico Brachiale
PARSONAGE et TURNER
paralysie du trapeze
Sd du défilé
Imagerie de la coiffe des rotateurs
Face 3 rotations
Profil de LAMY
Echographie
- > arthroscanner
- > IRM T2 et T1
Traitement de la pathologie de la coiffe des rotateurs
Antalgique et AINS Mise au repos Infiltration Rééducation Traitement chirurgical
Chirurgie de la coiffe des rotateurs
Exerèse calcification Acromioplastie Tenotomie Transposition musculaire Prothèse totale inversée
