358 - Prothèse et ostéosynthèse Flashcards
Quels sont les types de consolidation pathologique d une fracture
Hypertrophique
Atrophique
Septique
Soins de la plaie operatoire
Tous les 2 jours
Retrait entre 12 et 21J
Therapeutique d une infection sur fracture
Chirurgicale
Bilan inflammatoire
Quand retire t on un materiel d osteosynthese
8S pour des broches de poignets
1 A pour le reste
Si consolidation osseuse complète +/- 18M
Surveillance de la prothese articulaire
Rx a 3S, 3M, 6M
Puis tous les ans
Quels sont les signes d alerte d une infection recente sur prothese articulaire
Probleme cicatriciel Nvelle douleur locale Abs de recuperation fonctionelle Epanchement articulaire Signes generaux
Therapeutique d une infection recente d une prothese articulaire
Reprise chirurgicale
ATB probabiliste vanco+ tazo ou vanco+C3G
puis adapte
Quels sont les phases de la consolidation osseuse
Phase inflammatoire
Phase de prolifération
Phase de remodelage
En quoi consiste la phase inflammatoire de la consolidation osseuse
Choc-> hématome + réaction infla
Monocytes -> macrophage
Angiogenese et ostéogénèse
-> tissu de granulation
En quoi consiste la phase de prolifération de la consolidation osseuse
Debute à J2 dure jusqu’à 3S
Chondroblaste -> cal fibrocartillagineux
Ossification à partir de 4S
En quoi consiste la phase de remodelage de la consolidation osseuse
Cal visible à la radio à J30
Remodelage dure 1,5 à 2 A
Fc influençant la consolidation
Age Tabac Diabète Fracture ouverte Traumatisme de haute énergie Immobilisation non satisfaisante
Quelles sont les consolidations pathologiques
Cal vicieux
Absence de consolidation
Pseudoarthrose
Définition du cal vicieux et thérapeutique
Consolidation dans une position non anatomique
Trb angulation, rotation, raccourcissement
Ostéotomie de réaxation
Définition d’un défaut de consolidation osseuse
Entre 3M et 6M => retard de consolidation
Abs de conso après 6M => pseudo-arthrose
Que doit on évoquer devant un retard de consolidation
Infection
Clinique, paraclinique et thérapeutique de la pseudo arhtrose
Douleur à l’appui
Mobilité du foyer de fracture
Rx ou TDM
Médico-chirurgicale
- > Exerese tissus
- > Ostéosynthèse
- > Greffe
ATB probabiliste
Classification des pseudo-arthroses
Septique
Atrophique (abs de cal)
Hypertrophique
Objectif de l ostéosynthèse
Contention interne après réduction de la fracture
Classification des ostéosynthèses
Foyers internes :
Ostéosynthèse latéro-corticale par plaque
Ostéosynthèse centromedullaire par clou
Foyers externes :
Ostéosynthèse par fixateur externe
Avantage et inconvénients de l ostéo synthèse latéro corticale par plaques
Avantage :
-> réduction anatomique
Inconvénients :
- > Dépériostage
- > fuite hématome périfracturaire
Avantage de l ostéosynthèse centromedullaire par clou
Pas de fuite de l hématome périfracturaire
Indication de l ostéosynthèse par fixateur externe
Fracture ouverte
-> ttt d’attente
Surveillance post op immédiate d’une ostéosynthèse
Pansement refait de manière régulière
Surveillance générale, constante, aspect local
Rx post op
Consultation de controle d’une ostéosynthèse à quel moment ?
à J7 et J21
A 30J -> cal radiographique
Complications d’une ostéosynthèse
== Précoce : TVP Déplacement secondaire Infection Sd de loge post op
== Tardif :
Pseudo-arthrose
Cal vicieux
Algodystrophie
Infection précoce lors d’une ostéosynthèse
Voie hématogène ou locale +++
Cicatrice => inoculation directe
Traitement d’une infection lors d’une ostéosynthèse
Lavage précoce et chgt du matériel d’ostéosynthèse
ATB probabiliste
Fc de risque d’un sd des loges
Fracture fermée, déplacée, 1/3 sup de la jambe,
Traumatisme violent
Enclouage,
Platre trop serré
Clinique d’un syndrome des loges
Douleur = brulure Jambe gonflée Tension douloureuse des masses musculaires Déficit sensitif de la loge atteinte Hypoesthèsie de la 1ère commissure
Indication des prothèses articulaires
Arthrose
Fracture à risque de nécrose
Fracture articulaire du vieux
Quels sont les types de prothèse les plus utilisée
Prothèse totale de hanche et genou
Surveillance d’un arthroplastie
MT, IDE, kiné
Signes infectieux, mouvements articulaires
Suivi annuel pdt 5A puis
Biannuel
Que recherche l’imagerie lors d’une arthroplastie
Liseré périprothéique
Ostéolyse
Rx -> TDM MARS
Complication d’une arthroplastie
Infection articulaire sur prothèse Usure Descellement Luxation Inégalité de longueur Raideur Fracture de la prothèse Rupture d'implant MTEV
Définition d’une arthrite infectieuse aigue et chronique
Limite à 4S
Paraclinique et thérapeutique d’une arthrite infectieuse sur prothèse
NFS, VS, CRP
Ponction articulaire
Médico-chirurgicale RCP
ATB proba -> adaptée
Lavage +/-chgt de prothèse
Quel est le problème de l usure d’une prothèse
Les particules d’usure créées une inflammation
Imagerie d’un descellement de prothèse
Liseré périprothéique
Ostéolyse
Cause de luxation de prothèse
Infection
Mouvement luxant
Erreur de positionnement
