356 - Pneumothorax Flashcards
PNO spontané primaire
Contexte
Gravité
Mécanisme
Sujet sain et jeune < 35A
Longiligne / marfanoide
Fumeur
Non grave
Rupture d’emphysème
PNO spontané secondaire
Contexte
Tolérance
Mécanisme
BPCO / asthme / mucoviscidose Fibrose, pneumoconiose, hystiocytose, CBP, nécrose Staph, Klebsielle, BK, jirovicii Marfan / Ehlers Danlos Endométriose
Plus de 40A
Décompensation
Quels traumatismes peuvent provoquer un PNO
Plaies pénétrantes Hyperpression thoracique Blast pulmonaire Fracture de cote Pct transthoracique Pct pleurale KTC Biopsie Pace maker Défibrillateur
Que se passe t il dans le poumon en cas de PNO
Poumon se collabe
Hypoventilation alvéolaire
Effet shunt
Définition du blebs
< 1cm
Corticalité périphérique
Très fréquent
PNO spontané 1R
Définition des bulles d’emphysème
> 1cm
Destruction localisée de la bronchiole terminale
Conséquence du tabac
Contexte et thérapeutique du PNO cataménial
48-72H post règle
Chirurgie
TTT analogue du Gn Rh
Lésions originelles du PNO spontané
Blebs
Emphysème
Lésions kystiques
PNO cataméniaux
Quels sont les facteurs favorisants les PNO
Orage Vol aérien Plongée Tabagisme actif Fc génétique
Clinique et paraclinique du PNO
Dlr thoracique Brutale / Latérothoracique Rythmée par la respiration Aug à la toux Dyspnée inconstante Toux sèche irritative
Hemithorax distendu
Dim des VV et MV
Tympanisme perçus
RxT en inspiration
Scanner si doute, trauma, 2R, patho sous jacente
+/- Echo
Signes de gravité du PNO
Dyspnée FR > 30 Cyanose / malaise PAS < 90 / FC > 120 PNO bilatéral ou compressif / Poumon unique
Quels sont les types radiologiques de PNO
Apicaux
Axillaire
Complet
Pourcentage de récidive du PNO
30% à la 1ère
50% à la 2ème
PNO associé à un pneumomédiastin
Rare
Emphysème sous cutané
PNO sous ventilation mécanique
Aug brutale des Pa d’insufflation
Collapsus brutal
-> Echo au lit du patient
Diagnostic différentiel du PNO
BPCO
Mucoviscidose
Fibrose pulmonaire
Quels PNO ne doit on par traité
PNO partiel
Pas de dyspnée
Decollement < 2cm
Indication du drainage pleural en hospitalisation
PNO secondaire PNO bilatéral Epanchement pleural PNO compressif Ventilation mécanique
Prise en charge et objectif du traitement d’un PNO 1R
Bien toléré : Grande taille => exsufflation
Petite taille => Rien
Mal toléré : Exsufflation puis drain
Evacuer l epanchement
Prevenir la récidive
Prise en charge d’un PNO 2R
Bien ou mal toléré : Drain
Retrait quand la réexpansion est complète
Comment prévenir la récidive d’un PNO
Accolement des 2 feuillets
Insufflation de talc
Abrasion pleurale
Ablation partielle de plèvre
A qui propose t on une pleurodèse
Récidive homolatérale PNO > 5J sous ttt PNO compressif PNO bilatéral Hémothorax
Education thérapeutique post PNO
Arret du tabac
2S avant reprise avion
CI à la plongée
Femme enceinte et PNO
Aug le risk de PNO
Suivi jusqu’au terme
Prise en charge du PNO chez le VIH +
Pleurodèse
TTT VIH et pneumocystose
Prise en charge du PNO et mucoviscidose
Pleurodèse des le 1er épisode
Clinique d’une tamponnade gazeuse
Tachycardie / hypotension artérielle
Turgescence jugulaire
=> ICD => ACR par dissociation électro mécanique
