349 - Sd occlusif

Question 1

Clinique et paraclinique d un syndrome occlusif

Answer 1

Douleur abdominale
Arrêt matière et gaz
Nausée et vomissement
Météorisme abdominal

Déshydratation
Tachycardie
Fièvre

Scanner +/- ASP
Iono sg
NFS
CRP

Question 2

Etiologie des syndromes occlusifs organique

Answer 2

Bezoard
Lithiase
Parasitose
Fécalome
Hématome pariétal

Tumeur
Crohn, BK, ischémie, radiothérapie
Brides, étranglement, volvulus
Carcinose péritonéale, tumeur ovarienne

Question 3

Etiologie des syndromes occlusifs fonctionnels

Answer 3

Colique néphrétique, infection pulmonaire
Infarctus du myocarde, GEU, torsion ovarienne
Traumatisme, hématome du psoas
Pancréatite aigue
Appendicite meso-cœliaque
péritonite
Infarctus mésentérique

Hypercalcémie
Hypokaliémie
Acidose
Médicaments : opiacé, anticholinergiques, neuroleptique
Diabète, Hypothyroidie, sclérodermie
Sd d'Ogilvie

Question 4

Diagnostic d’une occlusion intestinale haute

Answer 4

Début brutal
Douleur vive
Vomissement précoce, abondant
AEG avec déshydratation
NHA plus large que haut
-> feces sign

Question 5

Diagnostic d’une occlusion intestinale basse

Answer 5

Début progressif
Arrêt net du transit
Douleur peu intense
Vomissement rare +/- fécaloide
NHA plus haut que large

Question 6

Diagnostic d’une occlusion intestinale par strangulation

Answer 6

Brutal, sans prodrome
Douleur vive, vomissement précoce
Choc hypovolémique
Silence auscultatoire
Image en arceau au scanner

Question 7

Diagnostic d’une occlusion sur bride

Answer 7

Occlusion sur bride
Début brutal, retentissement important
ATCD de chirurgie abdominale

Question 8

Diagnostic d’une occlusion sur étranglement herniaire

Answer 8

ATCD de hernie

Question 9

Quelle est la cause la plus fréquente de hernie chez le nourisson

Answer 9

Invagination intestinale aigue rare chez l’adulte

-> pas de cause

Question 10

Diagnostic d une occlusion basse

Answer 10

Patient très agé
Occlusion rarement complète
Pas d'AEG
Météorisme important
Ballonement localisé
Opacification rectale confirme le diagnostic

Question 11

Etiologie d’une occlusion par obstruction haute

Answer 11

Sténose bénigne

• > Crohn
• > ischémie intestinale segmentaire
• > lésions post radique
• > endométriose
• > tuberculose
• -» Scanner ou IRM

Sténose tumorale incomplète ou complète

Question 12

Clinique du Sd de Koenig

Answer 12

Douleur abdominale migratrice jusqu’au même point
Douleur au repas
Cède brutalement, filtration hydro-aérique
Débâcle diarrhéique

Question 13

A quoi correspond l iléus biliaire

Answer 13

Complication d’une cholecystite négligée

Fistule duodénum-vésicule

Question 14

Quelle est la principale cause d occlusion basse

Answer 14

Cancer colique gauche, sigmoide
Patient + 50A
Modification du transit
Rectorragie minime
-> scanner

Question 15

Patient type du fécalome

Answer 15

Patient agé
Grabataire
TDM et TR

Question 16

Patient type du Sd d’Ogilvie

Answer 16

Polytraumatisé
Intubés-ventilés
Alités
Neuroleptiques

Question 17

Conséquences d’une obstruction mécanique simple

Answer 17

3eme secteur -> hypotension
Hyponatrémie
Acidose métabolique
Hyperkaliémie

Question 18

Prise en charge d’une obstruction en attente

Answer 18

FC et PA
Réhydratation
SNG en aspiration -20 cmH20
Antalgique pallier 1

Question 19

Conséquence d’une obstruction par strangulation

Answer 19

Choc hypovolémique
Choc septique
-> ischémie -> péritonite

Question 20

Signes évoquateurs d’une nécrose intestinale

Answer 20

Défense abdominale
Choc
Douleur très importante
Insuffisance rénale
Hyperkaliémie

Question 21

Traitement d’une occlusion sur bride

Answer 21

Traitement chirurgical si douleur

Gastrografine sinon

Question 22

Traitement d’une occlusion sur hernie

Answer 22

Réduire la hernie
Réséquer l intestin
Réparer l ‘orifice

Question 23

Traitement d’une tumeur du grêle

Answer 23

Chirurgie

Question 24

Traitment d’un iléus biliaire

Answer 24

Entérotomie

Question 25

Traitement d’une sténose bénigne de l intestin

Answer 25

Sonde naso gastrique
Perfusion
Traitement de la cause

Question 26

Traitement d un cancer colo rectal

Answer 26

Scanner
Sonde gastrique

• > colectomie
• > Endoprothèse métallique

-> carcinotomie

Question 27

Traitement du fécalome

Answer 27

Retiré manuellement

Lavement -> Perforation rectale

Question 28

Clinique, paraclinique, thérapeutique d’une invagination intestinale aigue

Answer 28

Enfant 2M-2A
Dlr abdo paroxystique répétées
Vomissement alimentaire puis bileux
Rectorragie

+/- palpation du boudin d invagination
+/- TR hématique

Echo abdominale image en cocarde (en coupe transversale) ou en sandwich (en coupe longitudinale)

Lavement thérapeutique retrograde
ou Chirurgie
Hospitalisation

Question 29

Clinique, paraclinique et thérapeutique d’un volvulus du grêle

Answer 29

Vomissement verts
Ventre plat
Douleur
Etat de choc
\+/- rectorragie

Echo abdo => whirlpool signe

Chirurgie

Question 30

Clinique d’une atrésie jéjunale proximale

Answer 30

Svt associée à une T21

Svt vu aux écho anté natale
ASP

Chirurgie