339 - Pré éclampsie, MAP, accouchement inopiné Flashcards by Florentin C

Quels sont les types d HTA pdt la grossesse

HTA chronique < 20SA
HTA gravidique > 20SA
Prééclampsie = HTA gravidique + protéinurie

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Clinique d’une HTA gravidique

PAS > 140 PAD > 90 en décubitus latéral gauche

Abs de protéinurie

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Clinique d’une prééclampsie

HTA gravidique PAS > 140 PAD > 90
Proteinurie > 0,3g/24H ou > 2 croix
Oedeme brutal
Hyperuricémie > 325 ymol/L
> 20 SA

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Clinique d’une pré éclampsie severe

Prééclampsie + 1 critère
PAS > 160 ou PAD > 110
Oligoanurie, créat > 135, proteinurie > 5g/L
OAP, oedeme des MI brutal
HELLP Sd
Atteinte neurosensorielle / Eclampsie
Thrombopénie < 100G/L
RCIU / HRP

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Physiopathologie de la pré éclampsie

Trb précoce de la placentation
Défaut de perfusion placentaire
=> aug de la PA pour compenser

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Retentissement foetal de la pré éclampsie

Hypoxie foetal chronique
Hypoxie foetal aigue
Mort foetale in utéro
Prématurité induite

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Retentissement maternel de la pré éclampsie

HTA
CIVD
Lésions endothéliales rénales
Sd HELLP
Microangiopathie cérébrale

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FdR de la pré éclampsie

ATCD chez la soeur ou mère
Primiparité / Primipaternité
Chgt réçent de partenaire

Age maternel avancé
Obésité
HTA / diabète / Thrombophilie

Grossesse multiple
Mole hydatiforme

Anomalie chromosomique
Néphropathie chronique

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Paraclinique d’une HTA gravidique

Proteinurie < 0,3g/24H
Uricémie
Bilan hépatique
NFS
Echo obstétricale

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PeC devant un HTA gravidique

Arret de travail

TTT de l HTA

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Clinique de l HELLP sd

Hemolyse
Elevated liver enzyme
Low platelets

Schizocytes
LDH > 600 UI/L
Bilirubine totale > 12 mg/l
ASAT > 70
Thrombopénie < 100 G/L

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Paraclinique d’une pré éclampsie

NFS Haptoglobine Bilirubine Schizocytes LDH
Grp sg, rhesus, RAI
TP TCA Fibrinogène
Bilan hépatique

Bilan rénal / ECBU, Proteinurie des 24H

Cardiotocographie
Echo obstétricale
Echo abdominale
FO
IRM si signes neurologique persistants

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Complication maternelle de la pré éclampsie

Eclampsie
Hématome rétro placentaire
HELLP sd
CIVD
AVC
Decollement de rétine
OAP
IRénale Aigue

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Clinique de l eclampsie

Crise tonico clonique généralisé précédé de prodromes
Prodromes = HTA, protéinurie, oedeme, cephalée en casque, somnolence, dlr épigastrique
Trouble visuel en flash
Ascencion tensionelle rapide

Libération VAS
Sulfate de Mg
Extraction foetal en urgence
Recidive dans les 48h du post partum

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Clinique de l hématome rétroplacentaire

Dlr abdo brutale
Metrorragie de sang noir
Etat de choc
Hypertonie utérine permanente

Extraction foetale

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Traitement de la pré éclampsie

Trf materno foetal
Repos
Sulfate de magnesium

TTT anti hypertenseur si PAS > 160
NICARDIPINE 1-6mg /H
si PAS > 180 ou PAM > 140
NICARDIPINE 0,5 mg bolus puis => 7mg en 30’

A 30mn
E2R => réduire NICARDIPINE et ajouter labétalol
PAS > 160 NICARDIPINE + labétalol
PAS < 160 NICARDIPINE en entretien

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Traitement etiologique de la pré éclampsie

Arret de la grossesse
< 34SA : conservatrice + surveillance 48H + cortico + régime normo sodé
> 38SA : Accouchement ou césarienne

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Quel médicament est CI après une pré éclampsie

BROMOCRIPTINE = inhibiteur de la lactation

Que faire si persistance de HTA + protéinurie à 3M de la pré éclampsie

Bilan vasculo rénal complet

Que faire si pré éclampsie < 32SA

SAPL
Anti thrombine
pS et pC
Mutation du fc V et fc II

Prévention de la pré éclampsie

100mg d aspirine /J jusqu’à 35 SA

Definition d une MAP

> 22SA et < 37SA
Contraction utérine reguliere et douloureuse
Modification du col

Paraclinique d’une MAP

Cardiotocographie externe
Echo du col utérin < 25mm
+/- Fibronectine foetale

NFS CRP ECBU prlvmtn vaginal
test diamine oxydase
Iono sg, glycémie
ECG, ATCD cardiovasculaire

PeC d’une MAP

Repos non strict
Traitement d’une infection
ICa + pdt 48H sauf si chorioamniotite

Avant 32 SA => trf maternité niveau 3
Avant 32 SA => Sulfate de Mg
Avant 34 SA => 2 IM de betaméthasone

Interet de la corticothérapie chez le prématuré

Maturation pulmonaire foetale Hemorragie intra ventriculaire Enterocolite ulcéro nécrosante

Contre indication à la tocolyse

Chorioamniotite Femme fébrile > 34 SA jamais plus de 48H

Indication du cerclage

Fin du T1 si 3 ATCD de prématuré ou FCS tardive | 24 SA si 1 ATCD de prématuré ou FCS tardive et col qui se raccourcit

Quels sont les niveaux de maternité

1 : > 35 SA + > 2000g 2A : > 33 SA + > 1600g 2B : > 32 SA + > 1600g 3 : < 32 SA / 1500g / patho grave

Précision à recueillir en cas d appel pour accouchement inopiné

``` Terme Parité Durée et intervalle des contractions Envie de pousser Rupture de la poche des eaux +/- saignement ```

Installation de la patiente pour accouchement inopiné

``` Travers de lit / Draps sous elle Compresse / fil / ciseaux VVP Empecher la tête de sortir trop vite Traction vers le bas épaule => traction vers le haut ```

Premiers soins néonatals en cas d accouchement inopiné

Couper le cordon en clampant avant et après APGAR 10 => ventre de la mère Secher l enfant et bonnet

Comment dirigée la délivrance naturelle

Decollement placentaire => ne pas tirer sur le cordon Empaumer le fond utérin et pousser vers le bas 10 UI d ocytocique quand la 1ere epaule passe Quantifier le saignement Conserver le placenta

APGAR

``` Respi / Abs / Irregulière / Régulière F C / 0 / < 100 / > 100 Coule / Blanc / Bleu / Rouge Tonus / 0 / Flexion / Mvts actifs Réact / 0 / grimace / Cri ```

Hemorragie de la délivrance avec accouchement inopiné à domicile

``` 2 VVP Delivrance artficitelle avec révision utérine sous AL Massage utérin et 10UI d ocyctocyne Sonde urinaire Trf en urgence ```

Comment faire une tocolyse de qualite

Antagoniste de l'ocytosine IV | +/- ICa

Quel est l interet de la tocolyse

Donner 48h pour que les corticoides fassent effet

Que doit on evoquer devant contraction uterine + pre eclampsie

Hematome retro placentaire

Quels sont les traitements anti hypertenseurs au cours de la grossesse

Alpha méthyl dopa Labetalol Nicardipine Clonidine

DD d'une pré-éclampsie

HELLP Sd MAT ( PTT et SHU ) Stéatose Hépatique Aigue Gravidique

Elements en faveur d'un HELLP Sd

``` 3ème trimestre HTA IRn A modérée Hémolyse mécanique Thrombopénie Cytolyse hépatique Résolution après délivrance ```

Elements en faveur d'une MAT

``` 2T 3T post partum Pas d HTA IRA sévère Hémolyse mécanique Thrombopénie ``` Pas de cytolyse hépatique Pas de résolution post délivrance Pas d insuffisance hépato cellulaire

Elements en faveur d'une Stéatose Hépatique Aigue Gravidique

``` 3T HTA parfois IRA modérée +/- hémolyse mécanique Cytolyse hépatique Résolution post délivrance Insuffisance hépatocellulaire ```

Critères pour une délivrance

PE sévère avant 24SA PE sévère entre 24 et 34 SA + HTA non controlée, ou éclampsie, ou OAP ou HRP ou plq < 50 ou hématome sous capsulaire foie ou IRA PE non sévère après 36 SA ou sévère après 34SA