339 - Pré éclampsie, MAP, accouchement inopiné Flashcards
Quels sont les types d HTA pdt la grossesse
HTA chronique < 20SA
HTA gravidique > 20SA
Prééclampsie = HTA gravidique + protéinurie
Clinique d’une HTA gravidique
PAS > 140 PAD > 90 en décubitus latéral gauche
Abs de protéinurie
Clinique d’une prééclampsie
HTA gravidique PAS > 140 PAD > 90 Proteinurie > 0,3g/24H ou > 2 croix Oedeme brutal Hyperuricémie > 325 ymol/L > 20 SA
Clinique d’une pré éclampsie severe
Prééclampsie + 1 critère PAS > 160 ou PAD > 110 Oligoanurie, créat > 135, proteinurie > 5g/L OAP, oedeme des MI brutal HELLP Sd Atteinte neurosensorielle / Eclampsie Thrombopénie < 100G/L RCIU / HRP
Physiopathologie de la pré éclampsie
Trb précoce de la placentation
Défaut de perfusion placentaire
=> aug de la PA pour compenser
Retentissement foetal de la pré éclampsie
Hypoxie foetal chronique
Hypoxie foetal aigue
Mort foetale in utéro
Prématurité induite
Retentissement maternel de la pré éclampsie
HTA CIVD Lésions endothéliales rénales Sd HELLP Microangiopathie cérébrale
FdR de la pré éclampsie
ATCD chez la soeur ou mère
Primiparité / Primipaternité
Chgt réçent de partenaire
Age maternel avancé
Obésité
HTA / diabète / Thrombophilie
Grossesse multiple
Mole hydatiforme
Anomalie chromosomique
Néphropathie chronique
Paraclinique d’une HTA gravidique
Proteinurie < 0,3g/24H Uricémie Bilan hépatique NFS Echo obstétricale
PeC devant un HTA gravidique
Arret de travail
TTT de l HTA
Clinique de l HELLP sd
Hemolyse
Elevated liver enzyme
Low platelets
Schizocytes LDH > 600 UI/L Bilirubine totale > 12 mg/l ASAT > 70 Thrombopénie < 100 G/L
Paraclinique d’une pré éclampsie
NFS Haptoglobine Bilirubine Schizocytes LDH
Grp sg, rhesus, RAI
TP TCA Fibrinogène
Bilan hépatique
Bilan rénal / ECBU, Proteinurie des 24H
Cardiotocographie Echo obstétricale Echo abdominale FO IRM si signes neurologique persistants
Complication maternelle de la pré éclampsie
Eclampsie Hématome rétro placentaire HELLP sd CIVD AVC Decollement de rétine OAP IRénale Aigue
Clinique de l eclampsie
Crise tonico clonique généralisé précédé de prodromes
Prodromes = HTA, protéinurie, oedeme, cephalée en casque, somnolence, dlr épigastrique
Trouble visuel en flash
Ascencion tensionelle rapide
Libération VAS
Sulfate de Mg
Extraction foetal en urgence
Recidive dans les 48h du post partum
Clinique de l hématome rétroplacentaire
Dlr abdo brutale
Metrorragie de sang noir
Etat de choc
Hypertonie utérine permanente
Extraction foetale
Traitement de la pré éclampsie
Trf materno foetal
Repos
Sulfate de magnesium
TTT anti hypertenseur si PAS > 160
NICARDIPINE 1-6mg /H
si PAS > 180 ou PAM > 140
NICARDIPINE 0,5 mg bolus puis => 7mg en 30’
A 30mn
E2R => réduire NICARDIPINE et ajouter labétalol
PAS > 160 NICARDIPINE + labétalol
PAS < 160 NICARDIPINE en entretien
Traitement etiologique de la pré éclampsie
Arret de la grossesse
< 34SA : conservatrice + surveillance 48H + cortico + régime normo sodé
> 38SA : Accouchement ou césarienne
Quel médicament est CI après une pré éclampsie
BROMOCRIPTINE = inhibiteur de la lactation
Que faire si persistance de HTA + protéinurie à 3M de la pré éclampsie
Bilan vasculo rénal complet
Que faire si pré éclampsie < 32SA
SAPL
Anti thrombine
pS et pC
Mutation du fc V et fc II
Prévention de la pré éclampsie
100mg d aspirine /J jusqu’à 35 SA
Definition d une MAP
> 22SA et < 37SA
Contraction utérine reguliere et douloureuse
Modification du col
Paraclinique d’une MAP
Cardiotocographie externe
Echo du col utérin < 25mm
+/- Fibronectine foetale
NFS CRP ECBU prlvmtn vaginal
test diamine oxydase
Iono sg, glycémie
ECG, ATCD cardiovasculaire
PeC d’une MAP
Repos non strict
Traitement d’une infection
ICa + pdt 48H sauf si chorioamniotite
Avant 32 SA => trf maternité niveau 3
Avant 32 SA => Sulfate de Mg
Avant 34 SA => 2 IM de betaméthasone
Interet de la corticothérapie chez le prématuré
Maturation pulmonaire foetale
Hemorragie intra ventriculaire
Enterocolite ulcéro nécrosante
Contre indication à la tocolyse
Chorioamniotite
Femme fébrile
> 34 SA
jamais plus de 48H
Indication du cerclage
Fin du T1 si 3 ATCD de prématuré ou FCS tardive
24 SA si 1 ATCD de prématuré ou FCS tardive et col qui se raccourcit
Quels sont les niveaux de maternité
1 : > 35 SA + > 2000g
2A : > 33 SA + > 1600g
2B : > 32 SA + > 1600g
3 : < 32 SA / 1500g / patho grave
Précision à recueillir en cas d appel pour accouchement inopiné
Terme Parité Durée et intervalle des contractions Envie de pousser Rupture de la poche des eaux \+/- saignement
Installation de la patiente pour accouchement inopiné
Travers de lit / Draps sous elle Compresse / fil / ciseaux VVP Empecher la tête de sortir trop vite Traction vers le bas épaule => traction vers le haut
Premiers soins néonatals en cas d accouchement inopiné
Couper le cordon en clampant avant et après
APGAR 10 => ventre de la mère
Secher l enfant et bonnet
Comment dirigée la délivrance naturelle
Decollement placentaire => ne pas tirer sur le cordon
Empaumer le fond utérin et pousser vers le bas
10 UI d ocytocique quand la 1ere epaule passe
Quantifier le saignement
Conserver le placenta
APGAR
Respi / Abs / Irregulière / Régulière F C / 0 / < 100 / > 100 Coule / Blanc / Bleu / Rouge Tonus / 0 / Flexion / Mvts actifs Réact / 0 / grimace / Cri
Hemorragie de la délivrance avec accouchement inopiné à domicile
2 VVP Delivrance artficitelle avec révision utérine sous AL Massage utérin et 10UI d ocyctocyne Sonde urinaire Trf en urgence
Comment faire une tocolyse de qualite
Antagoniste de l’ocytosine IV
+/- ICa
Quel est l interet de la tocolyse
Donner 48h pour que les corticoides fassent effet
Que doit on evoquer devant contraction uterine + pre eclampsie
Hematome retro placentaire
Quels sont les traitements anti hypertenseurs au cours de la grossesse
Alpha méthyl dopa
Labetalol
Nicardipine
Clonidine
DD d’une pré-éclampsie
HELLP Sd
MAT ( PTT et SHU )
Stéatose Hépatique Aigue Gravidique
Elements en faveur d’un HELLP Sd
3ème trimestre HTA IRn A modérée Hémolyse mécanique Thrombopénie Cytolyse hépatique Résolution après délivrance
Elements en faveur d’une MAT
2T 3T post partum Pas d HTA IRA sévère Hémolyse mécanique Thrombopénie
Pas de cytolyse hépatique
Pas de résolution post délivrance
Pas d insuffisance hépato cellulaire
Elements en faveur d’une Stéatose Hépatique Aigue Gravidique
3T HTA parfois IRA modérée \+/- hémolyse mécanique Cytolyse hépatique Résolution post délivrance Insuffisance hépatocellulaire
Critères pour une délivrance
PE sévère avant 24SA
PE sévère entre 24 et 34 SA
+ HTA non controlée, ou éclampsie, ou OAP
ou HRP ou plq < 50 ou hématome sous capsulaire foie
ou IRA
PE non sévère après 36 SA ou sévère après 34SA
