331 - Coma non traumatique Flashcards
Que traduit un coma
Défaillance de la formation réticulée activatrice ascendante
Définition d’une obnubilation
Persiste réaction aux ordres complexes
Reponse à un ordre oral ou écrit
Oritentation temporospatiale
Réactivité moins rapide et précise
Définition d’un état de stupeur
Persiste réaction aux ordres simples
Reponse par geste ou une parole
Peut on réagir dans un coma
Persiste une réaction à la douleur
PeC d’un coma
Maintien de la ventilation VVC, remplissage, ECG Sonde urinaire et nasogastrique Glucose + B1 TTT étilogique Corticoide si oedeme cérébral \+/- chirurgie si hématome ou tumeur
Paraclinique d’un coma non traumatique
Glycémie Iono Fn rénale et hépatique GdS NFS, hémostase Alcoolémie, amoniémie CO
ECG RxT TDM et IRM cérébral PL si risk méningite EEG si métabolique \+/- Hémoculture si fièvre
Clinique décortication
MS en flexion
MI en extension
Souffrance hémisphérique
Clinique cérébration
MS en extension
MI en extension
Souffrance TC haut
Coma + abolition unilatéral réflexe cornéen
Atteinte efférente du VII
Atteinte afférente du V
Coma + abolition bilatéral réflexe cornéen
Lésionelle
Toxique
Métabolique
Coma + mydriase aréactive unilatérale + hémiparésie controlatéral + trb de la vigilance
Engagement temporal
Coma + mydriase aréactive bilatérale
Mort cérébrale Encéphalopathie post anoxique Hypothermie Souffrance mésencéphalique Anticholinergique, imipraminique, organophosphoré, barbiturique
Coma + regard hémicorps sain
Lésion hémisphérique
Coma + regard hémiplégie
Lésion protubérantielle
Coma + strabisme horizontal
NC III, VI
Coma + 1 oeil vers le haut + 1 vers le bas
Skew deviation
Lésion bulboprotubérantielle
Coma + errance oculaire parallèle + mvt réflexes
Intégrité du TC
Coma + déplacement vers le bas => pause => réascension
Lésion protubérantielle
Lésion en cas de respiration de Cheyne Stokes
Diencéphalique ou mésencéphalique sup
Lésion en cas d hyperventilation neurogène
Mésodiencéphalique
Mésencéphalique
Lésion en cas de respiration apneusique
Bas de la protubérance
Lésion en cas de dyspneé de Kussmaul
Bas du TC
Lésion en cas de respiration ataxique
Souffrance bulbaire
Quels sont les stades des comas
1 : Vigil Réponse aux stim répétées 2 : Léger Réponse inadapté aux stim 3 : Profond Décérébrations 4 : Dépassé Pas de réponse
Echelles pour coter un coma
Glasgow < ou = à 7
Score FOUR
Critère de mort encéphalique
Coma aréactif
Abs de ventilation spontanée
Abs de reflexe du TC
2 EEG nuls pdt 30mn à 4h d’intervalles
abs d’hypothermie
Malade ne parle pas
N obeit pas aux ordres
Bouge
Yeux ouverts
Aphasie globale ou Broca
Malade ne parle pas
N obeit pas aux ordres
Immobile
Yeux ouverts
Sd frontal bilatéral
Négligence motrice
Inattention
Quels sont les étiologies d’un coma non traumatique
Toxique Métabolique Epileptique Hémorragie méningée Méningite AVC
Coma avec barbiturique
Coma calme, profond, hypotonique
Dépression respiratoire
Coma avec AD tricyclique
Convulsion
Trb du rythme
Mydriase bilatérale spontanée
Coma + intox oxycarbonnée
Teinte cochenille
Sd pyramidal
Hypertonie généralisée
Convulsion
Coma avec insecticides
Paralysie respiratoire
fasciculation
myosis serré
Coma avec hypoglycémie
sueurs abondantes
Babinsky bilatéral
hypothermie
convulsion
Coma avec encéphalopathie de Gayet Wernicke
Paralysie oculomotrice
Trb de l equilibre
Sd cérébelleux
Coma avec encéphalopathie hépatique
Confusion
Astérixis
Hypertonie oppositionnelle
Quels sont les 8 reflexes du TC
ciliospinal fronto orbiculaire homolatéral oculocéphalique vertical oculocéphalique horizontal photomoteur cornéen masséterin oculo cardiaque
Etiologie d’un coma + myosis aréactif
Métabolique
Toxique
Mauvais pronostic
Echelle de Glasgow
Yeux ouverts spontanément = 4
Stimulation verbale = 3
Stimulation douloureuse = 2
Absence d ouverture = 1
Réponse motrice sur demande = 6 Reponse approprié = 5 Reponse en retrait = 4 Reponse en flexion = 3 Reponse en extension = 2 Absence de réponse = 1
Reponse verbale orientée = 5 Confuse = 4 Incohérente = 3 Incompréhensible = 2 Absente = 1
Echelle de Glasgow Liège
Fronto orbiculaire = 5 Oculocéphalique vertical = 4 Photomoteur = 3 Oculocéphalique horizontal = 2 Oculocardiaque = 1 Aucun = 0
Clinique d’un engagement amygdalien
Crise motrice postérieure
Opisthotonos spontané ou post douleur
Clinique d’un mutisme akinétique + localisation de la lésion
Patient éveillé, conscient, mais aucune initiative motrice ou verbale
Lésions bithalamique ou bifrontales
Clinique d’un Locked-in syndrome + localisation de la lésion
Autre nom de la dé-éffération motrice
Patient éveillé conscient, paralysie sauf de la verticalité et ouverture des yeux
Partie antérieure de la protubérance
Orientation devant un myosis bilatéral spontané + coma
Intoxication aux opiacés
Orientation devant un mydriase aréflexique unilatérale
Engagement temporal
Anevrysme de l’artère carotide interne homolatérale
Clinique d’un syndrome confusionnel
Altération globale des fonctions cognitives
Trouble attentionnel
Altération de la vigilance
Clinique d’une aréactivité psychogène
Contexte psychiatrique
Patient inerte, arrectif aux stimulations douloureuses
Tonus à la mobilisation passive, résistance occulaire
Evitement du regard observateur
Signe du peigne ( la main lachée évite la tête )
Coma + secousse rapides occulaire vers le bas
Bobbing occulaire
Lésions parties inférieures de la protubérance
Paraclinique devant un coma non traumatique
Glycémie Iono sg BR BH INR GdS Rx, ECG
Elements en faveur d’un coma par lésion hémisphérique
Hémiplégie
PF unilatérale
Babinski unilatéral
Asymétrie des ROT
Elements en faveur d’un coma par lésion du TC
Quadriplégie
Mvt occulaire anormaux
Marqueurs de mauvais pronostic d’un coma post anoxique
Abolition réflexe pupillaire et cornéens Glasgow moteur < 3 à J3 Etat de mal épileptique Abolition des PES à J1 EEG aréactif cinétique de NSE, S100 (marqueur mort neuronale ) Anomalie diffuse imagerie
Clinique d’un état végétatif
Sans signes de communication, compréhension
Eveil intermittent avec ouverture des yeux
Fonctions végétatives perdurent
Clinique d’un état pauci relationnel
Pas de communication fonctionnelle ou complexe
Mais poursuite occulaire, ordres simples, manipulaiton objet
DD d’une mort cérébrale
Intox aux drogues sédatives ou hypnotiques
Hypothermie < 33°C
Trb métabolique
Médicaments du Système neuromusculaire
Critères pour parler de ventilation spontanée
Ventilation libre avec fort débit en O2
Capnie à 10mn > 50mmHg
