331 - Coma non traumatique

Question 1

Que traduit un coma

Answer 1

Défaillance de la formation réticulée activatrice ascendante

Question 2

Définition d’une obnubilation

Answer 2

Persiste réaction aux ordres complexes
Reponse à un ordre oral ou écrit
Oritentation temporospatiale
Réactivité moins rapide et précise

Question 3

Définition d’un état de stupeur

Answer 3

Persiste réaction aux ordres simples

Reponse par geste ou une parole

Question 4

Peut on réagir dans un coma

Answer 4

Persiste une réaction à la douleur

Question 5

PeC d’un coma

Answer 5

Maintien de la ventilation
VVC, remplissage, ECG
Sonde urinaire et nasogastrique
Glucose + B1
TTT étilogique
Corticoide si oedeme cérébral
\+/- chirurgie si hématome ou tumeur

Question 6

Paraclinique d’un coma non traumatique

Answer 6

Glycémie
Iono
Fn rénale et hépatique
GdS
NFS, hémostase
Alcoolémie, amoniémie
CO

ECG
RxT
TDM et IRM cérébral
PL si risk méningite
EEG si métabolique
\+/- Hémoculture si fièvre

Question 7

Clinique décortication

Answer 7

MS en flexion
MI en extension
Souffrance hémisphérique

Question 8

Clinique cérébration

Answer 8

MS en extension
MI en extension
Souffrance TC haut

Question 9

Coma + abolition unilatéral réflexe cornéen

Answer 9

Atteinte efférente du VII

Atteinte afférente du V

Question 10

Coma + abolition bilatéral réflexe cornéen

Answer 10

Lésionelle
Toxique
Métabolique

Question 11

Coma + mydriase aréactive unilatérale + hémiparésie controlatéral + trb de la vigilance

Answer 11

Engagement temporal

Question 12

Coma + mydriase aréactive bilatérale

Answer 12

Mort cérébrale
Encéphalopathie post anoxique
Hypothermie
Souffrance mésencéphalique
Anticholinergique, imipraminique, organophosphoré, barbiturique

Question 13

Coma + regard hémicorps sain

Answer 13

Lésion hémisphérique

Question 14

Coma + regard hémiplégie

Answer 14

Lésion protubérantielle

Question 15

Coma + strabisme horizontal

Answer 15

NC III, VI

Question 16

Coma + 1 oeil vers le haut + 1 vers le bas

Answer 16

Skew deviation

Lésion bulboprotubérantielle

Question 17

Coma + errance oculaire parallèle + mvt réflexes

Answer 17

Intégrité du TC

Question 18

Coma + déplacement vers le bas => pause => réascension

Answer 18

Lésion protubérantielle

Question 19

Lésion en cas de respiration de Cheyne Stokes

Answer 19

Diencéphalique ou mésencéphalique sup

Question 20

Lésion en cas d hyperventilation neurogène

Answer 20

Mésodiencéphalique

Mésencéphalique

Question 21

Lésion en cas de respiration apneusique

Answer 21

Bas de la protubérance

Question 22

Lésion en cas de dyspneé de Kussmaul

Answer 22

Bas du TC

Question 23

Lésion en cas de respiration ataxique

Answer 23

Souffrance bulbaire

Question 24

Quels sont les stades des comas

Answer 24

1 : Vigil
Réponse aux stim répétées
2 : Léger
Réponse inadapté aux stim
3 : Profond
Décérébrations
4 : Dépassé
Pas de réponse

Question 25

Echelles pour coter un coma

Answer 25

Glasgow < ou = à 7 | Score FOUR

Question 26

Critère de mort encéphalique

Answer 26

Coma aréactif Abs de ventilation spontanée Abs de reflexe du TC 2 EEG nuls pdt 30mn à 4h d'intervalles abs d'hypothermie

Question 27

Malade ne parle pas N obeit pas aux ordres Bouge Yeux ouverts

Answer 27

Aphasie globale ou Broca

Question 28

Malade ne parle pas N obeit pas aux ordres Immobile Yeux ouverts

Answer 28

Sd frontal bilatéral Négligence motrice Inattention

Question 29

Quels sont les étiologies d'un coma non traumatique

Answer 29

``` Toxique Métabolique Epileptique Hémorragie méningée Méningite AVC ```

Question 30

Coma avec barbiturique

Answer 30

Coma calme, profond, hypotonique | Dépression respiratoire

Question 31

Coma avec AD tricyclique

Answer 31

Convulsion Trb du rythme Mydriase bilatérale spontanée

Question 32

Coma + intox oxycarbonnée

Answer 32

Teinte cochenille Sd pyramidal Hypertonie généralisée Convulsion

Question 33

Coma avec insecticides

Answer 33

Paralysie respiratoire fasciculation myosis serré

Question 34

Coma avec hypoglycémie

Answer 34

sueurs abondantes Babinsky bilatéral hypothermie convulsion

Question 35

Coma avec encéphalopathie de Gayet Wernicke

Answer 35

Paralysie oculomotrice Trb de l equilibre Sd cérébelleux

Question 36

Coma avec encéphalopathie hépatique

Answer 36

Confusion Astérixis Hypertonie oppositionnelle

Question 37

Quels sont les 8 reflexes du TC

Answer 37

``` ciliospinal fronto orbiculaire homolatéral oculocéphalique vertical oculocéphalique horizontal photomoteur cornéen masséterin oculo cardiaque ```

Question 38

Etiologie d'un coma + myosis aréactif

Answer 38

Métabolique Toxique Mauvais pronostic

Question 39

Echelle de Glasgow

Answer 39

Yeux ouverts spontanément = 4 Stimulation verbale = 3 Stimulation douloureuse = 2 Absence d ouverture = 1 ``` Réponse motrice sur demande = 6 Reponse approprié = 5 Reponse en retrait = 4 Reponse en flexion = 3 Reponse en extension = 2 Absence de réponse = 1 ``` ``` Reponse verbale orientée = 5 Confuse = 4 Incohérente = 3 Incompréhensible = 2 Absente = 1 ```

Question 40

Echelle de Glasgow Liège

Answer 40

``` Fronto orbiculaire = 5 Oculocéphalique vertical = 4 Photomoteur = 3 Oculocéphalique horizontal = 2 Oculocardiaque = 1 Aucun = 0 ```

Question 41

Clinique d'un engagement amygdalien

Answer 41

Crise motrice postérieure | Opisthotonos spontané ou post douleur

Question 42

Clinique d’un mutisme akinétique + localisation de la lésion

Answer 42

Patient éveillé, conscient, mais aucune initiative motrice ou verbale Lésions bithalamique ou bifrontales

Question 43

Clinique d’un Locked-in syndrome + localisation de la lésion

Answer 43

Autre nom de la dé-éffération motrice Patient éveillé conscient, paralysie sauf de la verticalité et ouverture des yeux Partie antérieure de la protubérance

Question 44

Orientation devant un myosis bilatéral spontané + coma

Answer 44

Intoxication aux opiacés

Question 45

Orientation devant un mydriase aréflexique unilatérale

Answer 45

Engagement temporal | Anevrysme de l’artère carotide interne homolatérale

Question 46

Clinique d'un syndrome confusionnel

Answer 46

Altération globale des fonctions cognitives Trouble attentionnel Altération de la vigilance

Question 47

Clinique d'une aréactivité psychogène

Answer 47

Contexte psychiatrique Patient inerte, arrectif aux stimulations douloureuses Tonus à la mobilisation passive, résistance occulaire Evitement du regard observateur Signe du peigne ( la main lachée évite la tête )

Question 48

Coma + secousse rapides occulaire vers le bas

Answer 48

Bobbing occulaire | Lésions parties inférieures de la protubérance

Question 49

Paraclinique devant un coma non traumatique

Answer 49

``` Glycémie Iono sg BR BH INR GdS Rx, ECG ```

Question 50

Elements en faveur d'un coma par lésion hémisphérique

Answer 50

Hémiplégie PF unilatérale Babinski unilatéral Asymétrie des ROT

Question 51

Elements en faveur d'un coma par lésion du TC

Answer 51

Quadriplégie | Mvt occulaire anormaux

Question 52

Marqueurs de mauvais pronostic d'un coma post anoxique

Answer 52

``` Abolition réflexe pupillaire et cornéens Glasgow moteur < 3 à J3 Etat de mal épileptique Abolition des PES à J1 EEG aréactif cinétique de NSE, S100 (marqueur mort neuronale ) Anomalie diffuse imagerie ```

Question 53

Clinique d'un état végétatif

Answer 53

Sans signes de communication, compréhension Eveil intermittent avec ouverture des yeux Fonctions végétatives perdurent

Question 54

Clinique d'un état pauci relationnel

Answer 54

Pas de communication fonctionnelle ou complexe | Mais poursuite occulaire, ordres simples, manipulaiton objet

Question 55

DD d'une mort cérébrale

Answer 55

Intox aux drogues sédatives ou hypnotiques Hypothermie < 33°C Trb métabolique Médicaments du Système neuromusculaire

Question 56

Critères pour parler de ventilation spontanée

Answer 56

Ventilation libre avec fort débit en O2 | Capnie à 10mn > 50mmHg