343 - Insufissance rénale aigue Flashcards
Clinique d’une IRA
Nausées / vomissement
Céphalée
Diarrhée
Trb visuel
Définition paraclinique d’une IRA
Elevation <1M de la créatinémie + dim DFG > 20%
Abs d’anémie et hypocalcémie
Doit préciser si anurique, oligurique, conservée
Valeurs normales de la créatinémie
F : 60-107
H : 80-115
Valeur du DFG dans une IRA
IR si < 80 ou 60 mL/min
IR franche < 30 mL/min
IR sévère < 15 mL/min
Que doit on éliminer en cas d’IRA
Hyperkaliémie + signes ECG Surcharge hydrosodée : OAP Sd urémique Acidose métabolique : GdS Hypocalcémie : Iono Anémie : NFS Infection : CRP Ulcère / gastrite Surdosage en médic HTA maligne Anurie
Clinique d’un sd urémique
Sd urémique quand on dépasse > 40 mmol
Encéphalopathie
Confusion / Asterixis / ROT vifs
Epilepsie
Dépression
Nausés / vomi
Saignement digestif
Dyspnée
HTA
Péricardite urémique
Crampes
Jambes sans repos
Oedemes
Asthénie / Anorexie
Paleur
Frilosité
Prurit
Indication à la dialyse
Hyperkaliémie > 6,5mmol + signes ECG
OAP résistant aux diurétiques
Acidose métabolique < 7,2
IRC pré terminale
IRC terminale
Créatininémie > 1000
Urée > 40 mmol/L
Hémorragie digestive
Encéphalopathie urémique
Péricardite urémique
Quels sont les causes d IRA
Fonctionnelle => pré rénal
Obstructive => post rénal
Parenchymateuse
Paraclinique d’une IRA
Ionogramme sanguin
Ionogramme urinaire
Echo rénale
ECBU
Sédiment urinaire
Protéinurie des 24h
EPU
Quelles sont les étiologies d’une IRA fonctionnelle
Hypovolémie : Choc ou hyperhydratation extracellulaire
IC congestive
Decompensation de cirrhose
Sd néphrotique
Deshydratation extracellulaire
3ème secteur, hémorragie
Diurétique, IEC, ARA2, AINS, anesthésiants, anticalcineurine
Iono sanguin et urinaire en faveur d’une IRA fonctionnelle
Urée plasmatique augmentée Créatininémie normale Natriurèse < 20 mmol/L +++ UNa/UK < 1 Créat U/P > 30 Urée U/P > 10 Purée/Pcréat > 100 Osm U/P > 2
Iono sanguin et urinaire en faveur d’une IRA organique
Urée plasmatique augmentée Créatininémie augmentée Natriurèse > 40 mmol/L +++ UNa/UK > 1 Créat U/P < 30 Urée U/P < 10 Purée/Pcréat <50 Osm U/P < 2
Etiologie d’une IRA obstructive
Tumeur pelvienne / rectum / prostate
Calcul sur rein unique
Vessie neurologique
Maladie du col vésical
HBP / Prostatite
Valve de l urètre Sténose de l urètre Phimosis serré Fibrose rétropéritonéale Endométriose Bilharziose urinaire
Anticholinergique
Etiologie d’une NTA
M.RICHET
Myelome Rhabdomyloyse Infection CIVD Hypoperfusion rénale hEmolyse Toxique
CAIMACANATS
Cisplatine Aminoside Iode Methotrexate AINS C1G / Ciclosporine Amphotéricine B N Aciclovir Tacrolimus Sulfamide
Sd de lyse tubulaire
Quelles sont les indications de la ponction biopsie rénale dans une IRA organique
Necrose tubulaire aigue écartée NTA > 4S NTA sans cause NTA médicamenteuse Proteinurie et hématurie Oligo anurie
Sd néphritique
Néphropathie interstitielle aigue
Suspicion de myelome
Traitement d’une IRA obstructive
Sonde vésicale ou KT sus pubien si globe
Double J si atteinte haut appareil
ECBU sur les urines prélevées
Traitement d’une IRA fonctionelle
Arret néphrotoxicité iatrogène
Remplissage vasculaire
Traitement en cas de NTA
Arret néphrotoxicité
Remplissage
Diurétique
PBR si > 4S
Traitement de l IRA glomérulaire
PBR en urgence
Recherche ANCA, FAN, Ac MB, complément, IgA, VHC, VIH
Traitement d’une néphrite tubulo interstitielle aigue
PBR
Arret néphrotoxicité
Cortiothérapie courte durée
Prévention de la NTA chez qui et comment
Vieux, DT, athéromateux, IR
=> colloide si besoin : diurétique de l anse
Prévention de la tubulopathie à l iode chez qui et comment
Vieux, DT, IR, IC, myelome
=> hydratation per os
=> arret néphrotoxique
Prévention du syndrome de lyse
Hydratation massive
Diurèse forcée
Alcalinisation des urines si rhabdomyolyse
Quels sont les stades d’une IRA
Stade 1 => Créat aug > 26 ymol/L en 48H ou > 50% en 1S
Diurèse < 0,5mL /kg /h pdt 6-12H
Stade 2 => Créat x 2 en 7 J
Diurèse < 0,5mL /kg /h >12H
Stade 3 => Créat x 3 en 7J ou Créat > 354 ymol/L
Diurèse < 0,5mL/kg /h > 24H ou anurie > 12H
Signes présents dans une IRC non présent dans une IRA
IRC => anémie / hypocalcémie / atrophie rénale bilatéral / péricardite
Clinique d’une IRA obstructive
Dlr lombaire ou hématurie ATCD lithiase / cancer digestif Acidose fréquente Dilatation pyelocalicielle à l echo ou TDM uro IRM si nécessaire
Prise en charge d’un syndrome de levée d obstacle
Soluté IV adapté au iono sg, urinaire et diurèse
volume pour volume les premières heures
Thérapeutique d’une IRA du syndrome hépato rénal
Albumine
Glycopressine
Arret diurétique
Thérapeutique d’une IRA du syndrome néphrotique
Albumine + diurétique
Clinique d’une nécrose tubulaire aigue
HTA = non Oedeme = non Proteinurie < 1g Hématurie = non Leucocyturie = non Infection urinaire = non
Rein de choc
Diurèse +/- conservée qui doit récuperer en 2S
Acidose urinaire
Clinique d’une Néphrite interstielle aigue
HTA = non Oedeme = non Proteinurie < 1g Hématurie = oui Leucocyturie = oui Infection urinaire = oui
Clinique d’une néphropathie glomérulaire aigue
HTA = oui Oedeme = oui Proteinurie > 1g Hématurie = oui Leucocyturie = non Infection urinaire = non
Clinique d’une néphropathie vasculaire aigue
HTA = oui Oedeme = non Proteinurie variable Hématurie = possible Leucocyturie = non Infection urinaire = non
Etiologie d’une Néphrite interstielle aigue
Pyelonéphrite aigue Hématogène Leptospirose / fièvre hémorragique Sulfamide FQ / Ampicilline AINS
Etiologie d’une néphropathie glomérulaire aigue
GN post infeciteuse
LED / Cryoglobuline / purpura rhumatoide
ANCA / Good Pasture
Etiologie d’une néphropathie vasculaire aigue
SHU
Embole de cholestérol
Embolie artères rénale
Clinique d’une rhabdomyolyse
IRA Aug CPK Aug Myoglobine Hyperkaliémie Hyperphosphorémie
Complications d ‘une IRA
Acidose métabolique => hyperkaliémie
Hypervolémie et OAP
Fuite protéique => Dénutrition / infection
Hyperurémie => Hemorragie digestive
Thérapeutique d’une IRA organique
IPP pour hémorragie digestive
Dim des médicaments néphrotoxique
Aug des apports en protéines et azote
Surveillance de la kaliémie
Surveillance de l acidose métabolique
Définition d une IRA diurèse conservée
Oligo anurique
Anurique
conservée > 500mL/24H
oligo 100-500mL/24H
Anurique < 100mL/24H
Quelles sont les fonctions du rein
Epuration du sang Volémie Hémostasie Endocrine Vitamine D
Clairance d’un patient anurique
Clairance = 0
Quels sont les types de pathologies rénales
Glomérules
Tubules
Interstitium
Vaisseaux
Que contient le cortex rénal
Que contient la médullaire rénal
Cortex = Glomérules, tubules, interstielle, vx Médull = Tubules, interstielle, vx
Etiologie d’une néphropathie post coronarographie
Embole de cholestérol
Produit de contraste pas l iode
Clinique d’un Sd hépato rénal
Cirrhose évoluée
Hyponatrémie
Signes fonctionnels urinaires
