343 - Insufissance rénale aigue Flashcards by Florentin C

Clinique d’une IRA

Nausées / vomissement
Céphalée
Diarrhée
Trb visuel

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Définition paraclinique d’une IRA

Elevation <1M de la créatinémie + dim DFG > 20%
Abs d’anémie et hypocalcémie

Doit préciser si anurique, oligurique, conservée

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Valeurs normales de la créatinémie

F : 60-107

H : 80-115

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Valeur du DFG dans une IRA

IR si < 80 ou 60 mL/min
IR franche < 30 mL/min
IR sévère < 15 mL/min

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Que doit on éliminer en cas d’IRA

Hyperkaliémie + signes ECG
Surcharge hydrosodée : OAP
Sd urémique
Acidose métabolique : GdS
Hypocalcémie : Iono
Anémie : NFS
Infection : CRP
Ulcère / gastrite
Surdosage en médic
HTA maligne
Anurie

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Clinique d’un sd urémique

Sd urémique quand on dépasse > 40 mmol

Encéphalopathie
Confusion / Asterixis / ROT vifs
Epilepsie
Dépression

 Nausés / vomi
Saignement digestif

Dyspnée

HTA
Péricardite urémique

Crampes
Jambes sans repos
Oedemes

Asthénie / Anorexie
Paleur
Frilosité
Prurit

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Indication à la dialyse

Hyperkaliémie > 6,5mmol + signes ECG
OAP résistant aux diurétiques
Acidose métabolique < 7,2

IRC pré terminale
IRC terminale
Créatininémie > 1000

Urée > 40 mmol/L
Hémorragie digestive
Encéphalopathie urémique
Péricardite urémique

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quels sont les causes d IRA

Fonctionnelle => pré rénal
Obstructive => post rénal
Parenchymateuse

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Paraclinique d’une IRA

Ionogramme sanguin
Ionogramme urinaire

Echo rénale

ECBU
Sédiment urinaire
Protéinurie des 24h
EPU

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quelles sont les étiologies d’une IRA fonctionnelle

Hypovolémie : Choc ou hyperhydratation extracellulaire
IC congestive
Decompensation de cirrhose
Sd néphrotique

Deshydratation extracellulaire
3ème secteur, hémorragie

Diurétique, IEC, ARA2, AINS, anesthésiants, anticalcineurine

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Iono sanguin et urinaire en faveur d’une IRA fonctionnelle

Urée plasmatique augmentée
Créatininémie normale
Natriurèse	< 20 mmol/L +++
UNa/UK	< 1
Créat U/P	> 30
Urée U/P	> 10
Purée/Pcréat	> 100
Osm U/P > 2

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Iono sanguin et urinaire en faveur d’une IRA organique

Urée plasmatique augmentée
Créatininémie augmentée
Natriurèse	>  40 mmol/L +++
UNa/UK	> 1
Créat U/P	< 30
Urée U/P 	< 10
Purée/Pcréat	<50
Osm U/P < 2

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Etiologie d’une IRA obstructive

Tumeur pelvienne / rectum / prostate
Calcul sur rein unique

Vessie neurologique

Maladie du col vésical

HBP / Prostatite

Valve de l urètre
Sténose de l urètre
Phimosis serré
Fibrose rétropéritonéale
Endométriose
Bilharziose urinaire

Anticholinergique

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Etiologie d’une NTA

M.RICHET

Myelome
Rhabdomyloyse
Infection
CIVD
Hypoperfusion rénale
hEmolyse
Toxique

CAIMACANATS

Cisplatine
Aminoside
Iode
Methotrexate
AINS
C1G / Ciclosporine
Amphotéricine B
N
Aciclovir
Tacrolimus
Sulfamide

Sd de lyse tubulaire

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quelles sont les indications de la ponction biopsie rénale dans une IRA organique

Necrose tubulaire aigue écartée
NTA > 4S
NTA sans cause
NTA médicamenteuse
Proteinurie et hématurie
Oligo anurie

Sd néphritique
Néphropathie interstitielle aigue
Suspicion de myelome

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Traitement d’une IRA obstructive

Sonde vésicale ou KT sus pubien si globe

Double J si atteinte haut appareil

ECBU sur les urines prélevées

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Traitement d’une IRA fonctionelle

Arret néphrotoxicité iatrogène

Remplissage vasculaire

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Traitement en cas de NTA

Arret néphrotoxicité
Remplissage
Diurétique
PBR si > 4S

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Traitement de l IRA glomérulaire

PBR en urgence

Recherche ANCA, FAN, Ac MB, complément, IgA, VHC, VIH

Traitement d’une néphrite tubulo interstitielle aigue

PBR
Arret néphrotoxicité
Cortiothérapie courte durée

Prévention de la NTA chez qui et comment

Vieux, DT, athéromateux, IR

=> colloide si besoin : diurétique de l anse

Prévention de la tubulopathie à l iode chez qui et comment

Vieux, DT, IR, IC, myelome
=> hydratation per os
=> arret néphrotoxique

Prévention du syndrome de lyse

Hydratation massive
Diurèse forcée
Alcalinisation des urines si rhabdomyolyse

Quels sont les stades d’une IRA

Stade 1 => Créat aug > 26 ymol/L en 48H ou > 50% en 1S
Diurèse < 0,5mL /kg /h pdt 6-12H

Stade 2 => Créat x 2 en 7 J
Diurèse < 0,5mL /kg /h >12H

Stade 3 => Créat x 3 en 7J ou Créat > 354 ymol/L
Diurèse < 0,5mL/kg /h > 24H ou anurie > 12H

Signes présents dans une IRC non présent dans une IRA

IRC => anémie / hypocalcémie / atrophie rénale bilatéral / péricardite

Clinique d'une IRA obstructive

``` Dlr lombaire ou hématurie ATCD lithiase / cancer digestif Acidose fréquente Dilatation pyelocalicielle à l echo ou TDM uro IRM si nécessaire ```

Prise en charge d'un syndrome de levée d obstacle

Soluté IV adapté au iono sg, urinaire et diurèse | volume pour volume les premières heures

Thérapeutique d'une IRA du syndrome hépato rénal

Albumine Glycopressine Arret diurétique

Thérapeutique d'une IRA du syndrome néphrotique

Albumine + diurétique

Clinique d'une nécrose tubulaire aigue

``` HTA = non Oedeme = non Proteinurie < 1g Hématurie = non Leucocyturie = non Infection urinaire = non ``` Rein de choc Diurèse +/- conservée qui doit récuperer en 2S Acidose urinaire

Clinique d'une Néphrite interstielle aigue

``` HTA = non Oedeme = non Proteinurie < 1g Hématurie = oui Leucocyturie = oui Infection urinaire = oui ```

Clinique d'une néphropathie glomérulaire aigue

``` HTA = oui Oedeme = oui Proteinurie > 1g Hématurie = oui Leucocyturie = non Infection urinaire = non ```

Clinique d'une néphropathie vasculaire aigue

``` HTA = oui Oedeme = non Proteinurie variable Hématurie = possible Leucocyturie = non Infection urinaire = non ```

Etiologie d'une Néphrite interstielle aigue

``` Pyelonéphrite aigue Hématogène Leptospirose / fièvre hémorragique Sulfamide FQ / Ampicilline AINS ```

Etiologie d'une néphropathie glomérulaire aigue

GN post infeciteuse LED / Cryoglobuline / purpura rhumatoide ANCA / Good Pasture

Etiologie d'une néphropathie vasculaire aigue

SHU Embole de cholestérol Embolie artères rénale

Clinique d'une rhabdomyolyse

``` IRA Aug CPK Aug Myoglobine Hyperkaliémie Hyperphosphorémie ```

Complications d 'une IRA

Acidose métabolique => hyperkaliémie Hypervolémie et OAP Fuite protéique => Dénutrition / infection Hyperurémie => Hemorragie digestive

Thérapeutique d'une IRA organique

IPP pour hémorragie digestive Dim des médicaments néphrotoxique Aug des apports en protéines et azote Surveillance de la kaliémie Surveillance de l acidose métabolique

Définition d une IRA diurèse conservée Oligo anurique Anurique

conservée > 500mL/24H oligo 100-500mL/24H Anurique < 100mL/24H

Quelles sont les fonctions du rein

``` Epuration du sang Volémie Hémostasie Endocrine Vitamine D ```

Clairance d’un patient anurique

Clairance = 0

Quels sont les types de pathologies rénales

Glomérules Tubules Interstitium Vaisseaux

Que contient le cortex rénal | Que contient la médullaire rénal

``` Cortex = Glomérules, tubules, interstielle, vx Médull = Tubules, interstielle, vx ```

Etiologie d’une néphropathie post coronarographie

Embole de cholestérol | Produit de contraste pas l iode

Clinique d'un Sd hépato rénal

Cirrhose évoluée Hyponatrémie Signes fonctionnels urinaires