355 - Insufissance respiratoire aigue

Question 1

Quelles sont les insuffisance respiratoire aigue

Answer 1

IRA Hypoxémie ( PaO2 < 60 mmHg)

Hypercapnique ( PaCO2 > 45 mmHg + acidose)

Question 2

Etiologie d’une détresse respiratoire aigue

Answer 2

Tableau clinique inquiétant avec risque de mise en jeu du pronostic vital par

• atteinte de la fonction d’échange pulmonaire
• atteinte de la fonction pompe pulmonaire
• Anomalei

Question 3

Clinique et étiologie d’une réduction de la Pression inspirée en 02

Answer 3

Altitude

PAO2-Pa02 normal
FiO2 x (Patm-PH20) < 150 mmHg

Question 4

Clinique et étiologie d’un shunt droit-gauche

Answer 4

Cardiopathie
Condensation alvéolaire
SDRA
Fistule artério-veineuse

PAO2-Pa02 augmenté
Correction partielle sous O2

Question 5

Clinique et étiologie d’un effet shunt

Answer 5

BPCO
SDRA
Pneumopathie

PAO2-Pa02 augmenté
Correction complète sous O2

Question 6

Clinique et étiologie d’un trouble de la diffusion

Answer 6

FIbrose pulmonaire
SDRA

PAO2-Pa02 augmenté
Correction complète sous O2

Question 7

Clinique et étiologie d’une hypoventilation alvéolaire

Answer 7

Coma
BPCO / asthme
Pathologie neuromusculaire
SOH
Cyphoscoliose

PAO2-Pa02 normal
PaO2+PaCO2 > 130 mmHg

Question 8

Clinique et étiologie d’une réduction de la Sv02

Answer 8

Dim débit cardiaque
Anémie
Aug de la conso en O2

SvO2 < 65mmHg sur sang artériel pulmonaire

Question 9

Element en faveur d’une anomalie du transport de l O2

Answer 9

Ta02 = SaO2 x Hb x 1,34 x Index cardiaque

Question 10

Clinique d’une DRA

Answer 10

Dyspnée
hypoxémie : cyanose + trb conscience
Hypercapnie : céphalée, astérixis, flapping, somnolence
désorientation, confusion, HTA, hypercrinie

Polypnée > 30/mn
Tirage
Contraction abdominale
Respiration paradoxale
Pouls paradoxal PA dim de 20mmHg à l'inspiration
Signes de coeur pulmonaire aigue

Question 11

Clinque d’un signe pulmonaire aïgu

Answer 11

Tachycardie > 120/mn
hypotension
marbrure
TRC > 3 sec
Turgescence jugulaire
Hépatalgie
Reflux hépato jugulaire

Question 12

Clinique et étiologie d’un DRA hypoxémique

Answer 12

Pa02 < 60 mmHg
SpO2 < 90 %

OAP hydrostatique
SDRA
Pneumopathie
EP
PNO
Epanchement pleural
Patho interstitielle
Traumatisme thoracique

Question 13

Clinique et étiologie d’un DRA hypercapnique

Answer 13

PaCO2 > 45 mmHg et acidose
PAO2-PaO2 normale
Aug des bicarbonates sanguins

Coma
Exacerbation de BPCO
Asthme
Neuromusculaire
SOH
Cyphoscoliose

Question 14

Clinique et étiologie d’un DRA sans hypoxémie mais hypoxie tissulaire

Answer 14

Aug lactate et acidose métabolique

Choc
Anémie
Intoxication au CO
Intoxication au cyanure
Sepsis grave

Question 15

Clinique et étiologie d’un DRA sans hypoxémie sans hypoxie tissulaire

Answer 15

Obstruction des VAS
DRA psychogène
Hyperventilation

Question 16

Etiologie DRA + intox médicamenteuse

Answer 16

Atélectasie
Pneumopathie d’inhalation
Intoxication au cyanure

Question 17

Etiologie DRA + sepsis

Answer 17

Pneumopathie
Sepsis extra respiratoire
SDRA

Question 18

Etiologie DRA + asymétrie auscultatoire

Answer 18

Atélectasie
PNO
Epanchement pleural
Obstracle intra bronchique
Pneumopathie

Question 19

Clinique d’un oedeme angioneurotique

Answer 19

Déficit quantitatif en C1 estérase

Episode récidivants d angio oedeme sans urticalre

Question 20

PeC pré hospitalière d’un oedeme de Quincke

Answer 20

Arret contact avec allergène
Monitoring + O2 au masque facial
VVP 14-16G

Adrénaline 0,5 mg à renouveller à 15mn si besoin
Anti H1 IV 5mg
Cortico IV 1mg/kg

Question 21

PeC hospitalière d’un oedeme de Quincke

Answer 21

Réanimation
O2 +/- intubation et VI
VVP de gros calibre
Monitoring pdt 24H ( risque réaction biphasique)

Poursuite corticoide et anti histminique
Dosage tryptase et anti hystaminique

Question 22

Classification de Ring et Messmer

Answer 22

1 : Atteinte cutanéomuquese isolée
2 : Atteinte multi modéree
3 : Atteinte mono/multiviscérale menaçant
4 : ACR

Question 23

Paraclinique d’une DRA

Answer 23

SpO2
GdS et lactate artériel
RxT
NFS
Troponine, BNP, NT-pro BNP
ECG
Echo Doppler et ETT
Fibroscopie bronchique

+/- microbio +/- scanner thoracique et cervical

Question 24

Indication et objectif d’une O2thérapie

Answer 24

Indication SpO2 < 90% ou Pa02 < 60 mmHg

Objectif : SpO2 90-95% ou PaO2 60-80 mmHg

Question 25

Indication formelle de la VNI

Answer 25

Exacerbation de BPCO avec pH < 7,35
OAP avec détresse respiratoire
IRA hypoxémique de l'immunodéprimé
Hypoxémie post opératoire de chir lourde
Prophylaxie IRA post exubation

Question 26

Contre indication à la VNI

Answer 26

Environnement inadaptée
Patient non coopérant, opposant
Intubation imminente
Coma
Epuisement
Etat de choc, trb du rythme grave
Sepsis sévère
Post ACR
Obstruction VAS
PNO non drainé
Obstruction VAS
Vomissement incoercible
Hémorragie digestive haute
Traumatisme cranio facial grave
Tétraplégie traumatique

Question 27

Critères d’échec de la VNI

Answer 27

Abs de disparition des signes d hypoxémie