355 - Insufissance respiratoire aigue Flashcards
Quelles sont les insuffisance respiratoire aigue
IRA Hypoxémie ( PaO2 < 60 mmHg)
Hypercapnique ( PaCO2 > 45 mmHg + acidose)
Etiologie d’une détresse respiratoire aigue
Tableau clinique inquiétant avec risque de mise en jeu du pronostic vital par
- atteinte de la fonction d’échange pulmonaire
- atteinte de la fonction pompe pulmonaire
- Anomalei
Clinique et étiologie d’une réduction de la Pression inspirée en 02
Altitude
PAO2-Pa02 normal FiO2 x (Patm-PH20) < 150 mmHg
Clinique et étiologie d’un shunt droit-gauche
Cardiopathie
Condensation alvéolaire
SDRA
Fistule artério-veineuse
PAO2-Pa02 augmenté
Correction partielle sous O2
Clinique et étiologie d’un effet shunt
BPCO
SDRA
Pneumopathie
PAO2-Pa02 augmenté
Correction complète sous O2
Clinique et étiologie d’un trouble de la diffusion
FIbrose pulmonaire
SDRA
PAO2-Pa02 augmenté
Correction complète sous O2
Clinique et étiologie d’une hypoventilation alvéolaire
Coma BPCO / asthme Pathologie neuromusculaire SOH Cyphoscoliose
PAO2-Pa02 normal
PaO2+PaCO2 > 130 mmHg
Clinique et étiologie d’une réduction de la Sv02
Dim débit cardiaque
Anémie
Aug de la conso en O2
SvO2 < 65mmHg sur sang artériel pulmonaire
Element en faveur d’une anomalie du transport de l O2
Ta02 = SaO2 x Hb x 1,34 x Index cardiaque
Clinique d’une DRA
Dyspnée
hypoxémie : cyanose + trb conscience
Hypercapnie : céphalée, astérixis, flapping, somnolence
désorientation, confusion, HTA, hypercrinie
Polypnée > 30/mn Tirage Contraction abdominale Respiration paradoxale Pouls paradoxal PA dim de 20mmHg à l'inspiration Signes de coeur pulmonaire aigue
Clinque d’un signe pulmonaire aïgu
Tachycardie > 120/mn hypotension marbrure TRC > 3 sec Turgescence jugulaire Hépatalgie Reflux hépato jugulaire
Clinique et étiologie d’un DRA hypoxémique
Pa02 < 60 mmHg
SpO2 < 90 %
OAP hydrostatique SDRA Pneumopathie EP PNO Epanchement pleural Patho interstitielle Traumatisme thoracique
Clinique et étiologie d’un DRA hypercapnique
PaCO2 > 45 mmHg et acidose
PAO2-PaO2 normale
Aug des bicarbonates sanguins
Coma Exacerbation de BPCO Asthme Neuromusculaire SOH Cyphoscoliose
Clinique et étiologie d’un DRA sans hypoxémie mais hypoxie tissulaire
Aug lactate et acidose métabolique
Choc Anémie Intoxication au CO Intoxication au cyanure Sepsis grave
Clinique et étiologie d’un DRA sans hypoxémie sans hypoxie tissulaire
Obstruction des VAS
DRA psychogène
Hyperventilation
Etiologie DRA + intox médicamenteuse
Atélectasie
Pneumopathie d’inhalation
Intoxication au cyanure
Etiologie DRA + sepsis
Pneumopathie
Sepsis extra respiratoire
SDRA
Etiologie DRA + asymétrie auscultatoire
Atélectasie PNO Epanchement pleural Obstracle intra bronchique Pneumopathie
Clinique d’un oedeme angioneurotique
Déficit quantitatif en C1 estérase
Episode récidivants d angio oedeme sans urticalre
PeC pré hospitalière d’un oedeme de Quincke
Arret contact avec allergène
Monitoring + O2 au masque facial
VVP 14-16G
Adrénaline 0,5 mg à renouveller à 15mn si besoin
Anti H1 IV 5mg
Cortico IV 1mg/kg
PeC hospitalière d’un oedeme de Quincke
Réanimation
O2 +/- intubation et VI
VVP de gros calibre
Monitoring pdt 24H ( risque réaction biphasique)
Poursuite corticoide et anti histminique
Dosage tryptase et anti hystaminique
Classification de Ring et Messmer
1 : Atteinte cutanéomuquese isolée
2 : Atteinte multi modéree
3 : Atteinte mono/multiviscérale menaçant
4 : ACR
Paraclinique d’une DRA
SpO2 GdS et lactate artériel RxT NFS Troponine, BNP, NT-pro BNP ECG Echo Doppler et ETT Fibroscopie bronchique
+/- microbio +/- scanner thoracique et cervical
Indication et objectif d’une O2thérapie
Indication SpO2 < 90% ou Pa02 < 60 mmHg
Objectif : SpO2 90-95% ou PaO2 60-80 mmHg
Indication formelle de la VNI
Exacerbation de BPCO avec pH < 7,35 OAP avec détresse respiratoire IRA hypoxémique de l'immunodéprimé Hypoxémie post opératoire de chir lourde Prophylaxie IRA post exubation
Contre indication à la VNI
Environnement inadaptée Patient non coopérant, opposant Intubation imminente Coma Epuisement Etat de choc, trb du rythme grave Sepsis sévère Post ACR Obstruction VAS PNO non drainé Obstruction VAS Vomissement incoercible Hémorragie digestive haute Traumatisme cranio facial grave Tétraplégie traumatique
Critères d’échec de la VNI
Abs de disparition des signes d hypoxémie
