351 - Appendicite aigue Flashcards
Patient type d’un appendicite
Ado / jeune adulte
Homme
Chez qui l’appendicite risque t’elle le plus de se compliquer
< 6A
Vieux
Pelvienne
Sous hépatique
Rétrocæcale
Mésocoeliaque
Quels sont les types d’appendicite
Catarrhale -> Dilatation vaisseau de la séreuse
Suppurée -> fausse membrane
Clinique et paraclinique de l’appendicite
NFS -> Hleuco à PNN >10.10^9
CRP > 8
Douleur : crampe, FID, sans irradiation, aug en 24H
Fièvre 38°C Naussé, vomissement, constipation Douleur au point de Mc Burney Blumberg = dlr FID à la décompression FIG Boiterie par psoitis
B HCG -> femme enceinte
BU
Echographie abdominale -> femme enceinte ou IMC N
Scanner +++
Que recherche t on sur une imagerie à la recherche d’une appendicite
Diamètre >8mm Paroi > 3mm Aspect en cocarde Epanchement ou abcès péri appendiculaire Stercolithe appendiculaire
Clinique de l’appendicitie pelvienne
Douleur hypogastrique droite
Fébricule
Signes urinaires et rectaux
Clinique de l appendicite sous hépatique
Cholecystite aigue
- > Douleur hypochondre droit
- > Fièvre
- > Défense
Clinique de l’appendicite retrocæcale
Dlr lombaire droite
Position antalgique de psoitis
Clinique de l’appendicite méso-cœliaque
Iléus réflexe
Clinique d’une occlusion avec fièvre
Quelles sont les formes compliquées d’appendicite
Abcès appendiculaire
Plastron appendiculaire
Péritonité généralisée
Clinique et thérapeutique de l abcès appendiculaire
Douleur localisée, parfois pulsatile Iléus réflexe FIèvre élévée en plateau sans frissons Masse douloureuse en FID Abdomen souple et indolore AEG Hyperleucocytose marquée
Appendicectomie et drainage
Si volumineux : drainage per cutané et ATB pendant 7J
Appendicectomie à 2-4M
Clinique et thérapeutique du plastron appendiculaire
Péritonite localisée
Dlr FID diffuse
Peau en regard en rouge et chaude
Masse douloureuse
Hémocultures
ATB parentérale
Antalgique
Appendicectomie à 2-4 M
Clinique et thérapeutique de la péritonite
Dlr en FID aug d’intensité
fièvre > 38,5
Contracture, défense généralisée
Douleur intense au TR ( cri de Douglas)
ATB parentérale au moins 5J
Courte réanimation
Toilette péritonéale et appendicectomie
Coelioscopie
Clinique de l appendicite chez le nourisson
Evolution vers péritonite ou perforation
Agitation, insomnie, anorexie, diarrhée, température élevée, deshydratation
Clinique de l appendicite du sujet âgé
Clinique beaucoup moins franche
Clinique de l’appendicite chez la femme enceinte
1er T -> appendice classique
2eme T -> DD avec cholecystite
Traitment par chirurgie
Diagnostic différentiel de l’appendicite
Salpingite Torsion annexe GEU Ovulation douloureuse Endométriose Pyelonéphrite Adénolymphite mésentérique Torsion de frange épiploïque Gastroentérite Diverticule de Meckel Maladie de Crohn
Clinique de l adénolymphite mésentérique
Rhynopharyngite récente fièvre > 39°C douleur de la FID sans défense -> écho +/- scanner Diminution des symptomes
Clinique et thérapeutique de la torsion de la frange épiploïque
Dlr FID, début brutal
Abs de sd infectieux
Sd inflammatoire sans hyperleucocytose
AINS -> exploration chirurgicale
Clinique de la diverticulite de Meckel
Dlr FID, intense, début brutal, fébrile
PeC devant une suspicion d’appendicite sans triade diagnsotic
=>Triade diagnostic
Homme jeune -> Appendicectomie
Autres -> Echo ou scanner
=> 1 ou 2 élements
Echo -> scanner
=> Abs de triade diagnostic
Surveillance 24H
Prise en charge thérapeutique de l appendicite
Incision de McBurney ou coelioscopie ATB prophylaxie Lavage cul de sac et gouttière pariéto colique Anapathologie Sortie à J3 si tout va bien
Quelles sont les complications post op de l’apendicectomie
Iléus prolongé Hématome Abcès intra abdo Abcès de Douglas Eventration
