351 - Appendicite aigue

Question 1

Patient type d’un appendicite

Answer 1

Ado / jeune adulte

Homme

Question 2

Chez qui l’appendicite risque t’elle le plus de se compliquer

Answer 2

< 6A
Vieux

Pelvienne
Sous hépatique
Rétrocæcale
Mésocoeliaque

Question 3

Quels sont les types d’appendicite

Answer 3

Catarrhale -> Dilatation vaisseau de la séreuse

Suppurée -> fausse membrane

Question 4

Clinique et paraclinique de l’appendicite

Answer 4

NFS -> Hleuco à PNN >10.10^9
CRP > 8
Douleur : crampe, FID, sans irradiation, aug en 24H

Fièvre 38°C
Naussé, vomissement, constipation
Douleur au point de Mc Burney
Blumberg = dlr FID à la décompression FIG
Boiterie par psoitis

B HCG -> femme enceinte
BU
Echographie abdominale -> femme enceinte ou IMC N
Scanner +++

Question 5

Que recherche t on sur une imagerie à la recherche d’une appendicite

Answer 5

Diamètre >8mm
Paroi > 3mm
Aspect en cocarde
Epanchement ou abcès péri appendiculaire
Stercolithe appendiculaire

Question 6

Clinique de l’appendicitie pelvienne

Answer 6

Douleur hypogastrique droite
Fébricule
Signes urinaires et rectaux

Question 7

Clinique de l appendicite sous hépatique

Answer 7

Cholecystite aigue

• > Douleur hypochondre droit
• > Fièvre
• > Défense

Question 8

Clinique de l’appendicite retrocæcale

Answer 8

Dlr lombaire droite

Position antalgique de psoitis

Question 9

Clinique de l’appendicite méso-cœliaque

Answer 9

Iléus réflexe

Clinique d’une occlusion avec fièvre

Question 10

Quelles sont les formes compliquées d’appendicite

Answer 10

Abcès appendiculaire
Plastron appendiculaire
Péritonité généralisée

Question 11

Clinique et thérapeutique de l abcès appendiculaire

Answer 11

Douleur localisée, parfois pulsatile
Iléus réflexe
FIèvre élévée en plateau sans frissons
Masse douloureuse en FID
Abdomen souple et indolore
AEG
Hyperleucocytose marquée

Appendicectomie et drainage
Si volumineux : drainage per cutané et ATB pendant 7J
Appendicectomie à 2-4M

Question 12

Clinique et thérapeutique du plastron appendiculaire

Answer 12

Péritonite localisée
Dlr FID diffuse
Peau en regard en rouge et chaude
Masse douloureuse

Hémocultures
ATB parentérale
Antalgique
Appendicectomie à 2-4 M

Question 13

Clinique et thérapeutique de la péritonite

Answer 13

Dlr en FID aug d’intensité
fièvre > 38,5
Contracture, défense généralisée
Douleur intense au TR ( cri de Douglas)

ATB parentérale au moins 5J
Courte réanimation
Toilette péritonéale et appendicectomie
Coelioscopie

Question 14

Clinique de l appendicite chez le nourisson

Answer 14

Evolution vers péritonite ou perforation

Agitation, insomnie, anorexie, diarrhée, température élevée, deshydratation

Question 15

Clinique de l appendicite du sujet âgé

Answer 15

Clinique beaucoup moins franche

Question 16

Clinique de l’appendicite chez la femme enceinte

Answer 16

1er T -> appendice classique
2eme T -> DD avec cholecystite
Traitment par chirurgie

Question 17

Diagnostic différentiel de l’appendicite

Answer 17

Salpingite
Torsion annexe
GEU
Ovulation douloureuse
Endométriose
Pyelonéphrite
Adénolymphite mésentérique
Torsion de frange épiploïque
Gastroentérite
Diverticule de Meckel
Maladie de Crohn

Question 18

Clinique de l adénolymphite mésentérique

Answer 18

Rhynopharyngite récente
fièvre > 39°C
douleur de la FID sans défense
-> écho +/- scanner
Diminution des symptomes

Question 19

Clinique et thérapeutique de la torsion de la frange épiploïque

Answer 19

Dlr FID, début brutal
Abs de sd infectieux
Sd inflammatoire sans hyperleucocytose

AINS -> exploration chirurgicale

Question 20

Clinique de la diverticulite de Meckel

Answer 20

Dlr FID, intense, début brutal, fébrile

Question 21

PeC devant une suspicion d’appendicite sans triade diagnsotic

Answer 21

=>Triade diagnostic
Homme jeune -> Appendicectomie
Autres -> Echo ou scanner

=> 1 ou 2 élements
Echo -> scanner

=> Abs de triade diagnostic
Surveillance 24H

Question 22

Prise en charge thérapeutique de l appendicite

Answer 22

Incision de McBurney ou coelioscopie
ATB prophylaxie
Lavage cul de sac et gouttière pariéto colique
Anapathologie
Sortie à J3 si tout va bien

Question 23

Quelles sont les complications post op de l’apendicectomie

Answer 23

Iléus prolongé
Hématome
Abcès intra abdo
Abcès de Douglas
Eventration