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UE 11 - Urgences et défaillances viscérales aigue > 334 - SCA > Flashcards

334 - SCA Flashcards

1
Q

Origine d’un SCA et angor stable

A

SCA = rupture aigue d athérome

Angor stable = Retrecissement par l athérome de la lum

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Q

Que traduit l élévation des capillaires

A

Elevation de la troponine

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3
Q

Etiologie d’un angor d effort

A 
Stenose athéromateuse
Spasme coronaire
Retrecissement Ao
Hyperthyroidie
ACFA
Angor a coronaire saine
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4
Q

Quels sont les vasodilatateurs des coronaires

A

NO
B2 adrénergiques
Prostaglandine
Adénosine

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5
Q

Ischémie intermittente d effort pour quel degré de sténose

A

50-70%

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6
Q

Ischémie persistance d effort pour quel degré de sténose

A

90%

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7
Q

Paramètres des besoins en O2 du myocarde

A 
FC
Contractilité cardiaque
Dimension du VG
PA télédiastolique
PAS
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8
Q

A quoi correspond la cascade ischémique

A

Dim perfusion
Dim contraction
Trb électrique
Douleur

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9
Q

Complication d’une thrombose coronarienne

A

Mort subite
IDM
Angor instable

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10
Q

A quoi correspond la douleur angineuse typique

A 
Retrostenale en barre
Irradie épaule, bras, machoire
Constrictive angoissante
Effort, temps fort
Cede à la TNT
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11
Q

A quoi correspond la douleur angineuse atypique

A

Epigastrique
Blockpnée d effort
Palpitation d effort
IVG

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12
Q

Comment voir une ischémie silencieuse d effort

A

Epreuve d effort

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13
Q

Quels sont les classes de la Canadian Cardio Society

A

1 : Dyspnée effort intense
2 : Dyspnée effort modéré
3 : Dyspnée effort léger
4 : Dyspnée de repos

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14
Q

Paraclinique d’un SCA

A

ECG / ECG d effort
ETT d effort
IRM de stress

Coronarographie
Coroscanner

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15
Q

ECG intercritique d’un SCA

A

Svt normal parfois signes d ischémie

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16
Q

ECG percritique d’un SCA

A

Sus décalage ST + sous décalage > 1mm
Onde T - symétrique
Onde T ample, positive, symétrique
Trb du rythme

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17
Q

ECG d epreuve d effort positif d’angor si

A

Dlr thoracique

SS décalage ST horizontal ou descendant > 1mm

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18
Q

ECG d’effort ininterprétable si

A

FC max non atteinte
BBG
Pace Maker

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19
Q

Que peut on déterminer par le test d effort

A

Tolérance ischémie
Seuil apparition
Charge atteinte
Chute tensionnelle

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20
Q

Que doit on évoquer devant scintigraphie
Effort N
4H post N

A

Segment normal

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21
Q

Que doit on évoquer devant scintigraphie
Effort aN
4H post N

A

Segment ischémique

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22
Q

Que doit on évoquer devant scintigraphie
Effort aN
4H post aN

A

Segment nécrotique

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23
Q

Que peut on faire si ECG d effort impossible

A

Scintigraphie cardique

ETT de stress

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24
Q

Critère d’une épreuve d effort

A

Critère de positivité

Hypotension
HTA > 220
Trb du rythme ventriculaire

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25
Q

CI générale des épreuves d effort

A

Angor instable
Trb du rythme
FA rapide
HTA 22/12 au repos

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26
Q

Complication d’une coronarographie

A 
Complication au point de ponction
AVC
Trb du rythme
Dissection Aortique
IDM
I Rénale
Réaction allergique
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27
Q

Indication de la coronarographie

A

Angor classe 3 resistante aux TTT
Arythmie ventriculaire grave
Recidive précoce

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28
Q

Limite du coronarographie

A

Artère calcifiée
Rythme cardiaque rapide
Rythme irrégulier
Irradiant

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29
Q

Quels sont les fc de mauvais pronostique d’un angor

A 
Angor Classe 3/4
Seuil ischémique bas
Retour tardif du ST
Baisse de PA
Pls segments ischémique
FEVG < 40%
Lésions pluritronculaires
Lésions IVA proximale
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30
Q

TTT d’une crise d angor

A

Arret de l effort

Derive nitré

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31
Q

E2R d’un dérivé nitré

A

Céphalée

Hypotension

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32
Q

Médicament du TTT de fond anti ischémique

A

BBloq

Si echec : ICa et Ivabradine
Si echec : NO, molsidomine, nicorandril

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33
Q

Action des BBloq

A

Dim FC
Dim inotropisme
Dim post charge

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34
Q

CI des BBloq

A

Asthme / BPCO
Bradycardie sévère
BAV 2/3

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35
Q

Action des ICa

A

Dim post charge

Dim isotropisme

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36
Q

ICa que l on peut associé aux BBloq

A

Amlodipine

Nifedipine

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37
Q

ICa que l on ne peut pas associé aux BBloq

A

Diltiazem

Verapamil

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38
Q

Stratégies de revascularisation d un angor

A

Chirurgie coronaire

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39
Q

Thérapeutique d’un SCA

A

Médical sinon revascularisation

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40
Q

Revascularisation utile dans quels SCA

A 
Stenose tronc coronaire G
Sténose tri tronculaire proximale
Ischémie étendue
Sténose IVA proximale
Ischémie antérieure
Altération du FEVG
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41
Q

Clinique de l angor de Printzmetal

A

Angor vasospastique
Dlr au repos intense > 10mn sueurs
2ème partie de nuit
Sensible à la TNT

42
Q

ECG d’un Printzmetal

A

Per critique
Sus décalage ST
Extra systole
Salve de tachycardie

43
Q

Paraclinique d’un Printzmetal

A

Coronarographie

Test au methergrin

44
Q

TTT d’un Printzmetal

A

ICa +
Nifédipine + verapamil
Nifedipine + agoniste K+

45
Q

Définition de l IDM

A

Nécrose myocardique / ischémique

46
Q

Types d IDM

A

Spontané
Déseq apport / besoin
SCA ST +
Post pontage

47
Q

Thérapeutique d’un IDM ST +

A

Desobstruer l artère

48
Q

Thérapeutique d’un IDM ST -

A

Prevenir l occlusion

= SCA ST -

49
Q

Qu est ce qui ralenti l anoxie cardiaque

A

Circulation collatérale

Ischémie transitoire régulier

50
Q

Vitesse de la nécrose myocardique

A

Début en 20mn
Partielle en 2H
Totale en 12H

51
Q

Conséquence IDM sur le coeur

A

Akinésie de nécrose
Hyperkinésie collatéraux

Akinésie de sidération = zone grise
persiste si abs de revascularisation

52
Q

ECG d’un IDM

A

Sus decalage ST
Onde de Pardee&raquo_space;1mm en DI VL D2 D3 aVF
»2mm en V1-V6
Amplification de l onde T

53
Q

Localisation de l IDM

A 
Antéroseptal => V1 V2 V3
Antérieur étendue=> V1-V6 D1 aVL
Latéral => V5-V6, D1, aVL
Inférieur => D2, D3, aVF
Basal => V7-V8-V9
54
Q

Evolution de l IDM

A

Sd de reperfusion
Regression douleur
Dim du sus décalage ST

Febricule à 8H

55
Q

Evolution IDM à 6-12H

A

Onde Q de nécrose
> 0,04s
> 1mm de profondeur

Elevation des troponine H0, H6, H12
Myoglobines tres precoce

56
Q

DD d’un IDM

A

Myocardite aigue

Sd de Tako Tsubo

57
Q

Clinique et paraclinique de la myocardite A

A

Dlr thoracique
Sus décalage ST
Aug Troponine

Coronarogrpahie
IRM

58
Q

Clinique du Tako Tsubo

A

Dlr thoracique
Sus décalage de ST
T- profonde
Aug BNP / troponine

Stress chez la femme menopausée

Coronarographie
IRM

59
Q

Complication précoce de l IDM

A

Trb du rythme (ESV, TV, FV)
Bradycardie sinusale
Trb de la conduction (BAV)

60
Q

Dans quel IDM a ton un BAV transitoire

A

IDM inferieur

61
Q

Dans quel IDM a ton un BAV definitif

A

IDM antérieur

62
Q

Clinique bonus d’un IDM inferieur

A

Hypervagotonie

Atropine
Remplissage vasculaire

63
Q

PeC d’une IVG

A

Allitement

ETT en urgence => FEVG < 50%

64
Q

Classification de la FEVG

A 
Classification de Killip
1 => pas de rales crépitants
2 => rales < 1/2 champs
3 => rales > 1/2 champs
4 => choc cardiogenique
65
Q

Complication tardive d’un IDM

A 
Rupture paroi libre VG => collapsus => dissociation électro mécanique
Rupture septale
IM
MTEV
Pericardite
66
Q

Clinique d’une rupture subaigue de la paroi du VG

A

Dlr pseudo angineuse
Elevation ST
Hypotension brutale
Tamponnade

ETT => chirurgie

67
Q

Clinique d’une rupture septale

A

CIV
Souffle précordial systolique en rayon de roue

ETT Doppler
KT => chirurgie

68
Q

Comment peut on évaleur la viabilité des segments post IDM

A

Scintigraphie post IDM
ETT de stress
IRM cardiaque

69
Q

Indication DAI post IDM

A

FEVG < 35%

> 6S post IDM

70
Q

Interruption de la nécrose au dela de 12h

A

aucun interet

71
Q

PeC d’un IDM

A

Intervention Coronaire Per cutané si < 2H
Fibrinolyse si tardive => coro à 3H

si echec coronaroplastie

72
Q

Reperfusion dans l Intervention Coronaire Per cutané

A

Aspirine
Inhibiteur rcp P2Y12
Anticoagulant

Coroscanner

73
Q

Clinique d’une reperfusion efficace

A

ECHAPPE

ESV, TV
Conduction
Hyperalgie
Angineuse Diminution douleur
Pic de CPK
Paleur
ECG = régression du sus décalage ST
74
Q

A quel moment debute t on un fibrinolyse de l IDM

A

Des le pré hospitalier

75
Q

CI a la fibrinolyse de l IDM

A 
Age > 75A
Ulcère < 6M
Chir < 10J
Vasc < 1M
AVC / Trauma cranien
HTA > 200
MCE
Ponction reçente gros vaisseaux
IHépatique grave
Grossesse / post partum
Trb hémostase
76
Q

Médicament pour la fibrinolyse de l IDM

A

Streptokinase
t:PA
TNK-tPA +++

77
Q

E2R de la fibrinolyse de l IDM

A 
Sd de reperfusion
Trb du rythme
BAV
Aug paradoxal de la douleur
Sd hypo TA
78
Q

TTT a débuter en urgence en cas d IDM

A 
Aspirine 250 -> 75 au long cours
Clopidogrel 600mg -> 75 au long cours
HNF 60 UI/kg -> 12 UI/kg
Morphinique
Anxyolithique 
Oxygénothérapie
79
Q

Quand faut il rajouter des BBloq

A

Tachycardie
Hypertension
Dlr persistante

80
Q

Quand faut il rajouter des IEC

A

Dans les 24h

81
Q

Quand faut il rajouter des minéralocorticoides

A

Eplerone si FEVG < 40%

IC

82
Q

Que surveille t on en USIC

A 
PA / Auscultation x 2/J
ECG continu
ECG 2/J
Troponine
Glycémie / Iono sanguin
Créatininémie
NFS
ETT
83
Q

Sortie de l USC

A

Lever a 12H
Marche a J2
Sortie à J5

AT pdt 1M + ALD

84
Q

TTT d’un trb du rythme ventriculaire post IDM

A

Lidocaine si ESV polymorphe, doublet

Amiodarone 150mg sur 1H puis 600 sur 24h

85
Q

TTT d’un trb du rythme supra - ventriculaire post IDM

A

CI digitalique

CI ICa+ ultérieurement

86
Q

TTT d’une bradycardie sinusale et trb condution post IDM

A

Atropine si BAV transitoire

BAV + IDM = SEE

87
Q

TTT IC post IDM

A

Diurétique
IEC
Eplerone
DAI si FEVG < 35% à 6S post

88
Q

TTT du choc cardiogénique post IDM

A 
Dobutamine post sidération
Ballonet de contre pulsion intra Ao
Angioplasite
ECMO
Transplantation si besoin
89
Q

Suivi du patient coronarien

A

Med G / 3M
Cardio / 6M

BBloq
Aspirine
Statine
IEC
FdR
90
Q

Anticoagulation post stent

A

Stent nu : Aspi + clopi pdt 1M puis Aspirine seule
Stent actif : Aspi + clopi pdt 1A puis Aspirine seule
Pontage : Aspirine seule

91
Q

Différence Angor instable et IDM ST -

A

Elevation troponine dans l IDM

92
Q

Clinique SCA ST-

A

Angor spontané > 20mn
Regressif post TNT

Angor 2/3
Aggravation angor stable
Angor à 1M de l IDM

93
Q

Paraclinique d’un SCA

A

ECG
Troponine
ETT

94
Q

PeC d’un SCA à tres haut risque

A

Coronarographie
SCORE GRACE
Anti GPIIb/IIIa

95
Q

Clinique d’un SCA a tres haut risque

A 
Angor refractaire
Recidive sous ttt optimal
IVG
OAP
Etat de choc
Trb du rythme
96
Q

Indication d’une coro < 24H

A

GRACE > 140
Elevation troponine
Modif du ST ou T

97
Q

Indication d’une coro < 72H

A 
GRACE 109-140
Diabète
I Rénale
FE < 40%
Angor post IDM
Angioplastie < 6M
ATCD de pontage
98
Q

Patient a bas risque

A

GRACE < 109
Pas de recidive douloureuse
Pas d anomalie ECG
Pas d elevation Troponine 6H

99
Q

PeC des que le diagnostic de SCA est posé

A 
USC
monitorage ECG
Troponine
Créatininémie
Glycémie
NFS
100
Q

Score du risque hémorragique SCA

A

Score CRUSADE

UE 11 - Urgences et défaillances viscérales aigue (37 decks)

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