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UE 11 - Urgences et défaillances viscérales aigue > 334 - SCA > Flashcards

334 - SCA Flashcards

1
Q

Origine d’un SCA et angor stable

A

SCA = rupture aigue d athérome

Angor stable = Retrecissement par l athérome de la lum

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2
Q

Que traduit l élévation des capillaires

A

Elevation de la troponine

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3
Q

Etiologie d’un angor d effort

A 
Stenose athéromateuse
Spasme coronaire
Retrecissement Ao
Hyperthyroidie
ACFA
Angor a coronaire saine
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4
Q

Quels sont les vasodilatateurs des coronaires

A

NO
B2 adrénergiques
Prostaglandine
Adénosine

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5
Q

Ischémie intermittente d effort pour quel degré de sténose

A

50-70%

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6
Q

Ischémie persistance d effort pour quel degré de sténose

A

90%

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7
Q

Paramètres des besoins en O2 du myocarde

A 
FC
Contractilité cardiaque
Dimension du VG
PA télédiastolique
PAS
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8
Q

A quoi correspond la cascade ischémique

A

Dim perfusion
Dim contraction
Trb électrique
Douleur

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9
Q

Complication d’une thrombose coronarienne

A

Mort subite
IDM
Angor instable

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10
Q

A quoi correspond la douleur angineuse typique

A 
Retrostenale en barre
Irradie épaule, bras, machoire
Constrictive angoissante
Effort, temps fort
Cede à la TNT
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11
Q

A quoi correspond la douleur angineuse atypique

A

Epigastrique
Blockpnée d effort
Palpitation d effort
IVG

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12
Q

Comment voir une ischémie silencieuse d effort

A

Epreuve d effort

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13
Q

Quels sont les classes de la Canadian Cardio Society

A

1 : Dyspnée effort intense
2 : Dyspnée effort modéré
3 : Dyspnée effort léger
4 : Dyspnée de repos

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14
Q

Paraclinique d’un SCA

A

ECG / ECG d effort
ETT d effort
IRM de stress

Coronarographie
Coroscanner

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15
Q

ECG intercritique d’un SCA

A

Svt normal parfois signes d ischémie

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16
Q

ECG percritique d’un SCA

A

Sus décalage ST + sous décalage > 1mm
Onde T - symétrique
Onde T ample, positive, symétrique
Trb du rythme

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17
Q

ECG d epreuve d effort positif d’angor si

A

Dlr thoracique

SS décalage ST horizontal ou descendant > 1mm

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18
Q

ECG d’effort ininterprétable si

A

FC max non atteinte
BBG
Pace Maker

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19
Q

Que peut on déterminer par le test d effort

A

Tolérance ischémie
Seuil apparition
Charge atteinte
Chute tensionnelle

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20
Q

Que doit on évoquer devant scintigraphie
Effort N
4H post N

A

Segment normal

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21
Q

Que doit on évoquer devant scintigraphie
Effort aN
4H post N

A

Segment ischémique

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22
Q

Que doit on évoquer devant scintigraphie
Effort aN
4H post aN

A

Segment nécrotique

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23
Q

Que peut on faire si ECG d effort impossible

A

Scintigraphie cardique

ETT de stress

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24
Q

Critère d’une épreuve d effort

A

Critère de positivité

Hypotension
HTA > 220
Trb du rythme ventriculaire

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25
CI générale des épreuves d effort
Angor instable Trb du rythme FA rapide HTA 22/12 au repos
26
Complication d'une coronarographie
``` Complication au point de ponction AVC Trb du rythme Dissection Aortique IDM I Rénale Réaction allergique ```
27
Indication de la coronarographie
Angor classe 3 resistante aux TTT Arythmie ventriculaire grave Recidive précoce
28
Limite du coronarographie
Artère calcifiée Rythme cardiaque rapide Rythme irrégulier Irradiant
29
Quels sont les fc de mauvais pronostique d'un angor
``` Angor Classe 3/4 Seuil ischémique bas Retour tardif du ST Baisse de PA Pls segments ischémique FEVG < 40% Lésions pluritronculaires Lésions IVA proximale ```
30
TTT d'une crise d angor
Arret de l effort | Derive nitré
31
E2R d'un dérivé nitré
Céphalée | Hypotension
32
Médicament du TTT de fond anti ischémique
BBloq Si echec : ICa et Ivabradine Si echec : NO, molsidomine, nicorandril
33
Action des BBloq
Dim FC Dim inotropisme Dim post charge
34
CI des BBloq
Asthme / BPCO Bradycardie sévère BAV 2/3
35
Action des ICa
Dim post charge | Dim isotropisme
36
ICa que l on peut associé aux BBloq
Amlodipine | Nifedipine
37
ICa que l on ne peut pas associé aux BBloq
Diltiazem | Verapamil
38
Stratégies de revascularisation d un angor
Chirurgie coronaire
39
Thérapeutique d'un SCA
Médical sinon revascularisation
40
Revascularisation utile dans quels SCA
``` Stenose tronc coronaire G Sténose tri tronculaire proximale Ischémie étendue Sténose IVA proximale Ischémie antérieure Altération du FEVG ```
41
Clinique de l angor de Printzmetal
Angor vasospastique Dlr au repos intense > 10mn sueurs 2ème partie de nuit Sensible à la TNT
42
ECG d'un Printzmetal
Per critique Sus décalage ST Extra systole Salve de tachycardie
43
Paraclinique d'un Printzmetal
Coronarographie | Test au methergrin
44
TTT d'un Printzmetal
ICa + Nifédipine + verapamil Nifedipine + agoniste K+
45
Définition de l IDM
Nécrose myocardique / ischémique
46
Types d IDM
Spontané Déseq apport / besoin SCA ST + Post pontage
47
Thérapeutique d'un IDM ST +
Desobstruer l artère
48
Thérapeutique d'un IDM ST -
Prevenir l occlusion | = SCA ST -
49
Qu est ce qui ralenti l anoxie cardiaque
Circulation collatérale | Ischémie transitoire régulier
50
Vitesse de la nécrose myocardique
Début en 20mn Partielle en 2H Totale en 12H
51
Conséquence IDM sur le coeur
Akinésie de nécrose Hyperkinésie collatéraux Akinésie de sidération = zone grise persiste si abs de revascularisation
52
ECG d'un IDM
Sus decalage ST Onde de Pardee >>1mm en DI VL D2 D3 aVF >>2mm en V1-V6 Amplification de l onde T
53
Localisation de l IDM
``` Antéroseptal => V1 V2 V3 Antérieur étendue=> V1-V6 D1 aVL Latéral => V5-V6, D1, aVL Inférieur => D2, D3, aVF Basal => V7-V8-V9 ```
54
Evolution de l IDM
Sd de reperfusion Regression douleur Dim du sus décalage ST Febricule à 8H
55
Evolution IDM à 6-12H
Onde Q de nécrose > 0,04s > 1mm de profondeur Elevation des troponine H0, H6, H12 Myoglobines tres precoce
56
DD d'un IDM
Myocardite aigue | Sd de Tako Tsubo
57
Clinique et paraclinique de la myocardite A
Dlr thoracique Sus décalage ST Aug Troponine Coronarogrpahie IRM
58
Clinique du Tako Tsubo
Dlr thoracique Sus décalage de ST T- profonde Aug BNP / troponine Stress chez la femme menopausée Coronarographie IRM
59
Complication précoce de l IDM
Trb du rythme (ESV, TV, FV) Bradycardie sinusale Trb de la conduction (BAV)
60
Dans quel IDM a ton un BAV transitoire
IDM inferieur
61
Dans quel IDM a ton un BAV definitif
IDM antérieur
62
Clinique bonus d'un IDM inferieur
Hypervagotonie Atropine Remplissage vasculaire
63
PeC d'une IVG
Allitement | ETT en urgence => FEVG < 50%
64
Classification de la FEVG
``` Classification de Killip 1 => pas de rales crépitants 2 => rales < 1/2 champs 3 => rales > 1/2 champs 4 => choc cardiogenique ```
65
Complication tardive d'un IDM
``` Rupture paroi libre VG => collapsus => dissociation électro mécanique Rupture septale IM MTEV Pericardite ```
66
Clinique d'une rupture subaigue de la paroi du VG
Dlr pseudo angineuse Elevation ST Hypotension brutale Tamponnade ETT => chirurgie
67
Clinique d'une rupture septale
CIV Souffle précordial systolique en rayon de roue ETT Doppler KT => chirurgie
68
Comment peut on évaleur la viabilité des segments post IDM
Scintigraphie post IDM ETT de stress IRM cardiaque
69
Indication DAI post IDM
FEVG < 35% | > 6S post IDM
70
Interruption de la nécrose au dela de 12h
aucun interet
71
PeC d'un IDM
Intervention Coronaire Per cutané si < 2H Fibrinolyse si tardive => coro à 3H si echec coronaroplastie
72
Reperfusion dans l Intervention Coronaire Per cutané
Aspirine Inhibiteur rcp P2Y12 Anticoagulant Coroscanner
73
Clinique d'une reperfusion efficace
ECHAPPE ``` ESV, TV Conduction Hyperalgie Angineuse Diminution douleur Pic de CPK Paleur ECG = régression du sus décalage ST ```
74
A quel moment debute t on un fibrinolyse de l IDM
Des le pré hospitalier
75
CI a la fibrinolyse de l IDM
``` Age > 75A Ulcère < 6M Chir < 10J Vasc < 1M AVC / Trauma cranien HTA > 200 MCE Ponction reçente gros vaisseaux IHépatique grave Grossesse / post partum Trb hémostase ```
76
Médicament pour la fibrinolyse de l IDM
Streptokinase t:PA TNK-tPA +++
77
E2R de la fibrinolyse de l IDM
``` Sd de reperfusion Trb du rythme BAV Aug paradoxal de la douleur Sd hypo TA ```
78
TTT a débuter en urgence en cas d IDM
``` Aspirine 250 -> 75 au long cours Clopidogrel 600mg -> 75 au long cours HNF 60 UI/kg -> 12 UI/kg Morphinique Anxyolithique Oxygénothérapie ```
79
Quand faut il rajouter des BBloq
Tachycardie Hypertension Dlr persistante
80
Quand faut il rajouter des IEC
Dans les 24h
81
Quand faut il rajouter des minéralocorticoides
Eplerone si FEVG < 40% | IC
82
Que surveille t on en USIC
``` PA / Auscultation x 2/J ECG continu ECG 2/J Troponine Glycémie / Iono sanguin Créatininémie NFS ETT ```
83
Sortie de l USC
Lever a 12H Marche a J2 Sortie à J5 AT pdt 1M + ALD
84
TTT d'un trb du rythme ventriculaire post IDM
Lidocaine si ESV polymorphe, doublet | Amiodarone 150mg sur 1H puis 600 sur 24h
85
TTT d'un trb du rythme supra - ventriculaire post IDM
CI digitalique | CI ICa+ ultérieurement
86
TTT d'une bradycardie sinusale et trb condution post IDM
Atropine si BAV transitoire | BAV + IDM = SEE
87
TTT IC post IDM
Diurétique IEC Eplerone DAI si FEVG < 35% à 6S post
88
TTT du choc cardiogénique post IDM
``` Dobutamine post sidération Ballonet de contre pulsion intra Ao Angioplasite ECMO Transplantation si besoin ```
89
Suivi du patient coronarien
Med G / 3M Cardio / 6M ``` BBloq Aspirine Statine IEC FdR ```
90
Anticoagulation post stent
Stent nu : Aspi + clopi pdt 1M puis Aspirine seule Stent actif : Aspi + clopi pdt 1A puis Aspirine seule Pontage : Aspirine seule
91
Différence Angor instable et IDM ST -
Elevation troponine dans l IDM
92
Clinique SCA ST-
Angor spontané > 20mn Regressif post TNT Angor 2/3 Aggravation angor stable Angor à 1M de l IDM
93
Paraclinique d'un SCA
ECG Troponine ETT
94
PeC d'un SCA à tres haut risque
Coronarographie SCORE GRACE Anti GPIIb/IIIa
95
Clinique d'un SCA a tres haut risque
``` Angor refractaire Recidive sous ttt optimal IVG OAP Etat de choc Trb du rythme ```
96
Indication d'une coro < 24H
GRACE > 140 Elevation troponine Modif du ST ou T
97
Indication d'une coro < 72H
``` GRACE 109-140 Diabète I Rénale FE < 40% Angor post IDM Angioplastie < 6M ATCD de pontage ```
98
Patient a bas risque
GRACE < 109 Pas de recidive douloureuse Pas d anomalie ECG Pas d elevation Troponine 6H
99
PeC des que le diagnostic de SCA est posé
``` USC monitorage ECG Troponine Créatininémie Glycémie NFS ```
100
Score du risque hémorragique SCA
Score CRUSADE

UE 11 - Urgences et défaillances viscérales aigue (37 decks)

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