334 - SCA Flashcards
Origine d’un SCA et angor stable
SCA = rupture aigue d athérome
Angor stable = Retrecissement par l athérome de la lum
Que traduit l élévation des capillaires
Elevation de la troponine
Etiologie d’un angor d effort
Stenose athéromateuse Spasme coronaire Retrecissement Ao Hyperthyroidie ACFA Angor a coronaire saine
Quels sont les vasodilatateurs des coronaires
NO
B2 adrénergiques
Prostaglandine
Adénosine
Ischémie intermittente d effort pour quel degré de sténose
50-70%
Ischémie persistance d effort pour quel degré de sténose
90%
Paramètres des besoins en O2 du myocarde
FC Contractilité cardiaque Dimension du VG PA télédiastolique PAS
A quoi correspond la cascade ischémique
Dim perfusion
Dim contraction
Trb électrique
Douleur
Complication d’une thrombose coronarienne
Mort subite
IDM
Angor instable
A quoi correspond la douleur angineuse typique
Retrostenale en barre Irradie épaule, bras, machoire Constrictive angoissante Effort, temps fort Cede à la TNT
A quoi correspond la douleur angineuse atypique
Epigastrique
Blockpnée d effort
Palpitation d effort
IVG
Comment voir une ischémie silencieuse d effort
Epreuve d effort
Quels sont les classes de la Canadian Cardio Society
1 : Dyspnée effort intense
2 : Dyspnée effort modéré
3 : Dyspnée effort léger
4 : Dyspnée de repos
Paraclinique d’un SCA
ECG / ECG d effort
ETT d effort
IRM de stress
Coronarographie
Coroscanner
ECG intercritique d’un SCA
Svt normal parfois signes d ischémie
ECG percritique d’un SCA
Sus décalage ST + sous décalage > 1mm
Onde T - symétrique
Onde T ample, positive, symétrique
Trb du rythme
ECG d epreuve d effort positif d’angor si
Dlr thoracique
SS décalage ST horizontal ou descendant > 1mm
ECG d’effort ininterprétable si
FC max non atteinte
BBG
Pace Maker
Que peut on déterminer par le test d effort
Tolérance ischémie
Seuil apparition
Charge atteinte
Chute tensionnelle
Que doit on évoquer devant scintigraphie
Effort N
4H post N
Segment normal
Que doit on évoquer devant scintigraphie
Effort aN
4H post N
Segment ischémique
Que doit on évoquer devant scintigraphie
Effort aN
4H post aN
Segment nécrotique
Que peut on faire si ECG d effort impossible
Scintigraphie cardique
ETT de stress
Critère d’une épreuve d effort
Critère de positivité
Hypotension
HTA > 220
Trb du rythme ventriculaire
CI générale des épreuves d effort
Angor instable
Trb du rythme
FA rapide
HTA 22/12 au repos
Complication d’une coronarographie
Complication au point de ponction AVC Trb du rythme Dissection Aortique IDM I Rénale Réaction allergique
Indication de la coronarographie
Angor classe 3 resistante aux TTT
Arythmie ventriculaire grave
Recidive précoce
Limite du coronarographie
Artère calcifiée
Rythme cardiaque rapide
Rythme irrégulier
Irradiant
Quels sont les fc de mauvais pronostique d’un angor
Angor Classe 3/4 Seuil ischémique bas Retour tardif du ST Baisse de PA Pls segments ischémique FEVG < 40% Lésions pluritronculaires Lésions IVA proximale
TTT d’une crise d angor
Arret de l effort
Derive nitré
E2R d’un dérivé nitré
Céphalée
Hypotension
Médicament du TTT de fond anti ischémique
BBloq
Si echec : ICa et Ivabradine
Si echec : NO, molsidomine, nicorandril
Action des BBloq
Dim FC
Dim inotropisme
Dim post charge
CI des BBloq
Asthme / BPCO
Bradycardie sévère
BAV 2/3
Action des ICa
Dim post charge
Dim isotropisme
ICa que l on peut associé aux BBloq
Amlodipine
Nifedipine
ICa que l on ne peut pas associé aux BBloq
Diltiazem
Verapamil
Stratégies de revascularisation d un angor
Chirurgie coronaire
Thérapeutique d’un SCA
Médical sinon revascularisation
Revascularisation utile dans quels SCA
Stenose tronc coronaire G Sténose tri tronculaire proximale Ischémie étendue Sténose IVA proximale Ischémie antérieure Altération du FEVG
Clinique de l angor de Printzmetal
Angor vasospastique
Dlr au repos intense > 10mn sueurs
2ème partie de nuit
Sensible à la TNT
ECG d’un Printzmetal
Per critique
Sus décalage ST
Extra systole
Salve de tachycardie
Paraclinique d’un Printzmetal
Coronarographie
Test au methergrin
TTT d’un Printzmetal
ICa +
Nifédipine + verapamil
Nifedipine + agoniste K+
Définition de l IDM
Nécrose myocardique / ischémique
Types d IDM
Spontané
Déseq apport / besoin
SCA ST +
Post pontage
Thérapeutique d’un IDM ST +
Desobstruer l artère
Thérapeutique d’un IDM ST -
Prevenir l occlusion
= SCA ST -
Qu est ce qui ralenti l anoxie cardiaque
Circulation collatérale
Ischémie transitoire régulier
Vitesse de la nécrose myocardique
Début en 20mn
Partielle en 2H
Totale en 12H
Conséquence IDM sur le coeur
Akinésie de nécrose
Hyperkinésie collatéraux
Akinésie de sidération = zone grise
persiste si abs de revascularisation
ECG d’un IDM
Sus decalage ST
Onde de Pardee»_space;1mm en DI VL D2 D3 aVF
»2mm en V1-V6
Amplification de l onde T
Localisation de l IDM
Antéroseptal => V1 V2 V3 Antérieur étendue=> V1-V6 D1 aVL Latéral => V5-V6, D1, aVL Inférieur => D2, D3, aVF Basal => V7-V8-V9
Evolution de l IDM
Sd de reperfusion
Regression douleur
Dim du sus décalage ST
Febricule à 8H
Evolution IDM à 6-12H
Onde Q de nécrose
> 0,04s
> 1mm de profondeur
Elevation des troponine H0, H6, H12
Myoglobines tres precoce
DD d’un IDM
Myocardite aigue
Sd de Tako Tsubo
Clinique et paraclinique de la myocardite A
Dlr thoracique
Sus décalage ST
Aug Troponine
Coronarogrpahie
IRM
Clinique du Tako Tsubo
Dlr thoracique
Sus décalage de ST
T- profonde
Aug BNP / troponine
Stress chez la femme menopausée
Coronarographie
IRM
Complication précoce de l IDM
Trb du rythme (ESV, TV, FV)
Bradycardie sinusale
Trb de la conduction (BAV)
Dans quel IDM a ton un BAV transitoire
IDM inferieur
Dans quel IDM a ton un BAV definitif
IDM antérieur
Clinique bonus d’un IDM inferieur
Hypervagotonie
Atropine
Remplissage vasculaire
PeC d’une IVG
Allitement
ETT en urgence => FEVG < 50%
Classification de la FEVG
Classification de Killip 1 => pas de rales crépitants 2 => rales < 1/2 champs 3 => rales > 1/2 champs 4 => choc cardiogenique
Complication tardive d’un IDM
Rupture paroi libre VG => collapsus => dissociation électro mécanique Rupture septale IM MTEV Pericardite
Clinique d’une rupture subaigue de la paroi du VG
Dlr pseudo angineuse
Elevation ST
Hypotension brutale
Tamponnade
ETT => chirurgie
Clinique d’une rupture septale
CIV
Souffle précordial systolique en rayon de roue
ETT Doppler
KT => chirurgie
Comment peut on évaleur la viabilité des segments post IDM
Scintigraphie post IDM
ETT de stress
IRM cardiaque
Indication DAI post IDM
FEVG < 35%
> 6S post IDM
Interruption de la nécrose au dela de 12h
aucun interet
PeC d’un IDM
Intervention Coronaire Per cutané si < 2H
Fibrinolyse si tardive => coro à 3H
si echec coronaroplastie
Reperfusion dans l Intervention Coronaire Per cutané
Aspirine
Inhibiteur rcp P2Y12
Anticoagulant
Coroscanner
Clinique d’une reperfusion efficace
ECHAPPE
ESV, TV Conduction Hyperalgie Angineuse Diminution douleur Pic de CPK Paleur ECG = régression du sus décalage ST
A quel moment debute t on un fibrinolyse de l IDM
Des le pré hospitalier
CI a la fibrinolyse de l IDM
Age > 75A Ulcère < 6M Chir < 10J Vasc < 1M AVC / Trauma cranien HTA > 200 MCE Ponction reçente gros vaisseaux IHépatique grave Grossesse / post partum Trb hémostase
Médicament pour la fibrinolyse de l IDM
Streptokinase
t:PA
TNK-tPA +++
E2R de la fibrinolyse de l IDM
Sd de reperfusion Trb du rythme BAV Aug paradoxal de la douleur Sd hypo TA
TTT a débuter en urgence en cas d IDM
Aspirine 250 -> 75 au long cours Clopidogrel 600mg -> 75 au long cours HNF 60 UI/kg -> 12 UI/kg Morphinique Anxyolithique Oxygénothérapie
Quand faut il rajouter des BBloq
Tachycardie
Hypertension
Dlr persistante
Quand faut il rajouter des IEC
Dans les 24h
Quand faut il rajouter des minéralocorticoides
Eplerone si FEVG < 40%
IC
Que surveille t on en USIC
PA / Auscultation x 2/J ECG continu ECG 2/J Troponine Glycémie / Iono sanguin Créatininémie NFS ETT
Sortie de l USC
Lever a 12H
Marche a J2
Sortie à J5
AT pdt 1M + ALD
TTT d’un trb du rythme ventriculaire post IDM
Lidocaine si ESV polymorphe, doublet
Amiodarone 150mg sur 1H puis 600 sur 24h
TTT d’un trb du rythme supra - ventriculaire post IDM
CI digitalique
CI ICa+ ultérieurement
TTT d’une bradycardie sinusale et trb condution post IDM
Atropine si BAV transitoire
BAV + IDM = SEE
TTT IC post IDM
Diurétique
IEC
Eplerone
DAI si FEVG < 35% à 6S post
TTT du choc cardiogénique post IDM
Dobutamine post sidération Ballonet de contre pulsion intra Ao Angioplasite ECMO Transplantation si besoin
Suivi du patient coronarien
Med G / 3M
Cardio / 6M
BBloq Aspirine Statine IEC FdR
Anticoagulation post stent
Stent nu : Aspi + clopi pdt 1M puis Aspirine seule
Stent actif : Aspi + clopi pdt 1A puis Aspirine seule
Pontage : Aspirine seule
Différence Angor instable et IDM ST -
Elevation troponine dans l IDM
Clinique SCA ST-
Angor spontané > 20mn
Regressif post TNT
Angor 2/3
Aggravation angor stable
Angor à 1M de l IDM
Paraclinique d’un SCA
ECG
Troponine
ETT
PeC d’un SCA à tres haut risque
Coronarographie
SCORE GRACE
Anti GPIIb/IIIa
Clinique d’un SCA a tres haut risque
Angor refractaire Recidive sous ttt optimal IVG OAP Etat de choc Trb du rythme
Indication d’une coro < 24H
GRACE > 140
Elevation troponine
Modif du ST ou T
Indication d’une coro < 72H
GRACE 109-140 Diabète I Rénale FE < 40% Angor post IDM Angioplastie < 6M ATCD de pontage
Patient a bas risque
GRACE < 109
Pas de recidive douloureuse
Pas d anomalie ECG
Pas d elevation Troponine 6H
PeC des que le diagnostic de SCA est posé
USC monitorage ECG Troponine Créatininémie Glycémie NFS
Score du risque hémorragique SCA
Score CRUSADE
