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UE 11 - Urgences et défaillances viscérales aigue > 335 - AVC > Flashcards

335 - AVC Flashcards

1
Q

Que regroupe le terme AVC

A 
Ischémie cérébrale artérielle
-> AIT
-> Constituée : infarctus 
Hémorragie 
Thrombose veineuse cérébrale
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Q

Que peut on observer en cas d’infarctus cérébral

A

Zone centrale : nécrose
Zone périphérique = pénombre
-> cible du traitement

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3
Q

Qu est ce qui peut provoquer une ischémie cérébrale

A

FADA ISCHEMiC

Fibromusculaire
Athérosclérose / Stenose > 50%
Dissection artérielle
Anticoagulant circulant

Inflammatoire (Horton, PAN, Takayashu)
Spasme artériel
Chute de la PAM
Hémtologique
Embolie cardiaque
Migraine compliquée
Causes rares

Métaboliques
Lacune

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4
Q

Localisation de l infarctus cérébral si cécité monoculaire

A

Artère ophtalmique homolatérale

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5
Q

Localisation de l infarctus cérébral si syndrome alterne

A

Artère vertébro basilaire

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6
Q

Localisation de l infarctus cérébral si syndrome cérébelleux

A

Artère vertébro basillaire

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7
Q

Localisation de l infarctus cérébral si infarctus médullaire cervical

A

Artère vertébro basillaire

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8
Q

Clinique de l infarctus sylvien superficiel avec atteinte de l hémisphère majeur

A

Hémiplégie brachi-faciale
Trb sensitif homolatérale
Hémianopsie latérale homonyme

Aphasie d expression et non fluente => 3ème circonvolution frontale (antérieure - Broca )

Aphasie de compréhension et fluente => Postérieure (Wernicke)

Apraxie idéomotrice => pariétale

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9
Q

Clinique de l infarctus sylvien superficiel avec atteinte de l hémisphère mineur

A

Sd d’Anton Babinsky

  • > Anosognosie (non reconnaissance du trouble )
  • > Hémiasomatognosie ( non reco de l hemicorps paralysé )
  • > Héminégligence ( spatiale et visuelle
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10
Q

Clinique d’un infarctus cérébral sylvien profond

A

Hémiplégie massive proportionnelle

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11
Q

Clinique d’un infarctus cérébral sylvien totale

A

Signe d’infarctus sylvien sup ou profond

Hémiplégie massive et proportionnelle
Hémianesthésie
Aphasie globale
Déviation de la tête et yeux vers la lésions
Trb de la conscience initiale
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12
Q

Clinique d’un infarctus de l artère cérébrale antérieure

A 
Hémiplégie et hémianesthésie crurale
Syndrome frontal
Apraxie idéomotrice
Trb de l’attention
Mutisme
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13
Q

Clinique d’un infarctus de l artère cérébrale postérieure avec territoire superficiel

A

Hémianopsie latérale homonyme
Alexie / agnosie
Trb de la représentation spatiale

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14
Q

Clinique d’un infarctus de l artère cérébrale postérieure avec territoire profond

A

Hémianopsie latérale homonyme controlatéral

Hypoesthésie et hémihyperpathie
Douleur intense 2R
Mouvement anormal de la main
Cécité corticale et trb mnésique

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15
Q

Clinique d’un infarctus du TC

A

NC homolatéral

Voie longue controlatéral

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16
Q

Clinique d’un Sd de Wallenberg

A

Cinq belles pines crachent des bulles

Atteinte du V : insensibilité de l hémiface
Hémisyndrome céréBELLEux 
Anesthésie sPINothalamique controlatéral
Sd de Claude Bernard Horner
Trb de la déglutition ( IX et X)
Nystagmus rotatoire VIII
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17
Q

Clinique d’un infarctus grave du TC

A

Coma
Atteinte motrice bilatérale
Locked in syndrome

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18
Q

Clinique d’un infarctus cérébelleux

A

Trb de l équilibre
Compression du TC
Hydrocéphalie aigue

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19
Q

Clinique d’un état lacunaire

A 
Sd pseudo bulbaire
Voix nasonée
Pleurs et rire spasmodiques
Marche a petit pas
Trb sphinctériens
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20
Q

Clinique d’une petit infarctus de la capsule interne

A

Hémiplégie motrice pure

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21
Q

Clinique d’une petit infarctus du thalamus

A

Hémianesthésie pure + chéiro-orale

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22
Q

Clinique d’une petit infarctus du pied de la protubérance

A

Dysarthrie + main malhabile

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23
Q

Clinique d’une petit infarctus de la protubérance

A

Hémiparésie + hémi ataxie

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24
Q

Clinique d’un AIT

A

Episode bref < 1H
Deficit neurologique
Ischémie focale
Abs de lésions cérébrale identifiable

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25
Symptomes évocateur d'un AIT carotidien
Cécité monoculairetransitoire Aphasie Trb moteur / sensitif d'un membre unilatéral
26
Symptomes évocateur d'un AIT vertébrobasilaire
Trb moteur / sensitif bilatéral | Cécité hémichamp visuel
27
Symptomes d'un AIT possible
``` Vertige Diplopie Dysarthrie Trb de la déglutition Perte de l équilibre Drop attack ```
28
Score diagnostic d'un AIT
ABCD2 Age > 60A ( 1 ) Blood pressure > 140 ( 1 ) Clinique déficit moteur ( 2 ) Clinique trb du language ( 1 ) Durée 10-60mn ( 1 ) Durée > 60mn ( 2) Diabète (1) Entre 0 et 3 = 1% AIT à 48H Entre 4 et 5 = 4,1% AIT à 48H Entre 6 et 7 = 8,1% AIT à 48H
29
DD d'un AIT
``` Aura migraineuse Crise epileptique partielle Hypoglycémie VPPB ou Ménière Glaucome Lipothymie Hystérie ```
30
Quelles sont les hémorragies intraparenchymateuses
Hématomes profonds Hématomes superficiels Sous tentoriels
31
Etiologie d'une dissection d'une artère cervicoencéphalique
Post traumatique Ehlers Danlos Dysplasie fibromusculaire
32
Clinique d'une dissection d'une artère cervicoencéphalique
``` Cervicalgie / céphalée Sd de Claude Bernard Horner Paralysie du IX, X, XI Acouphène pulsatile Signes ischémique ```
33
Quelles sont les cardiopathie à risque emboligène
``` Prothèse valvulaire méca FA + RM FA + FdR embolique Patho atriale IDM reçent Akinésie segmentaire Cardiomyopathie dilatée Endocardite bactérienne Myxome de l atrium ```
34
Quelles sont les cardiopathies non emboligène
``` RM sans FA RA calcifié Bioprothèse Foramen ovale perméable Anevrysme septum interauriculaire Endocardite non bactérienne ```
35
Etiologie d'une hémorragieu intraparenchymateuse
HTA chronique Rupture malformation vasculaire Trb de l hémostase Tumeur cérébrale
36
PeC d'un AVC
Imagerie IRM > Scan IV - Unité NeuroVasculaire PeC thérapeutique Bilan étiologique
37
Scanner dans l AVC avant 6H
Normal svt Hyperdensité artérielle Effacement des sillons corticaux Dédifférenciation blanc/fris
38
Scanner dans l AVC après 6H
Hypodensité s accentue | Systématisé au territoire
39
IRM dans l AVC
``` Diffusion => hypersignal T2 /FLAIR => hyposignal SWI => hyposignal T2* TOF ```
40
Positionnement du patient avec AVC
Alitement tête à 30° | Mise au fauteuil si exclusion d'une sténose artérielle serrée
41
Surveillance du patient avec AVC
``` NIHSS Surveillance déglutition Recherche trb du rythme Obj : Temp < 37, 5 Obj : O2 > 95% Obj: gly entre 1,8 et 0,5g/L Perf de serum phy Nursing Kinésithérapeute ```
42
Thérapeutique d'un AVC ischémique
rt-PA IV avant 4H30 Thrombectomie avant 6H Aspirine 160 mg / J Héparine 24H post AVC
43
Thérapeutique d'un AVC hémorragique
AVK : PPSB + vitamine K adaptée AOD : PPSB Antiagrégant : rien
44
Thérapeutique d'un oedeme cérébral
Lutte hypercapnie Mannitol Craniectomie de décompression
45
Paraclinique d'un AVC ischémique macroangiopathique
Echo D TSA Angio scan ou IRM NFS, TP, TCA Iono, créatininémie, CRP, glycémie, bilan lipidique
46
Prévention 1R de l AVC
HTA Tabac Hypercholestérolémie Obésité Alcool chronique Migraine COP
47
Prévention 2R de l athérosclérose
Antihypertenseur Hypocholestérolémiants Aspirine/clopidogrel/ PeC sténose > 70%
48
Prévention des petits infarctus profonds
FdR CV | TTT antiplaquettaire
49
Prévention des cardiopathies emboligènes
AOD dans la ACFA AVK si prothèse mécanique 2,5-3,5 Ao 3-4,5 Mitrale
50
Prévention 2R d'une dissection artérielle extracranienne
AVK ou aspirine | TTT arrêté à 6M
51
Prévention 2R d'un infarctus cérébral sans cause identifiée
Antiplaquettaire
52
Prévention 2R d'une hémorragie intraparenchymateuse cérébrale
TTT de l HTA TTT endovasculaire TTT de la coagulation
53
AVC a un meilleur pronostic si
``` jeune petite taille peu sévère entourage aidant hemorragique ```
54
Temps de récupération d'un AVC
3 premiers mois mais se poursuit jusqu'à 6M
55
Complication d'un AVC
``` Récidive Demence vasculaire Trb de l humeur Spasticité Trb vésico-sphinctérien Douleur neuropathique Epilepsie vasculaire Sd Parkinsonnien ```
56
Suivi du patient post AVC
Evaluer les séquelles Evaluer les complications Confirmer le diagnostic Assurance de la prescription
57
Clinique d'une thrombose veineuse cérébrale
Céphalées Crise épileptique partielle Déficit neuro focal +/- à bascule HTIC
58
Paraclinique d'une thrombose veineuse cérébrale
Angio RM veineuse - > Hypersignal T1 et T2 - > Hyposignal T2* - > Signe du delta en T1 IV+ ``` Angioscanner PL - Elevation de la pression - Hyperprotéinorachie - Pleioctytose ``` Recherche thrombophilie TP TCA pC pS fc II, III, V, Ac anti nucléaire, antiphospholipides, anti B2 GP1 EPS, Electrophorèse de l’hémoglobine Recherche néoplasie si clinique
59
Thérapeutique d'une thrombose veineuse cérébrale
Héparinothérapie en urgences avec relai AVK pdt 6M TTT étiologique Antiépileptique Antioedemateux
60
Nom de la séparation entre lobe frontal et pariétal
Sillon central = Scissure de Rolando
61
Nom de la séparation entre lobe pariétal et occpital
Sillon temporo-occipital
62
Nom de la séparation entre lobe frontal et temporal
Sillon latéral = Scissure de Sylvius
63
Composition des noyaux gris centraux
Noyau caudé Noyau lenticulaire Thalamus
64
Localisation de la capsule interne, externe, extrême
``` Interne = Entre noyau caudé, lenticulaire, thalamus Externe = Entre noyau lenticulaire et claustrum Extrême = Entre claustrum et insula ```
65
Localisation de l’émergence des nerfs craniens
``` Mésencéphale = III et IV Protubérance = V Bulbe = VII, VIII, IX, X, XI, XII ```
66
Quelles sont les artères qui viennent de la carotide interne
Artère ophtalmique Artère cérébrale antérieure ( paramédiane des lobes frontaux et pariétaux ) Artère cérébrale moyenne / sylvienne ( lobes frontaux, pariétaux, temporaux, noyaux gris, capsule interne ) Artère communicante postérieure ( rejoint le systeme vertebro basillaire ) Artère choroidienne antérieure
67
Quelles sont les artères qui viennent du tronc basillaire
Artère vertébrale qui donnent chacune une artère cérébelleuse postério inférieure Tronc basillaire = fusion des artères vertébrales Artère cérébrale postérieure ( lobe occipital , temporal, mésencéphale, thalami ) Artère cérébelleuse antéro-inférieure Artère cérébelleuse supérieures
68
A quoi correspond la myotonie
Retard à la décontraction musculaire
69
Clinique des différents types d’ataxie
``` Cérébelleuse = Marche pseudoébrieuse, Abs d’aggravation à la fermeture des yeux Proprioceptive = marche instable talonnante, aggravée à la fermeture Vestibulaire = marche instable, latérodéviée, aggravée à la fermeture ```
70
Clinique d’une lésion en regard du tronc cérébral
Atteinte NC et noyaux | Atteinte des voies longues controlatérale
71
Clinique d’une lésion en regard du thalamus
Hyperpathie | Hypoesthésie à tous les modes
72
Clinique d’une lésion frontale antérieure
Trb du comportement | Perturbation activité motrice
73
Clinique d’une lésion frontale postérieure
Hémiplégie controlatérale | Aphasie de Broca
74
Clinique d’une lésion pariétale du cortex majeur
``` Hypoesthésie controlatérale Astéréognosie Apraxie Quadranopsie intérieure controlatérale Sd d’héminégligence controlatérale Anosognosie ```
75
Clinique d’une lésion pariétale du cortex mineur
``` Hypoesthésie controlatérale Astéréognosie Apraxie Quadranopsie intérieure controlatérale Aphasie Apraxie ```
76
Clinique d’une lésion du lobe temporal
Aphasie de Wernicke Surdité corticale Agnosie auditive Quadranopsie supérieure controlatérale
77
Clinique d’une lésions du lobe occipital
Hémianopsie latérale homonyme controlatérale
78
Trb non moteur en préparation du Parkinson
Anosmie Constipation Parasomnie
79
Signes précoces d’un AVC sur un scanner
Perte du ruban cortical Effacements sillon corticaux Effacement du noyau lenticulaire Trop belle artère sylvienne
80
Pourquoi ne pas perfuser de G5% dans un AVC
Hyperglycémie favorise l’hémorragie | Risque d ACSOS
81
CI à la thrombolyse
``` > 4h30 ATCD d hémorragie intracérébral spontané Intervention majeure < 15J
INR > 1,7 PAS > 185 ou PAD >110 NIHSS > 25 ou NIHSS < 4
Traitement anti coagulant Néoplasie Crise épileptique Amélioration spontanée ```
82
Clinique d'une aphasie de Broca
``` Diminution de la fluence du discours = manque du mot +/- mutisme Discours par périphrase Agrammatisme Paraphasie phonémiques Compréhension satisfaisante Pleine conscience de son trouble ``` + trouble de la main
83
Clinique d'une aphasie de Wernicke
Fluence préservée voir augmentée Paraphasie / néologisme / jargonaphasie Compréhension langage et écrit perturbée Anosognosie ``` Sémantique = sens proche Phonémique = son proche ```
84
Etiologie de l’Aggression Cérébrale 2R d’origine Systémique ( ACSOS )

Hyperthermie Hypo ou hyperglycémie HTA > 22/11 ou 18/11 si thrombolyse
85
Clinique d’une aphasie du faisceau arqué = aphasie de conduction
Logopénie Manque du mot et périphrase Compréhension préservée avec effet de longueur Paraphasie et conduite d’approche avec des mots proches
86
Etiologie d’une thrombose veineuse cérébrale
``` COP / post partum SAPL / déficit en pS, pC / anti thrombine III / II / V Hémopathie ou cancer sous jacent Behçet / Crohn Sd néphrotique Infection de voisinage Traumatisme crânien Intervention neuro chirurgicale ```
87
Quels sont les artères qui vascularisent les noyaux gris centraux
Artère cérébrale antérieure = Noyau caudé Artère cérébrale moyenne = Noyau caudé, putamen, pallidum, bras et genou capsule interne Artère cérébrale postérieure = Thalamus Artère choroidienne antérieure = Bras postérieur de la capsule interne
88
Orientation devant plusieurs petits AVC profonds
HTA | CADASIL
89
Orientation devant plusieurs AVC bilatéraux dans plusieurs territoires
ACFA 
IDM réçent Valvé mécanique mal anticoagulée Cardiomyopathie dilatée
90
Orientation devant des AVC d’âge différents dans un même territoire
Plaque d’athérome | Dissection artère carotide interne
91
Orientation devant un AVC chez un sujet jeune
Endocardite infectieuse Dissection artère cervicale SAPL
92
Clinique d’un AVC choroïdien antérieur
Hémiplégie complète controlatéral Hémianesthésie complète controlatéral Hémianopsie latérale homonyme
93
Etiologies d’un AVC hémorragique
HTA Traitement anticoagulant Drogues Malformation artério-veineuse : Rendu Osler ou cavernome Tumeur cérébrale : mélanome, rein, poumon, thyroide, glioblastome Angiopathie amyloide
94
Orientation devant un AVC hémorragique profond du sujet âgé
HTA
95
Orientation devant un AVC hémorragique lobaire du sujet âgé
Angiopathie amyloide Métastase hémorragique Cavernome
96
Orientation devant un AVC hémorragique du sujet jeune
``` Malformation artérioveineuse Cavernome Endocardite Anevrysme mycotique Thrombose veineuse cérébrale Toxique Métastase cérébrale ```
97
Orientation devant un AVC hémorragique multifocal
``` Métastase hémorragique Endocardite Anévrisme mycotique Thrombose veineuse cérébrale Angiopathie amyloide Cavernome multiple ```
98
DD d'un AVC
``` Déficit post critique Migraine accompagnée Psychogène Hypoglycémie Processus expansif Traumatisme cranien Poussée de SEP Méningoencéphalite Ictus amnésique ```
99
Fc d aggravation précoce d AVC
hTA hypoxie, Hypercapnie Hyponatrémie, dysglycémie, hyperthermie, médicament Infection, Crise d epilepsie, hydrocéphalie, engagement cérébral Extension thrombose, récidive embolique, transformation embolique Accroissement de l hematome
100
Etiologie des AVC du à un spasme artériel
``` Amphétamine, crack, cocaine Ergot de seigle SVCR, angiopathie du post partum Migraine Vasospasme post hémorragique ```

UE 11 - Urgences et défaillances viscérales aigue (37 decks)

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