335 - AVC Flashcards
Que regroupe le terme AVC
Ischémie cérébrale artérielle -> AIT -> Constituée : infarctus Hémorragie Thrombose veineuse cérébrale
Que peut on observer en cas d’infarctus cérébral
Zone centrale : nécrose
Zone périphérique = pénombre
-> cible du traitement
Qu est ce qui peut provoquer une ischémie cérébrale
FADA ISCHEMiC
Fibromusculaire
Athérosclérose / Stenose > 50%
Dissection artérielle
Anticoagulant circulant
Inflammatoire (Horton, PAN, Takayashu) Spasme artériel Chute de la PAM Hémtologique Embolie cardiaque Migraine compliquée Causes rares
Métaboliques
Lacune
Localisation de l infarctus cérébral si cécité monoculaire
Artère ophtalmique homolatérale
Localisation de l infarctus cérébral si syndrome alterne
Artère vertébro basilaire
Localisation de l infarctus cérébral si syndrome cérébelleux
Artère vertébro basillaire
Localisation de l infarctus cérébral si infarctus médullaire cervical
Artère vertébro basillaire
Clinique de l infarctus sylvien superficiel avec atteinte de l hémisphère majeur
Hémiplégie brachi-faciale
Trb sensitif homolatérale
Hémianopsie latérale homonyme
Aphasie d expression et non fluente => 3ème circonvolution frontale (antérieure - Broca )
Aphasie de compréhension et fluente => Postérieure (Wernicke)
Apraxie idéomotrice => pariétale
Clinique de l infarctus sylvien superficiel avec atteinte de l hémisphère mineur
Sd d’Anton Babinsky
- > Anosognosie (non reconnaissance du trouble )
- > Hémiasomatognosie ( non reco de l hemicorps paralysé )
- > Héminégligence ( spatiale et visuelle
Clinique d’un infarctus cérébral sylvien profond
Hémiplégie massive proportionnelle
Clinique d’un infarctus cérébral sylvien totale
Signe d’infarctus sylvien sup ou profond
Hémiplégie massive et proportionnelle Hémianesthésie Aphasie globale Déviation de la tête et yeux vers la lésions Trb de la conscience initiale
Clinique d’un infarctus de l artère cérébrale antérieure
Hémiplégie et hémianesthésie crurale Syndrome frontal Apraxie idéomotrice Trb de l’attention Mutisme
Clinique d’un infarctus de l artère cérébrale postérieure avec territoire superficiel
Hémianopsie latérale homonyme
Alexie / agnosie
Trb de la représentation spatiale
Clinique d’un infarctus de l artère cérébrale postérieure avec territoire profond
Hémianopsie latérale homonyme controlatéral
Hypoesthésie et hémihyperpathie
Douleur intense 2R
Mouvement anormal de la main
Cécité corticale et trb mnésique
Clinique d’un infarctus du TC
NC homolatéral
Voie longue controlatéral
Clinique d’un Sd de Wallenberg
Cinq belles pines crachent des bulles
Atteinte du V : insensibilité de l hémiface Hémisyndrome céréBELLEux Anesthésie sPINothalamique controlatéral Sd de Claude Bernard Horner Trb de la déglutition ( IX et X) Nystagmus rotatoire VIII
Clinique d’un infarctus grave du TC
Coma
Atteinte motrice bilatérale
Locked in syndrome
Clinique d’un infarctus cérébelleux
Trb de l équilibre
Compression du TC
Hydrocéphalie aigue
Clinique d’un état lacunaire
Sd pseudo bulbaire Voix nasonée Pleurs et rire spasmodiques Marche a petit pas Trb sphinctériens
Clinique d’une petit infarctus de la capsule interne
Hémiplégie motrice pure
Clinique d’une petit infarctus du thalamus
Hémianesthésie pure + chéiro-orale
Clinique d’une petit infarctus du pied de la protubérance
Dysarthrie + main malhabile
Clinique d’une petit infarctus de la protubérance
Hémiparésie + hémi ataxie
Clinique d’un AIT
Episode bref < 1H
Deficit neurologique
Ischémie focale
Abs de lésions cérébrale identifiable
Symptomes évocateur d’un AIT carotidien
Cécité monoculairetransitoire
Aphasie
Trb moteur / sensitif d’un membre unilatéral
Symptomes évocateur d’un AIT vertébrobasilaire
Trb moteur / sensitif bilatéral
Cécité hémichamp visuel
Symptomes d’un AIT possible
Vertige Diplopie Dysarthrie Trb de la déglutition Perte de l équilibre Drop attack
Score diagnostic d’un AIT
ABCD2
Age > 60A ( 1 )
Blood pressure > 140 ( 1 )
Clinique déficit moteur ( 2 )
Clinique trb du language ( 1 )
Durée 10-60mn ( 1 )
Durée > 60mn ( 2)
Diabète (1)
Entre 0 et 3 = 1% AIT à 48H
Entre 4 et 5 = 4,1% AIT à 48H
Entre 6 et 7 = 8,1% AIT à 48H
DD d’un AIT
Aura migraineuse Crise epileptique partielle Hypoglycémie VPPB ou Ménière Glaucome Lipothymie Hystérie
Quelles sont les hémorragies intraparenchymateuses
Hématomes profonds
Hématomes superficiels
Sous tentoriels
Etiologie d’une dissection d’une artère cervicoencéphalique
Post traumatique
Ehlers Danlos
Dysplasie fibromusculaire
Clinique d’une dissection d’une artère cervicoencéphalique
Cervicalgie / céphalée Sd de Claude Bernard Horner Paralysie du IX, X, XI Acouphène pulsatile Signes ischémique
Quelles sont les cardiopathie à risque emboligène
Prothèse valvulaire méca FA + RM FA + FdR embolique Patho atriale IDM reçent Akinésie segmentaire Cardiomyopathie dilatée Endocardite bactérienne Myxome de l atrium
Quelles sont les cardiopathies non emboligène
RM sans FA RA calcifié Bioprothèse Foramen ovale perméable Anevrysme septum interauriculaire Endocardite non bactérienne
Etiologie d’une hémorragieu intraparenchymateuse
HTA chronique
Rupture malformation vasculaire
Trb de l hémostase
Tumeur cérébrale
PeC d’un AVC
Imagerie IRM > Scan IV -
Unité NeuroVasculaire
PeC thérapeutique
Bilan étiologique
Scanner dans l AVC avant 6H
Normal svt
Hyperdensité artérielle
Effacement des sillons corticaux
Dédifférenciation blanc/fris
Scanner dans l AVC après 6H
Hypodensité s accentue
Systématisé au territoire
IRM dans l AVC
Diffusion => hypersignal T2 /FLAIR => hyposignal SWI => hyposignal T2* TOF
Positionnement du patient avec AVC
Alitement tête à 30°
Mise au fauteuil si exclusion d’une sténose artérielle serrée
Surveillance du patient avec AVC
NIHSS Surveillance déglutition Recherche trb du rythme Obj : Temp < 37, 5 Obj : O2 > 95% Obj: gly entre 1,8 et 0,5g/L Perf de serum phy Nursing Kinésithérapeute
Thérapeutique d’un AVC ischémique
rt-PA IV avant 4H30
Thrombectomie avant 6H
Aspirine 160 mg / J
Héparine 24H post AVC
Thérapeutique d’un AVC hémorragique
AVK : PPSB + vitamine K adaptée
AOD : PPSB
Antiagrégant : rien
Thérapeutique d’un oedeme cérébral
Lutte hypercapnie
Mannitol
Craniectomie de décompression
Paraclinique d’un AVC ischémique macroangiopathique
Echo D TSA
Angio scan ou IRM
NFS, TP, TCA
Iono, créatininémie, CRP, glycémie, bilan lipidique
Prévention 1R de l AVC
HTA
Tabac
Hypercholestérolémie
Obésité
Alcool chronique
Migraine
COP
Prévention 2R de l athérosclérose
Antihypertenseur
Hypocholestérolémiants
Aspirine/clopidogrel/
PeC sténose > 70%
Prévention des petits infarctus profonds
FdR CV
TTT antiplaquettaire
Prévention des cardiopathies emboligènes
AOD dans la ACFA
AVK si prothèse mécanique 2,5-3,5 Ao
3-4,5 Mitrale
Prévention 2R d’une dissection artérielle extracranienne
AVK ou aspirine
TTT arrêté à 6M
Prévention 2R d’un infarctus cérébral sans cause identifiée
Antiplaquettaire
Prévention 2R d’une hémorragie intraparenchymateuse cérébrale
TTT de l HTA
TTT endovasculaire
TTT de la coagulation
AVC a un meilleur pronostic si
jeune petite taille peu sévère entourage aidant hemorragique
Temps de récupération d’un AVC
3 premiers mois mais se poursuit jusqu’à 6M
Complication d’un AVC
Récidive Demence vasculaire Trb de l humeur Spasticité Trb vésico-sphinctérien Douleur neuropathique Epilepsie vasculaire Sd Parkinsonnien
Suivi du patient post AVC
Evaluer les séquelles
Evaluer les complications
Confirmer le diagnostic
Assurance de la prescription
Clinique d’une thrombose veineuse cérébrale
Céphalées
Crise épileptique partielle
Déficit neuro focal +/- à bascule
HTIC
Paraclinique d’une thrombose veineuse cérébrale
Angio RM veineuse
- > Hypersignal T1 et T2
- > Hyposignal T2*
- > Signe du delta en T1 IV+
Angioscanner PL - Elevation de la pression - Hyperprotéinorachie - Pleioctytose
Recherche thrombophilie
TP TCA pC pS fc II, III, V, Ac anti nucléaire, antiphospholipides, anti B2 GP1
EPS, Electrophorèse de l’hémoglobine
Recherche néoplasie si clinique
Thérapeutique d’une thrombose veineuse cérébrale
Héparinothérapie en urgences avec relai AVK pdt 6M
TTT étiologique
Antiépileptique
Antioedemateux
Nom de la séparation entre lobe frontal et pariétal
Sillon central = Scissure de Rolando
Nom de la séparation entre lobe pariétal et occpital
Sillon temporo-occipital
Nom de la séparation entre lobe frontal et temporal
Sillon latéral = Scissure de Sylvius
Composition des noyaux gris centraux
Noyau caudé
Noyau lenticulaire
Thalamus
Localisation de la capsule interne, externe, extrême
Interne = Entre noyau caudé, lenticulaire, thalamus Externe = Entre noyau lenticulaire et claustrum Extrême = Entre claustrum et insula
Localisation de l’émergence des nerfs craniens
Mésencéphale = III et IV Protubérance = V Bulbe = VII, VIII, IX, X, XI, XII
Quelles sont les artères qui viennent de la carotide interne
Artère ophtalmique
Artère cérébrale antérieure ( paramédiane des lobes frontaux et pariétaux )
Artère cérébrale moyenne / sylvienne ( lobes frontaux, pariétaux, temporaux, noyaux gris, capsule interne )
Artère communicante postérieure ( rejoint le systeme vertebro basillaire )
Artère choroidienne antérieure
Quelles sont les artères qui viennent du tronc basillaire
Artère vertébrale qui donnent chacune une artère cérébelleuse postério inférieure
Tronc basillaire = fusion des artères vertébrales
Artère cérébrale postérieure ( lobe occipital , temporal, mésencéphale, thalami )
Artère cérébelleuse antéro-inférieure
Artère cérébelleuse supérieures
A quoi correspond la myotonie
Retard à la décontraction musculaire
Clinique des différents types d’ataxie
Cérébelleuse = Marche pseudoébrieuse, Abs d’aggravation à la fermeture des yeux Proprioceptive = marche instable talonnante, aggravée à la fermeture Vestibulaire = marche instable, latérodéviée, aggravée à la fermeture
Clinique d’une lésion en regard du tronc cérébral
Atteinte NC et noyaux
Atteinte des voies longues controlatérale
Clinique d’une lésion en regard du thalamus
Hyperpathie
Hypoesthésie à tous les modes
Clinique d’une lésion frontale antérieure
Trb du comportement
Perturbation activité motrice
Clinique d’une lésion frontale postérieure
Hémiplégie controlatérale
Aphasie de Broca
Clinique d’une lésion pariétale du cortex majeur
Hypoesthésie controlatérale Astéréognosie Apraxie Quadranopsie intérieure controlatérale Sd d’héminégligence controlatérale Anosognosie
Clinique d’une lésion pariétale du cortex mineur
Hypoesthésie controlatérale Astéréognosie Apraxie Quadranopsie intérieure controlatérale Aphasie Apraxie
Clinique d’une lésion du lobe temporal
Aphasie de Wernicke
Surdité corticale
Agnosie auditive
Quadranopsie supérieure controlatérale
Clinique d’une lésions du lobe occipital
Hémianopsie latérale homonyme controlatérale
Trb non moteur en préparation du Parkinson
Anosmie
Constipation
Parasomnie
Signes précoces d’un AVC sur un scanner
Perte du ruban cortical
Effacements sillon corticaux
Effacement du noyau lenticulaire
Trop belle artère sylvienne
Pourquoi ne pas perfuser de G5% dans un AVC
Hyperglycémie favorise l’hémorragie
Risque d ACSOS
CI à la thrombolyse
> 4h30 ATCD d hémorragie intracérébral spontané Intervention majeure < 15J INR > 1,7 PAS > 185 ou PAD >110 NIHSS > 25 ou NIHSS < 4 Traitement anti coagulant Néoplasie Crise épileptique Amélioration spontanée
Clinique d’une aphasie de Broca
Diminution de la fluence du discours = manque du mot +/- mutisme Discours par périphrase Agrammatisme Paraphasie phonémiques Compréhension satisfaisante Pleine conscience de son trouble
+ trouble de la main
Clinique d’une aphasie de Wernicke
Fluence préservée voir augmentée
Paraphasie / néologisme / jargonaphasie
Compréhension langage et écrit perturbée
Anosognosie
Sémantique = sens proche Phonémique = son proche
Etiologie de l’Aggression Cérébrale 2R d’origine Systémique ( ACSOS )
Hyperthermie
Hypo ou hyperglycémie
HTA > 22/11 ou 18/11 si thrombolyse
Clinique d’une aphasie du faisceau arqué = aphasie de conduction
Logopénie
Manque du mot et périphrase
Compréhension préservée avec effet de longueur
Paraphasie et conduite d’approche avec des mots proches
Etiologie d’une thrombose veineuse cérébrale
COP / post partum SAPL / déficit en pS, pC / anti thrombine III / II / V Hémopathie ou cancer sous jacent Behçet / Crohn Sd néphrotique Infection de voisinage Traumatisme crânien Intervention neuro chirurgicale
Quels sont les artères qui vascularisent les noyaux gris centraux
Artère cérébrale antérieure = Noyau caudé
Artère cérébrale moyenne = Noyau caudé, putamen, pallidum, bras et genou capsule interne
Artère cérébrale postérieure = Thalamus
Artère choroidienne antérieure = Bras postérieur de la capsule interne
Orientation devant plusieurs petits AVC profonds
HTA
CADASIL
Orientation devant plusieurs AVC bilatéraux dans plusieurs territoires
ACFA
IDM réçent
Valvé mécanique mal anticoagulée
Cardiomyopathie dilatée
Orientation devant des AVC d’âge différents dans un même territoire
Plaque d’athérome
Dissection artère carotide interne
Orientation devant un AVC chez un sujet jeune
Endocardite infectieuse
Dissection artère cervicale
SAPL
Clinique d’un AVC choroïdien antérieur
Hémiplégie complète controlatéral
Hémianesthésie complète controlatéral
Hémianopsie latérale homonyme
Etiologies d’un AVC hémorragique
HTA
Traitement anticoagulant
Drogues
Malformation artério-veineuse : Rendu Osler ou cavernome
Tumeur cérébrale : mélanome, rein, poumon, thyroide, glioblastome
Angiopathie amyloide
Orientation devant un AVC hémorragique profond du sujet âgé
HTA
Orientation devant un AVC hémorragique lobaire du sujet âgé
Angiopathie amyloide
Métastase hémorragique
Cavernome
Orientation devant un AVC hémorragique du sujet jeune
Malformation artérioveineuse Cavernome Endocardite Anevrysme mycotique Thrombose veineuse cérébrale Toxique Métastase cérébrale
Orientation devant un AVC hémorragique multifocal
Métastase hémorragique Endocardite Anévrisme mycotique Thrombose veineuse cérébrale Angiopathie amyloide Cavernome multiple
DD d’un AVC
Déficit post critique Migraine accompagnée Psychogène Hypoglycémie Processus expansif Traumatisme cranien Poussée de SEP Méningoencéphalite Ictus amnésique
Fc d aggravation précoce d AVC
hTA
hypoxie, Hypercapnie
Hyponatrémie, dysglycémie, hyperthermie, médicament
Infection,
Crise d epilepsie, hydrocéphalie, engagement cérébral
Extension thrombose, récidive embolique, transformation embolique
Accroissement de l hematome
Etiologie des AVC du à un spasme artériel
Amphétamine, crack, cocaine Ergot de seigle SVCR, angiopathie du post partum Migraine Vasospasme post hémorragique
