336 - Hémorragie méningée Flashcards
Etiologies d’une hémorragie méningée
Rupture d anevrysme du polygone de Willis rompu
Idiopathique
Clinique d’une hémorragie méningée
Femme de 50A
Pendant le sommeil ou pdt activité physique intense
Céphalée soudaine coup de poignard occipital PCi avec récupération rapide Vomissement en jet Paralysie du III : diplopie, mydriase Paralysie du VI Raideur de nuque Sd confusionnel, crise épileptique ou coma Hyperthermie retardée
+/- OAP pas décharge de KT cholamine
+/- photophonie
+/- trb de la vigilance
GSC
Classification de la WFNS
Echelle de Fischer
Paraclinique d’une hémorragie méningée
Scanner IV - => Si - PL et abs d’effet de masse
Scanner IV - => Si + IV+ => AngioIRM ou artériographie
Anomalies du fond d oeil ( Sd de terson)
ECG ( trouble du rythme )
Echelle scanograhique de Fisher
1 : Abs de sang
2 : Depot < 1mm
3 : Depot > 1mm
4 : Hematome
Que doit on rechercher et quand faire une PL dans une hémorragie méningée
Au min 6H après le scanner normal
Cytologie
Biochimie
Spectométrie
Bactériologie
Différence PL de l hémorragie par rapport à une PL traumatique
Liquide uniformement rouge Incoagulable Surnageant xanthochromique GR/Leuco > 10^3 pression LCS elevée
Localisation des anevrysmes lors d’une hémorragie méningée
Artere com antérieure
Artere carotide interne
Artere cerebrale moyenne
Systeme vertebro basillaire 10%
FdR d’une hémorragie méningée
HTA
Tabac
Alcool
ATCD familliaux
Maladie du tissu de soutien
Anevrysme circulation postérieure
Polykystose rénale autosomique dominante
Etiologie d’une hémorragie méningée
Traumatisme Malformation vasculaire cérébrale Génétique Polykystose rénale Maladie du collagène Leucose, purpura thrombopénique, surdosage AVK Endocardite, Brucellose, leptospirose, typhoide, coqueluche Tumeur cérébrale LED, Wegener, PAN, Behçet, cirrhose Alcool, cocaine, morphine, amphétamine,
Traitement de l hémorragie méningée
VVP \+/- intubation Paracétamol Antiémétique IPP Nimodipine = anti HTA post hémorragique Compression pour la TVP
Coiiling endovasculaire si anevrysme < moyen 72h
Occlusion par abord neurochir si important 6J
Dérivation ventriculoexterne en cas d hydrocéphalie
Groupe + Rhesus NFS TP TCA Ionogramme sanguin Urée, créatininémie glycémie ECG RxT KTA
Complication d’une hémorragie méningée
ISCHEMIES
Ischémie Spasme Convulsion Hydrocéphalie / HTIC / Hyperthermie Engagement Mort Inondation ventriculaire rEcidive SIADH
Fc de mauvais pronostic d’une hémorragie méningée
Age > 70A HTIC Localisation et taille Conso alcool Trb de la cs et comportement Resaignement précoce Anevrysme non accessible en chir Volume important
Quelles sont les étapes d’une hémorragie méningée
Précoce : Vasoconstriction microcirculatoire, rupture BHE
Tardive : OAP, SDRA, cardiopathie, SIADH, reponse inflammatoire systémique
Classification de la WFNS
1 : G15 Absence déficit moteur 2 : G13-14 Absence déficit moteur 3 : G13-14 Présence déficit moteur 4 : G7-12 Présent ou absent 5 : G 3-6 Présent ou absent
Quels sont les tumeurs cérébrales qui donnent des saignements
Métastase cérébrale = mélanome et cancer du rein
Glioblastome
