350 - Hémorragie digestive

Question 1

Paitent type d’une hémorragie digestive

Answer 1

Homme 70A

Question 2

Quelles sont les causes les plus fréquentes d’hémorragie digestive haute ?

Answer 2

Ulcération ou érosion gastro-duodénale

Gastroduodénite aigue 1R ou 2R

HTP / Varice oesophagienne

Cirrhose

Oesophagite

Cancer du tractus digestif supérieur

Sd de Mallory Weiss

Question 3

Quelles sont les causes d’hémorragie basse colo rectale ou anale

Answer 3

Maladie diverticulaire

Tumeur colique ou rectale

Colite ischémique ou infectieuse

MICI

Rectite radigue

Ulcération traumatique rectale

Chute d escarre post polypectomie

Maladie hemorroidaire / Fissure anale

Question 4

Quelles sont les causes d”hemorragie basse de l intestin grêle

Answer 4

Angiodysplasie

Ulcération avec AINS

Diverticule de Meckel / Diverticulite

Tumeur

Maladie de Rendu Osler

Question 5

Quels sont les 2 facteurs de risques des hemorragies hautes

Answer 5

H.Pylori

AINS, COX 2, anti COX2

Antiagrégant / Anticoagulant

Sérotoninergique

Question 6

Mortalité dans les hémorragies digestives hautes

Answer 6

Hautes : Frq 80% => mortalité : 10% aug si comorbidité

Basses : Frq 20% => mortalité : 5%

Question 7

Mode de révélation d’une hémorragie digestive

Answer 7

Anémie ferriprive

Hémathémèse : vomi de sang au dessus angle colique D

Méléna : selles de sang digéré dessous angle colique D

Hématochézie : sang non digéré dessous angle colique D ou haute abondante

Rectorragie : sang émis pas le rectum Choc hémorragique

Question 8

Elements pour déterminer la spoliation sanguine

Answer 8

50% : marbrures ou sueurs, PAS < 90, 120 FC,

25-50% : même signes mais en orthostatisme

Question 9

Score de prédiction d’une HD compliquée

Answer 9

Score de Blatchford

Question 10

Score de prédiction de la récidive d’une HD

Answer 10

Score de Rockall 0 1 2 3 FC <100bpm+ >100bpm+ < 100bpm PAS +PAS>100 + PAS<100 Age <60A 60-79A >80A Comorb aucune IC ou IDM IR/IH /néo Diag Mallory Weiss Cancer Stigmates 0/taches noires Saignement

Question 11

Mesures en urgences face à une hémorragie

Answer 11

Hospitalisation sauf rectorragie proctologique

2 VVP de gros calibres + 02

NFS, RAI, Grp sanguin, bilan d’hémostase

Iono sanguin, créatinine

Question 12

Mesures à prendre en cas d’hémathémèse

Answer 12

ATCD d’ulcère gastrique, hépatite, chirurgie, prothèse aortique, pancréatique

Douleur épigastrique d’allure ulcéreuse

Prise de médicaments, hémostase -> vomissement

Question 13

Mesures à prendre en cas d’hemorragie basse

Answer 13

Modification récente du transit

ATCD vasculaire -> ischémie

Douleur brutale - diarrhée sanglante

Prise de médicament

Traumatisme ano-rectal

Question 14

Paraclinique de l’hémorragie haute

Answer 14

SNG pour aspiration si doute ECG ( QT long ? ) => erythromycine 250mg en 30mn pour lavage gastrique

Endoscopie oeso-gastro duodénale

Question 15

Paraclinique de l ‘hemorragie massive

Answer 15

FOGD -> Angio scanner

Question 16

Paraclinique de la rectorragie sans retentissement hémodynamique

Answer 16

Coloscopie complète

Question 17

Paraclinique en cas de saignement obscur

Answer 17

Vidéocapsule endoscopique

Entéro-scanner

Question 18

Thérapeutique de l ulcère gastro-duodénal avec HD

Answer 18

Thermocoagulation +/- clips +/- serum adrénaliné IPP IV ( 80mg puis 8mg/h pdt 3 jours ) -> orale

Si ulcère large, face post du bulbe, > 8 CGR => chir

Si trop gros risque opératoire => embolisation

Question 19

Prévention de l’ulcère gastro-duodénal

Answer 19

Eviter les gastro-toxiques

Eradication H.pylori

Discussion des anti-agrégants et anticoagulants

Question 20

Thérapeutique des hémorragies de l hypertension portale

Answer 20

Somatostatine pdt 5 jours

Objectif de PAM < 65 FOGD pour hémostase

ATB prophylaxique C3G ou FQ si cirrhotique

Laxatif osmotique

Si pas de controle post ligature, récidive précoce, Child C, -> Shunt intrahépatique TIPS 40% de chance de l encéphalopathie

Question 21

Prévention 2R d’une hémorragie d’hypertension portale

Answer 21

Ligatures pour diminuer les varices

Propanolol

Question 22

Etiologie d’un saignement digestif chez l enfant

Answer 22

Nv né : Oesophagite néonatal

Nourisson : Oesophagite peptique / sténose pylore

Enfant : UGD / gastrite Sd de Mallory Weiss Hypertension portale

Question 23

Score de prédiction de récidive d’une hémorragie digestive

Answer 23