333 - Oedeme de Quincke Flashcards
Définition de l anaphylaxie
Hypersensibilité immédiate systémique sévère
Mécanisme de la réaction anaphylactique allergique
Production d IgE spécifique
Degranulation massive des mastocytes et basophiles
Quels sont les médiateurs de la dégranulation massive des mastocytes
Preformés :
Histamine
Tryptase
Citokines
Neoformes :
Acide rachidonique
Prostaglandine
Mécanisme de la réaction anaphylactique non allergique
Rcp couplés au pG et TLR
Différence entre réaction anaphylactique allergique IgE dep et non IgE dep
Pas de différence au niveau des symptomes
Quels sont les médicaments susceptible de faire une réaction anaphylactique
Produits de contraste Iode Curare +++ Opioide Vancomycine / ATB AINS BLactamine Latex
Quels sont les aliments qui provoquent des réactions allergiques
Arachide oeuf lait de vache Fruits exotiques Sesame Moutarde Crustacé
Fc prédisposant à des réactions allergiques
Asthme non controle Prise de Béta bloquant / IEC / AINS Type d allergene Réaction initiale sévère Mastocytose Exercice Alcool Infection Stress
Delai d apparition des signes cliniques
< 1H
Plus c’est rapide plus ca va etre fort
Delai d apparition du choc apres des médicaments IV
5 mn
Delai d apparition du choc apres des piqures d insectes
15 mn
Delai d apparition du choc apres contact avec une muqueuse
30 mn
Manifestation respiratoire de l anaphylaxie
Asthme aigu grave
Manifestation cutanée de l anaphylaxie
Discrète ou absente
Prurit intense, paume des mains, plantes de pieds
Urticaire ou angioedeme
Clinique de l urticaire
Eruption de papule ou plq erythémateuses
Carte géographique, claires au centre
Prurigineuse
Apparition brutale
Clinique d angioedeme
Vasodilatation
Oedeme du tissu profond
Clinique d un oedeme de Quincke
Gonflement limité au tissu ss cutané lâche
Teinte blanche ou légèrement rosé + ferme + cuisson
Angioedeme grave cervical / laryngé Dyspnée / Dysphonie Raucité de la voix Dysphagie Tirage + Cornage
Manifestation digestive de l anaphylaxie
Hypersialorrhée Nausées Vomisssement Colique Diarrhée
Anaphylaxie très probable si
Asthme aigu
Choc
Manifestation cutanée
Classification de Ring et Messmer ( réaction allergique )
1 : Signes cutanée généralisé 2 : Atteinte multiviscérale modérée 3 : Atteinte multiviscérale sévère 4 : Arret respiratoire 5 : DC par échec de la réanimation
Comment déterminer si il s agit d un choc anaphylactique
Aucun test biologique
Dosage tryptase sérique dès que possible dans les 2H après le choc et 24 H après
Comment déterminer l agent étiologique du choc
Bilan allergique 1 M après
Prick test
IgE spécifique
Test de provocation orale
DD du choc anaphylactique
Autres choc
Crise d asthme, laryngite, épiglotite, CE
Sd carcinoide, mastocytose, oedeme angioneurotique
Hypoglycémie
Mastocytose
DD de l oedeme de Quincke
Sd cave supérieur
Erysipèle du visage
Angio oedeme à Bradykinine
Inhalation de CE
Clinique du choc vagal
Paleur Sueurs Nausée Bradycardie Hypotension Syncope possible
Clinique de l angio oedeme a bradykinine
ATCD familiaux / Abs de prurit / Abs d urticaire
Début moins brutal
Resistance aux antihistaminiques et corticoides
Abs d’urticaire + crise douloureuse abdominale
Svt IEC qui sont responsables
TTT de l anaphylaxie
Grade 1 : rien
Grade 2 : Adré bolus 10-20ùg
Grade 3 : Adré bolus 100-200ùg
Grade 4 : Adré en IM 1-2 mg puis relai ( 0,1 mg par bolus ) + CEE
Anti histaminique si manif cutanée
Corticoide si angio oedeme
Remplissage 30mL/kg si grade 2,3,4
Salbutamol 5mg dans 3mL 3*/H
Si ttt par BBloq => adrénaline 10mg + atropine + glucagon
Patient qui vient de sortir d un choc anaphylactique
Risk biphasique => scope
Antihistaminique
Corticoide
Que donner au patient qui sort d un oedeme de Quincke
Trousse d urgences
Education auto injection
Carte allergique
Chez qui donne t on de l adrénaline auto injectable
Idiopathique Aliment Insecte Latex Effort Hymenoptere grave
Chez qui propose t on une immunothérapie spécifique
Hyménoptères graves
Médicament incontournable
Beta bloquant et anaphylaxie
BBloq a remplacé en concertation avec cardiologue
Profil hémodynamique en cas de choc anaphylactique
Phase Hkinétique : Dim RVS, hypotension, tachycardie
Phase hkinétique : Dim PAPO et POD, hypovolémie
Clinique d’un choc anaphylactique
Prurit + exanthème rouge homard + oedeme Quincke
Dyspnée + dysphonie
Toux sèche + dyspnée sifflante + frein expiratoire
Tachycardie + hTA + pouls faible + ACR
Nausée + vomi + diarrhée + contraction utérine
Signes d hypoperfusion cérébrale
Thérapeutique d’un Oedeme de Quincke
Adrénaline aérosol ou IM 0,2 toutes les 15mn
Corticoide d’action rapide = Solumédrol
Anti histaminique H1 = Polaramine
