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UE 11 - Urgences et défaillances viscérales aigue > 329 - Prise en charge immédiate pré hospitalière > Flashcards

329 - Prise en charge immédiate pré hospitalière Flashcards

1
Q

Définition du polytraumatisé

A

Blessé grave
Plusieurs lésions
Au moins 1 met en jeu le pronostic vital

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Q

A quoi correspond le ABCD en urgences

A

A irway
B reathing
C irculation
D isabilities

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3
Q

Bilan de débrouillage aux urgences d’un polytraumatisé

A

RxT / Bassin de face
TDM IV + si stable
FAST echo / Doppler transcranien
ECG

Bilan groupe sanguin
NFS, TP TCA
Iono sg
GdS
Bilan hépatique / LDH / CPK
Troponine / Lactate / Amylase
Glycémie / calcémie / Toxique
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4
Q

Prise en charge du trauma rachidien

A

Respect tête cou tronc
Signes neuro = chir urgente
Abs neuro = moins urgente

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5
Q

Imagerie du trauma rachidien

A

Rx F, P, 3/4, F bouche ouverte
TDM si lésions retrouvées
+/- Rx dynamique
+/- IRM

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6
Q

Conséquence d’une lésion rachidienne en fonction de la vertèbre

A 
C3-C4 : Paralysie diaphragmatique
C4-C7 : Baisse de la capacité vitale
C7 : Tétraplégie
T1-T6 : Hypotension et bradycardie
S1 : Incontience anale et urinaire
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7
Q

Quelles sont les vertébres qui sont les plus touchées

A

C1-C2 : fractures
C3-C7 : entorse
T5-T6
T12-L1

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8
Q

Clinique d’un trauma du rachis

A

Craquement rachidien
Raideur ou instabilité
Faiblesse des membres
Douleur rachidienne

Sd lésionnel
Sd sous lésionnel

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9
Q

Comment évaluer le blessé vertébro médullaire

A

Score ASIA

Force musculaire
Sensibilité
ROT
Signes pyramidaux

Signes de Guillain
Priapisme
Reflexe bulbo caverneux

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10
Q

Clinique du sd de Brown Sequard

A

Perte sensibilité profonde
Hémiplégie homolatérale
Anesthésie thermoalgique controlatéral

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11
Q

Clinique du sd de contusion antérieure de moelle

A

Atteinte motrice complète

Sensibilité tactile conservée

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12
Q

Clinique du sd de contusion centrale de moelle

A

Tétraplégie incomplète

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13
Q

Clinique du sd de contusion postérieur de moelle

A

Atteinte sensitive prédominante

Hyperesthésie prédominante

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14
Q

Clinique et thérapeutique du Sd de SCIWORA

A

Tableaux neuro sévère sans lésions sur Rx et scanner -> IRM

Immobilisation pdt 12S
Restriction activité pdt 6M
Traitement par corticoides

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15
Q

Quels sont les traumatismes de compression du rachis

A

Fracture de Jefferson : masses lat de C1
Tassement => stable
Tassement + recul => instable

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16
Q

Quels sont les traumatismes d extension du rachis

A

Fracture de l odontoide

Fracture isthme du pendu : C2

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17
Q

Caractéristique d’une entorse grave du rachis

A 
Instable
Antélisthéis corporéal > 3mm
Baillement postérieur
Pincement antérieur > 10°
Processus articulaire > 50%
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18
Q

Caractéristique de la tear drop fracture

A

Instable / accident de plongeon

Fracture coin antéro inférieur d’un corps V

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19
Q

Caractéristique de la fracture de Chance

A

Distraction intra osseuse
Tassement du corps de la vertèbre
Hémi-transsection postérieure par fracture transversale

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20
Q

Traitement fonctionnel d’une lésion rachidienne cervicale

A

Collier cervical

Antalgique et AINS

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21
Q

Traitement fonctionnel d’une lésion rachidienne thoracique

A

Repos décubitus dorsal
Corset antalgique
Position assise prolongée limitée pdt 2M

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22
Q

Traitement orthopédique d’une lésion rachidienne

A

Lésions stables
Minerve platrée 4M : cervical
Corset platré 3M : thorax

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23
Q

Traitement chirrugical d’une lésion rachidienne

A

Lésions instables

+/- arthrodèse

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24
Q

Complication aigue d’une lésion rachidienne

A

Complication ventilatoire
Bradycardie / hypotension
Sphinctérienne
Iléus fonctionnel

Confusion + hyperthermie : bulbaire

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25
Q

Complication secondaire d’une lésion rachidienne

A

Déplacement secondaire
Décubitus
Post chirurgie

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26
Q

Complication tardive d’une lésion rachidienne

A

Douleur nociceptive et neuropathique
Cal vicieux
Pseudoarthrose
Infection

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27
Q

Qu est ce qui doit faire evoquer un traumatisme a haute énergie

A 
Ejection hors du véhicule
Personne décédée dans le véhicule
Chute supérieure à 6m
Trauma pénétrant
Amputation traumatique
> 65A
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28
Q

Quels sont les types de fractures

A 
Transversale
Oblique
Spiroide
Comminutive
Bifocale

Fatigue
Pathologique

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29
Q

Quels sont les fractures stables

A

Transversales

Courtes

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30
Q

Quels sont les fractures instables

A 
Obliques longues
Spiroide
Bifocale
Aile de papillon
Comminutive
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31
Q

Complications immédiates d’une fracture

A

Ouverture cutanée
-> Pseudoarthrose
-> Infection
Classification de Gustilo et Anderson

Vasculaire
-> Ischémie du membre
Neurologique
-> Déficit sensitivo-moteur
Ostéo-articulaire
Myo tendineuses
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32
Q

Classification de Gustilo et Anderson

A 
1 : Fracture ouverte, plaie propre <1cm
2 : > 1cm, sans avulsion
3 : Lacération extensive ouverture segmentaire
3A : 3 + périoste conservé
3B : 3 + Avulsion périosté
3C : 3 + lésions artérielles
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33
Q

Complication nerveuse d’une fracture du col de la fibula

A

Atteinte du nerf fibulaire

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34
Q

Complication nerveuse en fonction de l emplacement de la fracture humérale

A

Palette humérale = Nerf ulnaire

Diaphyse humérale = Nerf radial

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35
Q

Complication nerveuse d’une fracture du radius

A

Nerf médian

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36
Q

Complication nerveuse d’une luxation gléno humérale

A

Nerf axillaire

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37
Q

Complication précoce d une fracture de membre

A

Sd des loges
Gangrène gazeuse
Tétanos
Germe pyogene

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38
Q

Clinique, paraclinique et thérapeutique d’un syndrome de loge

A

Hypoesthésie hallux / 2ème orteil
Douleur resistant à la morphine
oedeme luisant
Pouls sont présents

Aponevrotomie
Pansement avec peau ouverte 5J

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39
Q

Complication secondaire d’une fracture de membre

A 
Thrombo-embolique
Rhabdomyolyse aigue
Embolie graisseuse
Nécrose cutanée
Déplacement secondaire
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40
Q

Clinique, paraclinique et thérapeutique de la rhabdomyolyse aigue

A 
Défaillance multiviscérale
I Rénal oligo-anurique
Urine porto
SDRA
\+/- Choc cardiogénique
Bilan rénal
Ionogramme sanguin
ECG
CPK, myoglobine, LDH
GdS

Rééquilibre ionique
Traitement du choc
+/- épuration extra rénale si besoin

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41
Q

Clinique et paraclinique de l embolie graisseuse

A 
Début brutal
Hyperthermie
Tachycardie sinusale + polypnée
SDRA
Crise comitiale
Purpura pétéchial du tronc

RxT
Thrombopénie
Anémie hémolytique

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42
Q

Complication tardive d’une fracture

A 
Retard de consolidation
Pseudo arthrose
Ostéite chronique
Pseudo arthrose septique
Cal vicieux
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43
Q

Prise en charge d’une fracture

A 
Hospitalisation
Bilan pré opératoire + anesthésie
Antalgie adaptée
Attelle platrée
ATB si ouverture cutanée + tétanos
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44
Q

Thérapeutique de la fracture

A

Orthopédique

  • > Fermée
  • > Ouverte 1, non déplacée et stable

Osthéosynthèse par plaques

  • > Fermée
  • > Ouverte 1 ou 2

Enclouage centro médullaire

  • > Fermée
  • > Ouverte 1 ou 2 +/- 3A

Fixateur externe
-> Ouverte 3

45
Q

Clinique d’une lésion des tendons extenseurs de la main

A

Flexion passive spontanée au niveau de l articulation métacarpo phalangienne

46
Q

Clinique d’une lésion de la bandelette médiane de l extenseur des doigts

A

Déficit extension interphalangienne proximale

47
Q

Clinique d’une lésion du tendon terminale de l extenseur des doigts

A

Déficit extension interphalangienne distale

48
Q

Clinique d’une lésion du tendon fléchisseur superficiel

A

Déficit flexion interphalangienne proximale

49
Q

Clinique d’une lésion du tendon fléchisseur profond

A

Déficit flexion interphalangienne distale

50
Q

Clinique d’une lésion du long flechisseur du pouce

A

Déficit flexion interphalangienne du pouce

51
Q

Clinique d’une lésion du nerf médian au niveau de la main

A

Eminence thénar
Moitié latérale de paume de main
3 premiers doigts

Moteur : pouce vers 5ème

52
Q

Clinique d’une lésion du nerf ulnaire au niveau de la main

A

Test de Froment positif

Paralysie adduction / abduction

53
Q

Clinique d’une lésion du nerf radial au niveau de la main

A

Muscles extenseur avant bras

-> Sensitif face latéral dos de la main

54
Q

Prise en charge pré hospitalitère plaie de la main

A

Ablation des bagues
Antalgie
Tendon => Augmentin

55
Q

Définition d’un volet costal

A

Fracture de 3 arc costaux consécutifs

  • > ant : lésion endothoracique
  • > latéral : respiration paradoxale
  • > postérieur : stable
56
Q

Prise en charge volet costal

A

Antalgique
Kinésithérapie
Osthéosynthèse avant J5

57
Q

Clinique de la fracture sternale

A

Douleur palpation
Respiration paradoxale

ECG + RxT + scanner

58
Q

Quels sont les types de traumatisme

A

Compression
Décélération
Blast ou souffle

59
Q

Comment évaluer la taille d’une brulure

A

Paume = 1%
Regle de Wallace (adulte)
Regle de Berkow (enfant)

60
Q

1er degré d’une brulure

A

Erytheme sans décollement

Cicatrisation spontanée sans cicatrice

61
Q

2ème degré superficiel d’une brulure

A

Derme
Erytheme + douleur + phlyctène
Sensibilité cutanée
Cicatrisation spontanée en 2S

62
Q

2ème degré profond d’une brulure

A

Lésion blanche, mal vascularisée
Phlyctène
Hypoesthésie

Cicatrice indélébiles
Spontanée en 1M

63
Q

3ème degré d’une brulure

A

Aspect nécrotique
Pas de phlyctène
Insensibilité

Greffe pas de cicatrice spontanée

64
Q

Carbonisation

A

3eme degre + tendon, ligament, os

65
Q

Localisation grave d’une brulure

A

Cou et face : respiratoire
OGE : infection
Brulure circulaire : ischémie
Orifice, main, plis

66
Q

Etendue grave d’une brulure

A

20% enfant < 5A
30% adulte > 5A
Voies respiratoires

67
Q

Gravité de l etiologie d’une brulure

A

Chimique => svt 3eme degre
Electrique => Svt 2eme degre
Radiation => retardée

68
Q

Evaluation de la gravité d’une brulure

A

Score de Baux = surface + age
> 50 grave, >100 risque maximal

Score UBS = Surface brulée + 3 x (3eme)
> 100 grave, > 150 Pronostic vital

69
Q

Complication initiale d’une brulure

A 
Détresse respiratoire aigue
Choc hypovolémique
Trouble du rythme
Rhabdomyolyse
Brulure occulaire
Hypothermie
70
Q

Complication intermédiaire dans le temps d’une brulure

A 
Infection
Nutritionelle
Décubitus
Iléus fonctionnel
Ulcère de stress
IRA fonctionnelle
Psychologique
71
Q

Complication tardive d’une brulure

A

Brides
Hyposensibilité / prurit
Raideur articulaire

72
Q

Paraclinique d’une brulure

A

Ionogramme sanguin
Bilan lyse musculaire

NFS
Bilan transfusion
GdS

ECG
RxT
Fibroscopie bronchique

73
Q

Thérapeutique d’une brulure

A 
Serum phy : 2mL/kg/1%
Couverture / athmosphere humide
Pansement et aseptie
Antalgique
Anticoagulation préventive
IPP
Psychologue
74
Q

Quels sont les phases d un brule grave

A

O-3J : hypovolemie
3-8J : resorbtion oedeme
8-fin : maladies des brules

75
Q

Clinique de la maladie des brules

A

Trb de la regulation thermique
Hypercatabolisme azote
Deficit immunitaire

76
Q

Quelles lesions peuvent etre associees a une brulure

A

Atteinte pulmonaire
Hypoxie majeure
Intox CO ou cyanure
Recherche blast

77
Q

Dans quels cas fait on un incision de decharge chez le grand brule

A

Brulures circulaires du membre

Brulures electrique

78
Q

Quels sont les strategies de transport du polytraumatise

A

Load and go

Stay and play

79
Q

Evaluation de la gravite d un polytraumatise

A

Score de Vittel 1 seul criteres = grave

GSC < 13 / PAS < 90 / SaO2 < 90%
Ejection vehicule / DC passager / chute > 6m / Blast
Traumatisme penetrant / volet thoracique / brulure severe
Fracas bassin / Atteinte médullaire / Amputation cheville ou poignet / ischémie aigue de membres
KTcho / VI / Remplissage > 1L
Enfant / >65A, Patho cardiaque, respi / T2 ou T3

80
Q

Indication de la thoracotomie en urgence

A

Hemothorax >1,5L
Tamponnade evolutive
Embolie gazeuse systemique
Lesion de l Aorte

81
Q

Quels sont les mecanismes de traumatismes abdominaux

A

Ecrasement

Perforation

82
Q

Quels sont les tableaux cliniques d un traumatisme abdominal

A

Choc hemorragique

Douleur abdominale : epanchement -> choc

83
Q

Quels sont les mecanismes de contusion de l abdomen

A

Choc direct

Decceleration

84
Q

Therapeutique d une fracture splenique

A

USI -> conventionnel 21J au total

Splenectomie 
- peritonite
- instabilite hemodynamique
- saignement actif
Antiagregant plaquettaire
Oracilline 2A
Vaccin germe encapsule
85
Q

Therapeutique d un traumatisme hepatique

A

USI

Chirurgie si mauvaise tolerance

86
Q

Clinique d un traumatisme du pancreas

A

Traumatisme a haute energie
Dosage de la lipase H0, H24, H48

A jeun
Antalgie
Somatostatine

Chirurgie + prothese du Wisung

87
Q

Quels sont les traumatismes urologiques

A

Parenchyme
Voie urinaire
Pedicule

88
Q

Therapeutique d un traumatisme du parenchyme rénal

A

Hospitalisation

Surveillance Hb

89
Q

Therapeutique du trauma des voies excretrices

A

Nephrectomie partielle

Chirurige

90
Q

Therapeutique d une atteinte du pedicule renal

A

Revascularisation dans les 4H

Sinon nephrectomie

91
Q

Quels sont les traumatismes vesicaux

A

Rupture du dome
- uroperitonite
- anurie
TTT par chirurgie

Rupture sous peritoneale
- TTT par sondage et ATB

92
Q

Interet des criteres de Hoffman

A

Elimine les lesions cervicales

93
Q

Quels sont les criteres de Hoffman

A 
Vigilance normale
Absence d intoxication
Abs de sensibilite cervicale mediane
Abs de deficit neuro focalise
Abs de douleur distrayante
94
Q

Clinique et paraclinique d’un traumatisme rénal

A

Hématurie macroscopique
Etat hémodynamique

Iono sg, Créat
NFS
TP TCA fibrinogène
Grp, RAI, Rh
Uroscanner
95
Q

Classification d’un traumatisme rénal

A 
A partir de l uroscanner => AAST
1 => Hématurie + contusion sans fracture
2 => Fracture parenchymateuse < 1cm
3 =>  Fracture parenchymateuse > 1cm
4 => Extravasation de sang
5 => Rein totalement fragmenté
96
Q

PeC d’un traumatisme rénal

A

Antalgique
Hydratation
Artériographie + embolisation artérielle
Angioplasite dans les 6H si possible

Drainage per cutanée par sonde JJ
Exploration chir +/- néphrectomie

97
Q

Complication d’un traumatisme rénal

A 
Resaignement
Surinfection de l urohématome
Thrombotique
Ileus réflexe
Caillotage vésical
Abc§s / urinome
98
Q

Clinique, paraclinique et thérapeutique d’un traumatisme vesical

A

Hématurie macroscopique
Impossibilité à uriner
Empatement sus pubien
Distension abdominale

Urétrocystographie retrograde

Intra péritonéal = Chir + breche vésical + sondage 10J
Sous péritonéal = Sondage vésical 10J + controle cystographique à l ablation

99
Q

Complication d’un traumatisme vésical

A

Infection
Péritonite
IRA

100
Q

Clinique, paraclinique et thérapeutique d’un traumatisme urétral

A

Urétrorragie
Globe vésical
Hématome périnéal en aile de papillon

Bilan du polytraumatisé
Urétricystographie rétrograde ou antérograde

KT sus pubien
PeC d’un traumatisé du bassin
Réalignement précoce de l urètre

jamais de sondage

101
Q

Complication d’un traumatisme urétral

A

Infection / saignement / IRA
Sténose urétrale récidivante
Incontinence urinaire
Dysfn érectile

102
Q

Clinique et paraclinique d’une traumatisme des OGE

A

Aug du volume de la bourse
Luxation testiculaire
Hyperalgique

Echo scrotale en urgence
Hématocèle volumineuse
Rupture de l albuginée

103
Q

Complication d’un traumatisme des OGE

A

Orchidectomie
Atrophie testiculaire
Infertiité

104
Q

Quels sont les types de patients polytraumatisé

A

Instable : PAS < 90 malgré remplissage ou amines
Critique : Stable sous remplissage mais instable à l arret
Potentiellement grave : Stable post remplissage

105
Q

Quels sont les objectifs transfusionnels chez le polytraumatisé

A

Abs de TC = 7g/dL / 40% TP / 50 G/L plq / 1g fibrinogène
TC = 10g/dL / 60% TP / 100 G/L plq / 2g fibrinogène
1 CGR pour 1 PFC

2 ampoules de ClCa pour 4 poches
Acide tranexamique 1g si choc hémorragique

106
Q

A partir de quand un traumatisme cranien est grave

A

GSC < 8
Asymétrie > 3mm

Si transport > 1h => scanner + chir pour HSD
Oedeme C , hémorragie intraventriculaire, déviation ligne médiane

107
Q

A partir de quand un traumatisme maxillo facial est grave

A

Epistaxis => Hémorragie faciale
Trachéotomie
Plaies délabrantes
Hématome ou plaie du globe

108
Q

Critères de mise en route d’une ventilation invasive

A 
FR > 40
Etat de choc
Hypoxémie < 60 mmHg
PaCO2 > 45
pH < 7,2

UE 11 - Urgences et défaillances viscérales aigue (37 decks)

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