329 - Prise en charge immédiate pré hospitalière Flashcards
Définition du polytraumatisé
Blessé grave
Plusieurs lésions
Au moins 1 met en jeu le pronostic vital
A quoi correspond le ABCD en urgences
A irway
B reathing
C irculation
D isabilities
Bilan de débrouillage aux urgences d’un polytraumatisé
RxT / Bassin de face
TDM IV + si stable
FAST echo / Doppler transcranien
ECG
Bilan groupe sanguin NFS, TP TCA Iono sg GdS Bilan hépatique / LDH / CPK Troponine / Lactate / Amylase Glycémie / calcémie / Toxique
Prise en charge du trauma rachidien
Respect tête cou tronc
Signes neuro = chir urgente
Abs neuro = moins urgente
Imagerie du trauma rachidien
Rx F, P, 3/4, F bouche ouverte
TDM si lésions retrouvées
+/- Rx dynamique
+/- IRM
Conséquence d’une lésion rachidienne en fonction de la vertèbre
C3-C4 : Paralysie diaphragmatique C4-C7 : Baisse de la capacité vitale C7 : Tétraplégie T1-T6 : Hypotension et bradycardie S1 : Incontience anale et urinaire
Quelles sont les vertébres qui sont les plus touchées
C1-C2 : fractures
C3-C7 : entorse
T5-T6
T12-L1
Clinique d’un trauma du rachis
Craquement rachidien
Raideur ou instabilité
Faiblesse des membres
Douleur rachidienne
Sd lésionnel
Sd sous lésionnel
Comment évaluer le blessé vertébro médullaire
Score ASIA
Force musculaire
Sensibilité
ROT
Signes pyramidaux
Signes de Guillain
Priapisme
Reflexe bulbo caverneux
Clinique du sd de Brown Sequard
Perte sensibilité profonde
Hémiplégie homolatérale
Anesthésie thermoalgique controlatéral
Clinique du sd de contusion antérieure de moelle
Atteinte motrice complète
Sensibilité tactile conservée
Clinique du sd de contusion centrale de moelle
Tétraplégie incomplète
Clinique du sd de contusion postérieur de moelle
Atteinte sensitive prédominante
Hyperesthésie prédominante
Clinique et thérapeutique du Sd de SCIWORA
Tableaux neuro sévère sans lésions sur Rx et scanner -> IRM
Immobilisation pdt 12S
Restriction activité pdt 6M
Traitement par corticoides
Quels sont les traumatismes de compression du rachis
Fracture de Jefferson : masses lat de C1
Tassement => stable
Tassement + recul => instable
Quels sont les traumatismes d extension du rachis
Fracture de l odontoide
Fracture isthme du pendu : C2
Caractéristique d’une entorse grave du rachis
Instable Antélisthéis corporéal > 3mm Baillement postérieur Pincement antérieur > 10° Processus articulaire > 50%
Caractéristique de la tear drop fracture
Instable / accident de plongeon
Fracture coin antéro inférieur d’un corps V
Caractéristique de la fracture de Chance
Distraction intra osseuse
Tassement du corps de la vertèbre
Hémi-transsection postérieure par fracture transversale
Traitement fonctionnel d’une lésion rachidienne cervicale
Collier cervical
Antalgique et AINS
Traitement fonctionnel d’une lésion rachidienne thoracique
Repos décubitus dorsal
Corset antalgique
Position assise prolongée limitée pdt 2M
Traitement orthopédique d’une lésion rachidienne
Lésions stables
Minerve platrée 4M : cervical
Corset platré 3M : thorax
Traitement chirrugical d’une lésion rachidienne
Lésions instables
+/- arthrodèse
Complication aigue d’une lésion rachidienne
Complication ventilatoire
Bradycardie / hypotension
Sphinctérienne
Iléus fonctionnel
Confusion + hyperthermie : bulbaire
Complication secondaire d’une lésion rachidienne
Déplacement secondaire
Décubitus
Post chirurgie
Complication tardive d’une lésion rachidienne
Douleur nociceptive et neuropathique
Cal vicieux
Pseudoarthrose
Infection
Qu est ce qui doit faire evoquer un traumatisme a haute énergie
Ejection hors du véhicule Personne décédée dans le véhicule Chute supérieure à 6m Trauma pénétrant Amputation traumatique > 65A
Quels sont les types de fractures
Transversale Oblique Spiroide Comminutive Bifocale
Fatigue
Pathologique
Quels sont les fractures stables
Transversales
Courtes
Quels sont les fractures instables
Obliques longues Spiroide Bifocale Aile de papillon Comminutive
Complications immédiates d’une fracture
Ouverture cutanée
-> Pseudoarthrose
-> Infection
Classification de Gustilo et Anderson
Vasculaire -> Ischémie du membre Neurologique -> Déficit sensitivo-moteur Ostéo-articulaire Myo tendineuses
Classification de Gustilo et Anderson
1 : Fracture ouverte, plaie propre <1cm 2 : > 1cm, sans avulsion 3 : Lacération extensive ouverture segmentaire 3A : 3 + périoste conservé 3B : 3 + Avulsion périosté 3C : 3 + lésions artérielles
Complication nerveuse d’une fracture du col de la fibula
Atteinte du nerf fibulaire
Complication nerveuse en fonction de l emplacement de la fracture humérale
Palette humérale = Nerf ulnaire
Diaphyse humérale = Nerf radial
Complication nerveuse d’une fracture du radius
Nerf médian
Complication nerveuse d’une luxation gléno humérale
Nerf axillaire
Complication précoce d une fracture de membre
Sd des loges
Gangrène gazeuse
Tétanos
Germe pyogene
Clinique, paraclinique et thérapeutique d’un syndrome de loge
Hypoesthésie hallux / 2ème orteil
Douleur resistant à la morphine
oedeme luisant
Pouls sont présents
Aponevrotomie
Pansement avec peau ouverte 5J
Complication secondaire d’une fracture de membre
Thrombo-embolique Rhabdomyolyse aigue Embolie graisseuse Nécrose cutanée Déplacement secondaire
Clinique, paraclinique et thérapeutique de la rhabdomyolyse aigue
Défaillance multiviscérale I Rénal oligo-anurique Urine porto SDRA \+/- Choc cardiogénique
Bilan rénal Ionogramme sanguin ECG CPK, myoglobine, LDH GdS
Rééquilibre ionique
Traitement du choc
+/- épuration extra rénale si besoin
Clinique et paraclinique de l embolie graisseuse
Début brutal Hyperthermie Tachycardie sinusale + polypnée SDRA Crise comitiale Purpura pétéchial du tronc
RxT
Thrombopénie
Anémie hémolytique
Complication tardive d’une fracture
Retard de consolidation Pseudo arthrose Ostéite chronique Pseudo arthrose septique Cal vicieux
Prise en charge d’une fracture
Hospitalisation Bilan pré opératoire + anesthésie Antalgie adaptée Attelle platrée ATB si ouverture cutanée + tétanos
Thérapeutique de la fracture
Orthopédique
- > Fermée
- > Ouverte 1, non déplacée et stable
Osthéosynthèse par plaques
- > Fermée
- > Ouverte 1 ou 2
Enclouage centro médullaire
- > Fermée
- > Ouverte 1 ou 2 +/- 3A
Fixateur externe
-> Ouverte 3
Clinique d’une lésion des tendons extenseurs de la main
Flexion passive spontanée au niveau de l articulation métacarpo phalangienne
Clinique d’une lésion de la bandelette médiane de l extenseur des doigts
Déficit extension interphalangienne proximale
Clinique d’une lésion du tendon terminale de l extenseur des doigts
Déficit extension interphalangienne distale
Clinique d’une lésion du tendon fléchisseur superficiel
Déficit flexion interphalangienne proximale
Clinique d’une lésion du tendon fléchisseur profond
Déficit flexion interphalangienne distale
Clinique d’une lésion du long flechisseur du pouce
Déficit flexion interphalangienne du pouce
Clinique d’une lésion du nerf médian au niveau de la main
Eminence thénar
Moitié latérale de paume de main
3 premiers doigts
Moteur : pouce vers 5ème
Clinique d’une lésion du nerf ulnaire au niveau de la main
Test de Froment positif
Paralysie adduction / abduction
Clinique d’une lésion du nerf radial au niveau de la main
Muscles extenseur avant bras
-> Sensitif face latéral dos de la main
Prise en charge pré hospitalitère plaie de la main
Ablation des bagues
Antalgie
Tendon => Augmentin
Définition d’un volet costal
Fracture de 3 arc costaux consécutifs
- > ant : lésion endothoracique
- > latéral : respiration paradoxale
- > postérieur : stable
Prise en charge volet costal
Antalgique
Kinésithérapie
Osthéosynthèse avant J5
Clinique de la fracture sternale
Douleur palpation
Respiration paradoxale
ECG + RxT + scanner
Quels sont les types de traumatisme
Compression
Décélération
Blast ou souffle
Comment évaluer la taille d’une brulure
Paume = 1%
Regle de Wallace (adulte)
Regle de Berkow (enfant)
1er degré d’une brulure
Erytheme sans décollement
Cicatrisation spontanée sans cicatrice
2ème degré superficiel d’une brulure
Derme
Erytheme + douleur + phlyctène
Sensibilité cutanée
Cicatrisation spontanée en 2S
2ème degré profond d’une brulure
Lésion blanche, mal vascularisée
Phlyctène
Hypoesthésie
Cicatrice indélébiles
Spontanée en 1M
3ème degré d’une brulure
Aspect nécrotique
Pas de phlyctène
Insensibilité
Greffe pas de cicatrice spontanée
Carbonisation
3eme degre + tendon, ligament, os
Localisation grave d’une brulure
Cou et face : respiratoire
OGE : infection
Brulure circulaire : ischémie
Orifice, main, plis
Etendue grave d’une brulure
20% enfant < 5A
30% adulte > 5A
Voies respiratoires
Gravité de l etiologie d’une brulure
Chimique => svt 3eme degre
Electrique => Svt 2eme degre
Radiation => retardée
Evaluation de la gravité d’une brulure
Score de Baux = surface + age
> 50 grave, >100 risque maximal
Score UBS = Surface brulée + 3 x (3eme)
> 100 grave, > 150 Pronostic vital
Complication initiale d’une brulure
Détresse respiratoire aigue Choc hypovolémique Trouble du rythme Rhabdomyolyse Brulure occulaire Hypothermie
Complication intermédiaire dans le temps d’une brulure
Infection Nutritionelle Décubitus Iléus fonctionnel Ulcère de stress IRA fonctionnelle Psychologique
Complication tardive d’une brulure
Brides
Hyposensibilité / prurit
Raideur articulaire
Paraclinique d’une brulure
Ionogramme sanguin
Bilan lyse musculaire
NFS
Bilan transfusion
GdS
ECG
RxT
Fibroscopie bronchique
Thérapeutique d’une brulure
Serum phy : 2mL/kg/1% Couverture / athmosphere humide Pansement et aseptie Antalgique Anticoagulation préventive IPP Psychologue
Quels sont les phases d un brule grave
O-3J : hypovolemie
3-8J : resorbtion oedeme
8-fin : maladies des brules
Clinique de la maladie des brules
Trb de la regulation thermique
Hypercatabolisme azote
Deficit immunitaire
Quelles lesions peuvent etre associees a une brulure
Atteinte pulmonaire
Hypoxie majeure
Intox CO ou cyanure
Recherche blast
Dans quels cas fait on un incision de decharge chez le grand brule
Brulures circulaires du membre
Brulures electrique
Quels sont les strategies de transport du polytraumatise
Load and go
Stay and play
Evaluation de la gravite d un polytraumatise
Score de Vittel 1 seul criteres = grave
GSC < 13 / PAS < 90 / SaO2 < 90%
Ejection vehicule / DC passager / chute > 6m / Blast
Traumatisme penetrant / volet thoracique / brulure severe
Fracas bassin / Atteinte médullaire / Amputation cheville ou poignet / ischémie aigue de membres
KTcho / VI / Remplissage > 1L
Enfant / >65A, Patho cardiaque, respi / T2 ou T3
Indication de la thoracotomie en urgence
Hemothorax >1,5L
Tamponnade evolutive
Embolie gazeuse systemique
Lesion de l Aorte
Quels sont les mecanismes de traumatismes abdominaux
Ecrasement
Perforation
Quels sont les tableaux cliniques d un traumatisme abdominal
Choc hemorragique
Douleur abdominale : epanchement -> choc
Quels sont les mecanismes de contusion de l abdomen
Choc direct
Decceleration
Therapeutique d une fracture splenique
USI -> conventionnel 21J au total
Splenectomie - peritonite - instabilite hemodynamique - saignement actif Antiagregant plaquettaire Oracilline 2A Vaccin germe encapsule
Therapeutique d un traumatisme hepatique
USI
Chirurgie si mauvaise tolerance
Clinique d un traumatisme du pancreas
Traumatisme a haute energie
Dosage de la lipase H0, H24, H48
A jeun
Antalgie
Somatostatine
Chirurgie + prothese du Wisung
Quels sont les traumatismes urologiques
Parenchyme
Voie urinaire
Pedicule
Therapeutique d un traumatisme du parenchyme rénal
Hospitalisation
Surveillance Hb
Therapeutique du trauma des voies excretrices
Nephrectomie partielle
Chirurige
Therapeutique d une atteinte du pedicule renal
Revascularisation dans les 4H
Sinon nephrectomie
Quels sont les traumatismes vesicaux
Rupture du dome
- uroperitonite
- anurie
TTT par chirurgie
Rupture sous peritoneale
- TTT par sondage et ATB
Interet des criteres de Hoffman
Elimine les lesions cervicales
Quels sont les criteres de Hoffman
Vigilance normale Absence d intoxication Abs de sensibilite cervicale mediane Abs de deficit neuro focalise Abs de douleur distrayante
Clinique et paraclinique d’un traumatisme rénal
Hématurie macroscopique
Etat hémodynamique
Iono sg, Créat NFS TP TCA fibrinogène Grp, RAI, Rh Uroscanner
Classification d’un traumatisme rénal
A partir de l uroscanner => AAST 1 => Hématurie + contusion sans fracture 2 => Fracture parenchymateuse < 1cm 3 => Fracture parenchymateuse > 1cm 4 => Extravasation de sang 5 => Rein totalement fragmenté
PeC d’un traumatisme rénal
Antalgique
Hydratation
Artériographie + embolisation artérielle
Angioplasite dans les 6H si possible
Drainage per cutanée par sonde JJ
Exploration chir +/- néphrectomie
Complication d’un traumatisme rénal
Resaignement Surinfection de l urohématome Thrombotique Ileus réflexe Caillotage vésical Abc§s / urinome
Clinique, paraclinique et thérapeutique d’un traumatisme vesical
Hématurie macroscopique
Impossibilité à uriner
Empatement sus pubien
Distension abdominale
Urétrocystographie retrograde
Intra péritonéal = Chir + breche vésical + sondage 10J
Sous péritonéal = Sondage vésical 10J + controle cystographique à l ablation
Complication d’un traumatisme vésical
Infection
Péritonite
IRA
Clinique, paraclinique et thérapeutique d’un traumatisme urétral
Urétrorragie
Globe vésical
Hématome périnéal en aile de papillon
Bilan du polytraumatisé
Urétricystographie rétrograde ou antérograde
KT sus pubien
PeC d’un traumatisé du bassin
Réalignement précoce de l urètre
jamais de sondage
Complication d’un traumatisme urétral
Infection / saignement / IRA
Sténose urétrale récidivante
Incontinence urinaire
Dysfn érectile
Clinique et paraclinique d’une traumatisme des OGE
Aug du volume de la bourse
Luxation testiculaire
Hyperalgique
Echo scrotale en urgence
Hématocèle volumineuse
Rupture de l albuginée
Complication d’un traumatisme des OGE
Orchidectomie
Atrophie testiculaire
Infertiité
Quels sont les types de patients polytraumatisé
Instable : PAS < 90 malgré remplissage ou amines
Critique : Stable sous remplissage mais instable à l arret
Potentiellement grave : Stable post remplissage
Quels sont les objectifs transfusionnels chez le polytraumatisé
Abs de TC = 7g/dL / 40% TP / 50 G/L plq / 1g fibrinogène
TC = 10g/dL / 60% TP / 100 G/L plq / 2g fibrinogène
1 CGR pour 1 PFC
2 ampoules de ClCa pour 4 poches
Acide tranexamique 1g si choc hémorragique
A partir de quand un traumatisme cranien est grave
GSC < 8
Asymétrie > 3mm
Si transport > 1h => scanner + chir pour HSD
Oedeme C , hémorragie intraventriculaire, déviation ligne médiane
A partir de quand un traumatisme maxillo facial est grave
Epistaxis => Hémorragie faciale
Trachéotomie
Plaies délabrantes
Hématome ou plaie du globe
Critères de mise en route d’une ventilation invasive
FR > 40 Etat de choc Hypoxémie < 60 mmHg PaCO2 > 45 pH < 7,2
