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UE 11 - Urgences et défaillances viscérales aigue > 329 - Prise en charge immédiate pré hospitalière > Flashcards

329 - Prise en charge immédiate pré hospitalière Flashcards

1
Q

Définition du polytraumatisé

A

Blessé grave
Plusieurs lésions
Au moins 1 met en jeu le pronostic vital

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Q

A quoi correspond le ABCD en urgences

A

A irway
B reathing
C irculation
D isabilities

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3
Q

Bilan de débrouillage aux urgences d’un polytraumatisé

A

RxT / Bassin de face
TDM IV + si stable
FAST echo / Doppler transcranien
ECG

Bilan groupe sanguin
NFS, TP TCA
Iono sg
GdS
Bilan hépatique / LDH / CPK
Troponine / Lactate / Amylase
Glycémie / calcémie / Toxique
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4
Q

Prise en charge du trauma rachidien

A

Respect tête cou tronc
Signes neuro = chir urgente
Abs neuro = moins urgente

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5
Q

Imagerie du trauma rachidien

A

Rx F, P, 3/4, F bouche ouverte
TDM si lésions retrouvées
+/- Rx dynamique
+/- IRM

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6
Q

Conséquence d’une lésion rachidienne en fonction de la vertèbre

A 
C3-C4 : Paralysie diaphragmatique
C4-C7 : Baisse de la capacité vitale
C7 : Tétraplégie
T1-T6 : Hypotension et bradycardie
S1 : Incontience anale et urinaire
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7
Q

Quelles sont les vertébres qui sont les plus touchées

A

C1-C2 : fractures
C3-C7 : entorse
T5-T6
T12-L1

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8
Q

Clinique d’un trauma du rachis

A

Craquement rachidien
Raideur ou instabilité
Faiblesse des membres
Douleur rachidienne

Sd lésionnel
Sd sous lésionnel

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9
Q

Comment évaluer le blessé vertébro médullaire

A

Score ASIA

Force musculaire
Sensibilité
ROT
Signes pyramidaux

Signes de Guillain
Priapisme
Reflexe bulbo caverneux

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10
Q

Clinique du sd de Brown Sequard

A

Perte sensibilité profonde
Hémiplégie homolatérale
Anesthésie thermoalgique controlatéral

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11
Q

Clinique du sd de contusion antérieure de moelle

A

Atteinte motrice complète

Sensibilité tactile conservée

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12
Q

Clinique du sd de contusion centrale de moelle

A

Tétraplégie incomplète

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13
Q

Clinique du sd de contusion postérieur de moelle

A

Atteinte sensitive prédominante

Hyperesthésie prédominante

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14
Q

Clinique et thérapeutique du Sd de SCIWORA

A

Tableaux neuro sévère sans lésions sur Rx et scanner -> IRM

Immobilisation pdt 12S
Restriction activité pdt 6M
Traitement par corticoides

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15
Q

Quels sont les traumatismes de compression du rachis

A

Fracture de Jefferson : masses lat de C1
Tassement => stable
Tassement + recul => instable

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16
Q

Quels sont les traumatismes d extension du rachis

A

Fracture de l odontoide

Fracture isthme du pendu : C2

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17
Q

Caractéristique d’une entorse grave du rachis

A 
Instable
Antélisthéis corporéal > 3mm
Baillement postérieur
Pincement antérieur > 10°
Processus articulaire > 50%
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18
Q

Caractéristique de la tear drop fracture

A

Instable / accident de plongeon

Fracture coin antéro inférieur d’un corps V

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19
Q

Caractéristique de la fracture de Chance

A

Distraction intra osseuse
Tassement du corps de la vertèbre
Hémi-transsection postérieure par fracture transversale

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20
Q

Traitement fonctionnel d’une lésion rachidienne cervicale

A

Collier cervical

Antalgique et AINS

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21
Q

Traitement fonctionnel d’une lésion rachidienne thoracique

A

Repos décubitus dorsal
Corset antalgique
Position assise prolongée limitée pdt 2M

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22
Q

Traitement orthopédique d’une lésion rachidienne

A

Lésions stables
Minerve platrée 4M : cervical
Corset platré 3M : thorax

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23
Q

Traitement chirrugical d’une lésion rachidienne

A

Lésions instables

+/- arthrodèse

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24
Q

Complication aigue d’une lésion rachidienne

A

Complication ventilatoire
Bradycardie / hypotension
Sphinctérienne
Iléus fonctionnel

Confusion + hyperthermie : bulbaire

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25
Complication secondaire d'une lésion rachidienne
Déplacement secondaire Décubitus Post chirurgie
26
Complication tardive d'une lésion rachidienne
Douleur nociceptive et neuropathique Cal vicieux Pseudoarthrose Infection
27
Qu est ce qui doit faire evoquer un traumatisme a haute énergie
``` Ejection hors du véhicule Personne décédée dans le véhicule Chute supérieure à 6m Trauma pénétrant Amputation traumatique > 65A ```
28
Quels sont les types de fractures
``` Transversale Oblique Spiroide Comminutive Bifocale ``` Fatigue Pathologique
29
Quels sont les fractures stables
Transversales | Courtes
30
Quels sont les fractures instables
``` Obliques longues Spiroide Bifocale Aile de papillon Comminutive ```
31
Complications immédiates d'une fracture
Ouverture cutanée -> Pseudoarthrose -> Infection Classification de Gustilo et Anderson ``` Vasculaire -> Ischémie du membre Neurologique -> Déficit sensitivo-moteur Ostéo-articulaire Myo tendineuses ```
32
Classification de Gustilo et Anderson
``` 1 : Fracture ouverte, plaie propre <1cm 2 : > 1cm, sans avulsion 3 : Lacération extensive ouverture segmentaire 3A : 3 + périoste conservé 3B : 3 + Avulsion périosté 3C : 3 + lésions artérielles ```
33
Complication nerveuse d'une fracture du col de la fibula
Atteinte du nerf fibulaire
34
Complication nerveuse en fonction de l emplacement de la fracture humérale
Palette humérale = Nerf ulnaire | Diaphyse humérale = Nerf radial
35
Complication nerveuse d'une fracture du radius
Nerf médian
36
Complication nerveuse d'une luxation gléno humérale
Nerf axillaire
37
Complication précoce d une fracture de membre
Sd des loges Gangrène gazeuse Tétanos Germe pyogene
38
Clinique, paraclinique et thérapeutique d'un syndrome de loge
Hypoesthésie hallux / 2ème orteil Douleur resistant à la morphine oedeme luisant Pouls sont présents Aponevrotomie Pansement avec peau ouverte 5J
39
Complication secondaire d'une fracture de membre
``` Thrombo-embolique Rhabdomyolyse aigue Embolie graisseuse Nécrose cutanée Déplacement secondaire ```
40
Clinique, paraclinique et thérapeutique de la rhabdomyolyse aigue
``` Défaillance multiviscérale I Rénal oligo-anurique Urine porto SDRA +/- Choc cardiogénique ``` ``` Bilan rénal Ionogramme sanguin ECG CPK, myoglobine, LDH GdS ``` Rééquilibre ionique Traitement du choc +/- épuration extra rénale si besoin
41
Clinique et paraclinique de l embolie graisseuse
``` Début brutal Hyperthermie Tachycardie sinusale + polypnée SDRA Crise comitiale Purpura pétéchial du tronc ``` RxT Thrombopénie Anémie hémolytique
42
Complication tardive d'une fracture
``` Retard de consolidation Pseudo arthrose Ostéite chronique Pseudo arthrose septique Cal vicieux ```
43
Prise en charge d'une fracture
``` Hospitalisation Bilan pré opératoire + anesthésie Antalgie adaptée Attelle platrée ATB si ouverture cutanée + tétanos ```
44
Thérapeutique de la fracture
Orthopédique - > Fermée - > Ouverte 1, non déplacée et stable Osthéosynthèse par plaques - > Fermée - > Ouverte 1 ou 2 Enclouage centro médullaire - > Fermée - > Ouverte 1 ou 2 +/- 3A Fixateur externe -> Ouverte 3
45
Clinique d'une lésion des tendons extenseurs de la main
Flexion passive spontanée au niveau de l articulation métacarpo phalangienne
46
Clinique d'une lésion de la bandelette médiane de l extenseur des doigts
Déficit extension interphalangienne proximale
47
Clinique d'une lésion du tendon terminale de l extenseur des doigts
Déficit extension interphalangienne distale
48
Clinique d'une lésion du tendon fléchisseur superficiel
Déficit flexion interphalangienne proximale
49
Clinique d'une lésion du tendon fléchisseur profond
Déficit flexion interphalangienne distale
50
Clinique d'une lésion du long flechisseur du pouce
Déficit flexion interphalangienne du pouce
51
Clinique d'une lésion du nerf médian au niveau de la main
Eminence thénar Moitié latérale de paume de main 3 premiers doigts Moteur : pouce vers 5ème
52
Clinique d'une lésion du nerf ulnaire au niveau de la main
Test de Froment positif | Paralysie adduction / abduction
53
Clinique d'une lésion du nerf radial au niveau de la main
Muscles extenseur avant bras -> Sensitif face latéral dos de la main
54
Prise en charge pré hospitalitère plaie de la main
Ablation des bagues Antalgie Tendon => Augmentin
55
Définition d'un volet costal
Fracture de 3 arc costaux consécutifs - > ant : lésion endothoracique - > latéral : respiration paradoxale - > postérieur : stable
56
Prise en charge volet costal
Antalgique Kinésithérapie Osthéosynthèse avant J5
57
Clinique de la fracture sternale
Douleur palpation Respiration paradoxale ECG + RxT + scanner
58
Quels sont les types de traumatisme
Compression Décélération Blast ou souffle
59
Comment évaluer la taille d'une brulure
Paume = 1% Regle de Wallace (adulte) Regle de Berkow (enfant)
60
1er degré d'une brulure
Erytheme sans décollement | Cicatrisation spontanée sans cicatrice
61
2ème degré superficiel d'une brulure
Derme Erytheme + douleur + phlyctène Sensibilité cutanée Cicatrisation spontanée en 2S
62
2ème degré profond d'une brulure
Lésion blanche, mal vascularisée Phlyctène Hypoesthésie Cicatrice indélébiles Spontanée en 1M
63
3ème degré d'une brulure
Aspect nécrotique Pas de phlyctène Insensibilité Greffe pas de cicatrice spontanée
64
Carbonisation
3eme degre + tendon, ligament, os
65
Localisation grave d'une brulure
Cou et face : respiratoire OGE : infection Brulure circulaire : ischémie Orifice, main, plis
66
Etendue grave d'une brulure
20% enfant < 5A 30% adulte > 5A Voies respiratoires
67
Gravité de l etiologie d'une brulure
Chimique => svt 3eme degre Electrique => Svt 2eme degre Radiation => retardée
68
Evaluation de la gravité d'une brulure
Score de Baux = surface + age > 50 grave, >100 risque maximal Score UBS = Surface brulée + 3 x (3eme) > 100 grave, > 150 Pronostic vital
69
Complication initiale d'une brulure
``` Détresse respiratoire aigue Choc hypovolémique Trouble du rythme Rhabdomyolyse Brulure occulaire Hypothermie ```
70
Complication intermédiaire dans le temps d'une brulure
``` Infection Nutritionelle Décubitus Iléus fonctionnel Ulcère de stress IRA fonctionnelle Psychologique ```
71
Complication tardive d'une brulure
Brides Hyposensibilité / prurit Raideur articulaire
72
Paraclinique d'une brulure
Ionogramme sanguin Bilan lyse musculaire NFS Bilan transfusion GdS ECG RxT Fibroscopie bronchique
73
Thérapeutique d'une brulure
``` Serum phy : 2mL/kg/1% Couverture / athmosphere humide Pansement et aseptie Antalgique Anticoagulation préventive IPP Psychologue ```
74
Quels sont les phases d un brule grave
O-3J : hypovolemie 3-8J : resorbtion oedeme 8-fin : maladies des brules
75
Clinique de la maladie des brules
Trb de la regulation thermique Hypercatabolisme azote Deficit immunitaire
76
Quelles lesions peuvent etre associees a une brulure
Atteinte pulmonaire Hypoxie majeure Intox CO ou cyanure Recherche blast
77
Dans quels cas fait on un incision de decharge chez le grand brule
Brulures circulaires du membre | Brulures electrique
78
Quels sont les strategies de transport du polytraumatise
Load and go | Stay and play
79
Evaluation de la gravite d un polytraumatise
Score de Vittel 1 seul criteres = grave GSC < 13 / PAS < 90 / SaO2 < 90% Ejection vehicule / DC passager / chute > 6m / Blast Traumatisme penetrant / volet thoracique / brulure severe Fracas bassin / Atteinte médullaire / Amputation cheville ou poignet / ischémie aigue de membres KTcho / VI / Remplissage > 1L Enfant / >65A, Patho cardiaque, respi / T2 ou T3
80
Indication de la thoracotomie en urgence
Hemothorax >1,5L Tamponnade evolutive Embolie gazeuse systemique Lesion de l Aorte
81
Quels sont les mecanismes de traumatismes abdominaux
Ecrasement | Perforation
82
Quels sont les tableaux cliniques d un traumatisme abdominal
Choc hemorragique | Douleur abdominale : epanchement -> choc
83
Quels sont les mecanismes de contusion de l abdomen
Choc direct | Decceleration
84
Therapeutique d une fracture splenique
USI -> conventionnel 21J au total ``` Splenectomie - peritonite - instabilite hemodynamique - saignement actif Antiagregant plaquettaire Oracilline 2A Vaccin germe encapsule ```
85
Therapeutique d un traumatisme hepatique
USI Chirurgie si mauvaise tolerance
86
Clinique d un traumatisme du pancreas
Traumatisme a haute energie Dosage de la lipase H0, H24, H48 A jeun Antalgie Somatostatine Chirurgie + prothese du Wisung
87
Quels sont les traumatismes urologiques
Parenchyme Voie urinaire Pedicule
88
Therapeutique d un traumatisme du parenchyme rénal
Hospitalisation | Surveillance Hb
89
Therapeutique du trauma des voies excretrices
Nephrectomie partielle | Chirurige
90
Therapeutique d une atteinte du pedicule renal
Revascularisation dans les 4H | Sinon nephrectomie
91
Quels sont les traumatismes vesicaux
Rupture du dome - uroperitonite - anurie TTT par chirurgie Rupture sous peritoneale - TTT par sondage et ATB
92
Interet des criteres de Hoffman
Elimine les lesions cervicales
93
Quels sont les criteres de Hoffman
``` Vigilance normale Absence d intoxication Abs de sensibilite cervicale mediane Abs de deficit neuro focalise Abs de douleur distrayante ```
94
Clinique et paraclinique d'un traumatisme rénal
Hématurie macroscopique Etat hémodynamique ``` Iono sg, Créat NFS TP TCA fibrinogène Grp, RAI, Rh Uroscanner ```
95
Classification d'un traumatisme rénal
``` A partir de l uroscanner => AAST 1 => Hématurie + contusion sans fracture 2 => Fracture parenchymateuse < 1cm 3 => Fracture parenchymateuse > 1cm 4 => Extravasation de sang 5 => Rein totalement fragmenté ```
96
PeC d'un traumatisme rénal
Antalgique Hydratation Artériographie + embolisation artérielle Angioplasite dans les 6H si possible Drainage per cutanée par sonde JJ Exploration chir +/- néphrectomie
97
Complication d'un traumatisme rénal
``` Resaignement Surinfection de l urohématome Thrombotique Ileus réflexe Caillotage vésical Abc§s / urinome ```
98
Clinique, paraclinique et thérapeutique d'un traumatisme vesical
Hématurie macroscopique Impossibilité à uriner Empatement sus pubien Distension abdominale Urétrocystographie retrograde Intra péritonéal = Chir + breche vésical + sondage 10J Sous péritonéal = Sondage vésical 10J + controle cystographique à l ablation
99
Complication d'un traumatisme vésical
Infection Péritonite IRA
100
Clinique, paraclinique et thérapeutique d'un traumatisme urétral
Urétrorragie Globe vésical Hématome périnéal en aile de papillon Bilan du polytraumatisé Urétricystographie rétrograde ou antérograde KT sus pubien PeC d'un traumatisé du bassin Réalignement précoce de l urètre jamais de sondage
101
Complication d'un traumatisme urétral
Infection / saignement / IRA Sténose urétrale récidivante Incontinence urinaire Dysfn érectile
102
Clinique et paraclinique d'une traumatisme des OGE
Aug du volume de la bourse Luxation testiculaire Hyperalgique Echo scrotale en urgence Hématocèle volumineuse Rupture de l albuginée
103
Complication d'un traumatisme des OGE
Orchidectomie Atrophie testiculaire Infertiité
104
Quels sont les types de patients polytraumatisé
Instable : PAS < 90 malgré remplissage ou amines Critique : Stable sous remplissage mais instable à l arret Potentiellement grave : Stable post remplissage
105
Quels sont les objectifs transfusionnels chez le polytraumatisé
Abs de TC = 7g/dL / 40% TP / 50 G/L plq / 1g fibrinogène TC = 10g/dL / 60% TP / 100 G/L plq / 2g fibrinogène 1 CGR pour 1 PFC 2 ampoules de ClCa pour 4 poches Acide tranexamique 1g si choc hémorragique
106
A partir de quand un traumatisme cranien est grave
GSC < 8 Asymétrie > 3mm Si transport > 1h => scanner + chir pour HSD Oedeme C , hémorragie intraventriculaire, déviation ligne médiane
107
A partir de quand un traumatisme maxillo facial est grave
Epistaxis => Hémorragie faciale Trachéotomie Plaies délabrantes Hématome ou plaie du globe
108
Critères de mise en route d'une ventilation invasive
``` FR > 40 Etat de choc Hypoxémie < 60 mmHg PaCO2 > 45 pH < 7,2 ```

UE 11 - Urgences et défaillances viscérales aigue (37 decks)

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