332 - Intoxication aigue Flashcards
1
Q
Quels sont les principaux produits consommés dans les intoxications aigues chez l enfant
A
Médicament Produits ménagers Produits cosmétiques CO, alcool, tabac Végétaux
2
Q
Origine de l intoxication en fn de l age
A
< 8A : involontaire
> 10A : volontaire
3
Q
Regles de base lors d’une intoxication aigue
A
Pas boire, vomir, avis centre anti poison
Tenir compte de la dose la plus élevée
Toujours se méfier d’un produit non identifié
4
Q
Mécanisme de toxicité du CO
A
Hypoxie par HbCO
Réaction immunologique et inflammatoire
5
Q
Clinique d’une intoxication du CO
A
0 = pas de clinqiue 1 = inconfort, fatigue, céphalée 2 = nausée, vomissement, vertige, malaise 3 = perte de connaissance, faiblesse musculaire, palpitations, tachycardie 4 = convulsion, coma, déficit localisé, OAP, angor, IDM, choc, acidose métabolique
6
Q
PeC d’une intoxication au CO
A
Appel 15
Aération des pièces
Approche ABC VVP Oxygénothérapie hyperbare immédiate > 8L \+/- intubation ECG et HbCO GdS
7
Q
Signes de gravité d’une intoxication au CO
A
Trismus Convulsion HTA, hyperthermie, tachycardie Détresse respiratoire ECG
8
Q
Suivi d’une intoxication au CO
A
Suivi neurologique à 1 M
Séquelle possible
9
Q
Définition d’une intoxication au paracétamol
A
> 100 mg/kg
10
Q
Clinique d’une intoxication au paracétamol
A
H0-H6 : vomissement , hépatalgie
H12-H48 : Digestif, neurologique, désordre biologique
Hyperventilation
Vertiges, acouphène, hypoacousie, coma
Deshydratation globale, fièvre, insuffisance rénale
11
Q
PeC d’une intoxication au paracétamol
A
Normogramme de Rumack ou Matthew ou Prescott
N-acétylcystéine 150mg/kg en 1H puis 50mg/kg / 4H puis 100mg/kg en 16H en IV
ou 140mg/kg en 1H puis 70mg/kg /4H pdt 72H max en PO
si ingestion < 8H
si > 100mg/kg
si intoxication polymédicamenteuse
si signe de gravité
Réhydratation Bicarbonate de sodium Apport de glucose Glaçage BZD si convulsion
12
Q
Indication au charbon actif
A
50g ou 1g/kg en dessous de 50kg
Dans les 2H de l ingestion
Anti arythmique 1 et chloroquine AD tricyclique et barbiturique BZD Colchicine Digitalique ICa Carbamate Paracétamol Salicylés
13
Q
CI au charbon actif
A
Agents caustiques Hydrocarbures Moussants ATCD chir digestive Age < 6M Iléus > 2H post ingestion
14
Q
Antidote digitalique
A
80mg de Fragment Fab pour 1mg de digoxine ou digitaline
15
Q
Antidote des inhibiteurs calcique
A
Insuline euglycémique
16
Q
Antidote des BBloq
A
Glucagon 5 mg en IVD
17
Q
Antidote des BZD
A
Flumazénil 0,5mg ( permet le test diagnostic )
18
Q
Antidote des organophosphoré
A
Atropine ou pralidoxime
19
Q
Antidote des AD tricycliques
A
Lactate ou bicarbonate
20
Q
Antidote du méthanol et des médicaments antabuse
A
Fomépizole
21
Q
Antidote des anti H1
A
Physostigmine
22
Q
Clinique d’un Sd opiacé
A
Coma calme Myosis Bradypnée, bradycardie Vomissement hTO, hthermie
23
Q
Clinique d’un Sd nicotinique
A
Fasciculation Paralysie Tachycardie HTA Arret respiratoire
24
Q
Clinique d’un Sd muscarinique
A
Myosis
Hypersécrétion muqueuse
- Bronchorrhée
- Vomissement
- Diarrhée
- Sueurs
Bronchospasme
Bradycardie, hTO
Douleur abdominale
25
Clinique d'un Sd anticholinergique
Mydriase
Tachycardie
Secheresse muqueuse + hyposécrétion muqueuses
RAU
```
Confusion / agitation
Hallucinations / délire
Tremblements
Sd pyramidal avec hypertonie
Convulsions
fièvre
QT long
```
26
Clinique d'un Sd sérotoninergique
```
Confusion / délire / agitation
Mydriase,
Myoclonie, tremblement
Rigidité, Hyperréflexie
Diaphorèse
Fièvre
Diarrhée
```
Hglycémie, Hleuco, hK+
hCa, CIVD, acidose lactique, rhabdomyolyse
27
Clinique d'un syndrome adrénergique
Mydriase
Agitation
Tremblement / céphalée / convulsion
Hglycémie, acidose lactique , hypokaliémie, hypophosphorémie
Fièvre, palpitations, tachycardie
hTA ou HTA, trb rythme, IC
28
Clinique d'un syndrome malin des neuroleptiques
```
Confusion
Hypertonie généralisée
Sd extrapyramidal
Hyperthermie 40°
Déshydratation aigue
Rhabdomyolyse
Tachycardie / hTA / tachypnée / Hsudation
```
Hyperleucocytose
Acidose métabolique
29
Quels sont les médicaments les plus à risque de surdosage
Antitussif
Sédatifs
Cardiotropes
Lithium
30
Quels sont les intoxications en cas de coma calme hypotonique
BZD
| Barbiturique
31
Quels sont les intoxications en cas de coma agité
```
OH
Anti dépresseur
Phenothiazine
CO
Histaminique
```
32
Quels sont les intoxications en cas d hypertonie avec Sd pyramidal
Anti dépresseur
Phenothiazine
CO
33
Quels sont les intoxications en cas de Sd extrapyramidal
Neuroleptique
| Butyrophénones
34
Quels sont les intoxications en cas de convulsion
AD tricyclique
Lithium
Carbamazépine
Theophylline
35
Quels sont les intoxications en cas de myoclonie
Chloralose ( sédatif + raticide / taupicide )
Crimidine ( raticide )
Lithium
36
Quels sont les intoxications en cas de myosis serré
Opioide
| Anticholinestérasique
37
Quels sont les intoxications en cas de mydriase peu réactive
AD tricyclique
Atropine
Cocaine
Anti parkinsonien
38
Quels sont les intoxications en cas d hallucination
```
Antihistaminique
Atropine
Antiparkinsonien
Cannabis
LSD
Champignon
```
39
Quels sont les intoxications en cas de diarrhée en 1er signes
Champignons
Colchicine
Solvants
Metaux lourds
40
Clinique d'un Sd antabuse
Flush cutané
Malaise
Tachycardie, hTA
Hyperventilation, céphalée
41
Dans quelle intoxication retrouve t on un trouble de la thermorégulation
```
Salicylé
Anticholinergique
Cocaine
Amphétamine
MDMA
Sd malin des neuroleptiques et Sd serotoninergique
```
42
Evolution de la glycémie selon l intoxications
hypoglycémie prolongée : insuline et sulfamides hypogly
hypoglycémie transitoire : alcool et aspirine
Hyperglycémie : Sd adrénergique
43
Evolution de la natrémie selon l intoxications
hypoNa : Lavage gastrique excessif,
| HyperNA : Bicarbonates si stabilisateur de membrane
44
Evolution de la kaliémie selon l intoxications
hypoK : chloroquine, cocaine, amphétamine, theophylline
| HyperK : Digitalique,
45
Evolution de la chlorémie selon l intoxications
HCl : brome
46
Evolution de la calcémie selon l intoxications
hypoCa : Chélateur ions, acide fluorhydrique, fluorure, acide oxalique
HyperCa : vitamine A, D, sels de Ca
47
Evolution de l osmolarité selon l intoxications
Hyperosmo + TA aug : éthanol, méthanol, acétone, ethylène
48
Intoxications possible devant une tachycardie
Anticholinergique ( AD, antihistaminique, anti H1, quinidine, atropine, belladone )
Bmimétique ( Salbutamol, theophylline, caféine )
Amimetique ( Cocaine, amphétamine, éphédrine )
49
Intoxications possible devant une bradycardie
Cholinergique ( Insecticide, opioides, acetylcholine )
BBloq
Inh Na/K ( Digoxine )
ICa
Stabilisant de mbre ( AD tri, antiarythmique 1, chloroquine, BBloq, cocaine )
50
Intoxications possible devant une dysarythmie
Bmimétique ( Salbutamol, theophylline, caféine )
Amimétique ( Cocaine, amphétamine, éphédrine )
Inh Na/K ( Digoxine )
Stabilisant de membrane ( AD tri, antiarythmique 1, chloroquine, BBloq, cocaine )
51
Intoxications possible devant un BAV
BBloq
Activation du canal Na ( Ciguatoxine, tétrodotoxine )
Inh Na/K ( Digoxine )
52
Intoxications possible devant une aug du QT
Bloq du canal K ( Amiodarone,
| Stabilisant de membrane ( AD tri, antiarythmique 1, chloroquine, BBloq, cocaine )
53
Quelles sont les intoxications où il faut faire une analyse toxicologique
```
Paracétamol
Digitaliques
Lithium
Théophylline
Salicylés
Phénobarbital
Quinine
Carbamazépine
Méthanol
Ethyl!ne glycol
Fer
Métaux lourds
```
54
Quels sont les comprimés radio opaques
Clomipramine
Chlorure
Permanganate de potassium
55
Antidote des salicylés
Diurèse alcaline ou hémodialyse
56
Antidote de la théophylline
Charbon activé
57
Antidote du phénobarbital
Charbon activé
58
Antidote du lithium
Hémodialyse
59
Antidote du fer
Chélateur du fer
60
Quels sont les intoxications qui sont plus graves chez l enfant
Theophylline
| Aspirine
61
Quels sont les intoxications qui sont plus graves chez le vieux
Theophylline
| Digitalique
62
TTT d'urgences CI si intoxication aux anti arythmiques
Cardiotropes
63
TTT d'urgences CI si intoxication aux opioides
BBloq sauf labétalol
64
TTT d'urgences CI si intoxication aux solvants chlorés
Sympathomimétiques
65
Quels sont les intoxications qui nécessite une décontamination cutanée
Acides / alcalins / corrosifs
Phenol / solvants / décapants
Acide fluorhydrique => gel de gluconate de Ca
Insecticides
66
Indications du traitement par alcalinisation
Phénobarbital
Aspirine
Methotrexate
Herbicide
67
Indications du traitement par hémodialyse
```
Méthanol
Ethylène
Lithium
Metformine
Aspirine
```
68
Indications de l exsanguinotransfusion
Hémolyse intravasculaire
| Méthémoglobine
69
Classification de la gravité des morsures de vipère
```
0 = pas d injection, marque crochets, pas dlr ni oedeme
1 = Oedeme local, abs de signes généraux
2 = Oedeme extensif, diarrhée, hypotension, morsure faciale
3 = Oedeme étendu au dela du membre, signes généraux
```
70
Antidote du plomb / or / mercure / arsenic
Acide dimercaptosuccinique
Chelateurs
Dimercaprol
71
Antidote du MTX
Acide folinique
| Carboxypeptidase
72
Antidote des stabilisants de membrane
Bicarbonate de Na 8,4%
73
Antidote des méthmoglobinisants
Bleu de methylène
74
Antidote du plomb / cobalt / chrome / zinc
EDTA
| Chelateurs
75
Antidote du Sd serotoninergique sévère
Cyproheptadine
76
Antidote de l hyperthermie maligne per anesthésique
Dantrolène
77
Antidote du fer
Desferroxamine
78
Antidote du plutonium / cobalt
DTPA
79
Antidote des anesthésiques locaux
Emulsions lipidiques
80
Antidote du cyanure
Hydroxycobalamine
Tetracémate dicobaltique
Thiosulfate de sodium
81
Antidote de l expo à l iode radioactive
Iodure de Potassium
82
Antidote de l acide valproique
L-carnitine
83
Antidote du sulfamide hypoglycémiant
Octréotides
84
Antidote du cuivre, arsenic
Penicillamine
85
Antidote des insecticides ou organophosphoré
Pralidoxime
86
Antidote du surdosage en héparine
Sulfate de protamine
87
Antidote de l isoniazide
Pyridoxine
88
Antidote du Sd phalloidien
Silibinine
89
Posologie de la naloxone
0,2 mg à 0,4mg en titration jusqu'à FR > 15
0,4mg pour un test diagnostic
Relai par perfusion ( adapté à la FR )
90
Posologie de la flumazénil
CI si IOT, inhalation massive, proconvulsivant, épilepsie
0,1 mg en 0,1mg en titration jusqu'au réveil
Dose de réveil en perfusion /H
91
Décontamination digestive des psychotropes
Dans les 2 premières heures
| => Charbon sauf lithium ( lavage )
92
Effet de l intoxication aigue aux BZD
Coma calme hypotonique, hyporéflexique
Obstruction pharyngo-laryngée
Surinfection bronchique
Difficulté de sevrage du respirateur
93
Complication de l intoxication aigue au lorazepam ( TEMESTA )
Au réveil : Agitation + Halucination
94
Clinique, paraclinique et thérapeutique d'une intoxication aigue au phénobarbital
Début = sensation pseudo ébrieuse
Coma calme hypotonique, aréflexie, hypothermie
Barbitémie
EEG : grandes ondes lentes non réactives, +/- séparée par un silence électrique
Réchauffement
Intubation / ventilation mécanique / remplissage
Charbon activé à dose répétée
Diurèse alcaline par bicarbonate 14%, K+, iono sg
95
Clinique, paraclinique et thérapeutique d'une intoxication aigue au AD polycyclique
Encéphalopathie anticholinergique
=> Sd confusionnel, agitation, hallucination, dysarthrie, tremblement
=> Hypertonie pyramidale, Hreflexie trépidation épileptoide, RCP en extension
=> Sd atropinique : tachycardie, secheresse,mydriase, RAU, abolition intestinale
Coma peu profond avec convulsion
Effet stabilisant de membrane
< 1,5g = TS ou TSV
> 1,5g = onde T plates, QT long, QRS larges
=> asystolie / TV / insuffisance cardiaque / etat de choc
```
Décontamination gastro intestinale
BZD IV + intubation
Bicarbonate de sodium 84%,
250mL de KCl si QRS > 120ms
KTcholamine ou sulfate de Mg si extrasystole ventriculaire
```
Sortie de réa si ECG normal > 6H + abs signes atropiniques + avis psychiatrique
96
Fc de réduction de l'élimination du lithium
Regime hyposodé / deshydratation / hypovolémie
ICardio ou IRénale
AINS ou Diurétique thiazidique
97
Gravité du l intoxication A au lithium
Prise aigu sans ttt chronique = pas grave
| Prise aigue sur ttt chronique = grave
98
Clinique et thérapeutique d'une intoxication aigue au lithium
Confusion, somnolence, dysarthrie, tremblement, coma
Myoclonie, Htonie pyramidale
Encéphalopathie sur pls jours / semaines
Diarrhée
Diabète insipide néphrogénique
Diurèse saline
Lavage gastrique
Symptomatique
99
Clinique d'une intoxication aux neuroleptiques anti histaminiques = alimémazine, prométhazine
Anticholinergique
=> agitation, tremblement, myoclonie, coma, convulsion
Signes atropiniques
100
Clinique d'une intoxication aux neuroleptiques à chaine aliphatique = chlorpromazine, mépromazine
Coma calme
Hypotonique,
Myosis
Hypotension et hypothermie
101
Quels sont les antiarythmiques de classe 1
Dose toxique
Clinique
Thérapeutique
```
1A = Quinine, disopyramide, cibenzoline
1B = Lidocaine, Mexilétine
1C = Propafénone, flécaine
```
Dose toxique = 3X dose quotidienne
Hypotension, état de choc
ACR
Bradycardie, TV, FV
Bloc de branche + ESV, TV/ FV
Adrénaline ou noradrénaline
Bicarbonate de sodium 250mL + 2g de KCl
CEE si TV ou FV / Mg si torsade de pointe
ECMO ou émulsion lipidiques
102
Quels sont les antiarythmiques de classe 2
Dose toxique
Clinique
Thérapeutique
BBloq
Dose toxique = varie selon la molécule
Bradycardie sinusale, hypotension, BAV complet
Bloc de branche, choc cardiogénique
+/- QT long, dysarythmie, ESV et torsade de pointes
```
Collapsus = Dobutamine
BB = Isoprénaline
Dysarythmie = isoprotérénol
Glucagon ( 2ème ligne )
ECMO
```
103
Quels sont les antiarythmiques de classe 4
Dose toxique
Clinique
Thérapeutique
```
Vasculaire = Amlodipine, nicardipine, nifédipine ( tachy)
Cardiaque = Diltiazem, vérapamil (bradycardie )
```
Dose toxique = 2X dose normale
Etat de choc, bradycardie, ACR
Bradycardie sinusale, BAV, echappement jonctionnel
Hyperglycémie
Noradrénaline
Insuline euglycémique
ECMO
104
Digitalique
Dose toxique
Clinique
Critères de gravité
10mg = létal
Nausée, vomissement, trb vision couleur, confusion
bradycardie, BAV, ESV, FV
Cardiopathie préexistante
Bradycardie < 40 bpm
HK+ > 4,5
Etat de choc
