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UE 11 - Urgences et défaillances viscérales aigue > 332 - Intoxication aigue > Flashcards

332 - Intoxication aigue Flashcards

1
Q

Quels sont les principaux produits consommés dans les intoxications aigues chez l enfant

A 
Médicament
Produits ménagers
Produits cosmétiques
CO, alcool, tabac
Végétaux
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2
Q

Origine de l intoxication en fn de l age

A

< 8A : involontaire

> 10A : volontaire

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3
Q

Regles de base lors d’une intoxication aigue

A

Pas boire, vomir, avis centre anti poison
Tenir compte de la dose la plus élevée
Toujours se méfier d’un produit non identifié

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4
Q

Mécanisme de toxicité du CO

A

Hypoxie par HbCO

Réaction immunologique et inflammatoire

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5
Q

Clinique d’une intoxication du CO

A 
0 = pas de clinqiue
1 = inconfort, fatigue, céphalée
2 = nausée, vomissement, vertige, malaise
3 = perte de connaissance, faiblesse musculaire, palpitations, tachycardie
4 = convulsion, coma, déficit localisé, OAP, angor, IDM, choc, acidose métabolique
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6
Q

PeC d’une intoxication au CO

A

Appel 15
Aération des pièces

Approche ABC
VVP
Oxygénothérapie hyperbare immédiate > 8L
\+/- intubation
ECG et HbCO
GdS
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7
Q

Signes de gravité d’une intoxication au CO

A 
Trismus
Convulsion
HTA, hyperthermie, tachycardie
Détresse respiratoire
ECG
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8
Q

Suivi d’une intoxication au CO

A

Suivi neurologique à 1 M

Séquelle possible

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9
Q

Définition d’une intoxication au paracétamol

A

> 100 mg/kg

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10
Q

Clinique d’une intoxication au paracétamol

A

H0-H6 : vomissement , hépatalgie
H12-H48 : Digestif, neurologique, désordre biologique

Hyperventilation
Vertiges, acouphène, hypoacousie, coma
Deshydratation globale, fièvre, insuffisance rénale

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11
Q

PeC d’une intoxication au paracétamol

A

Normogramme de Rumack ou Matthew ou Prescott

N-acétylcystéine 150mg/kg en 1H puis 50mg/kg / 4H puis 100mg/kg en 16H en IV
ou 140mg/kg en 1H puis 70mg/kg /4H pdt 72H max en PO

si ingestion < 8H
si > 100mg/kg
si intoxication polymédicamenteuse
si signe de gravité

Réhydratation
Bicarbonate de sodium
Apport de glucose
Glaçage
BZD si convulsion
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12
Q

Indication au charbon actif

A

50g ou 1g/kg en dessous de 50kg
Dans les 2H de l ingestion

Anti arythmique 1 et chloroquine
AD tricyclique et barbiturique
BZD
Colchicine
Digitalique
ICa
Carbamate
Paracétamol
Salicylés
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13
Q

CI au charbon actif

A 
Agents caustiques
Hydrocarbures
Moussants
ATCD chir digestive
Age < 6M
Iléus
> 2H post ingestion
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14
Q

Antidote digitalique

A

80mg de Fragment Fab pour 1mg de digoxine ou digitaline

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15
Q

Antidote des inhibiteurs calcique

A

Insuline euglycémique

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16
Q

Antidote des BBloq

A

Glucagon 5 mg en IVD

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17
Q

Antidote des BZD

A

Flumazénil 0,5mg ( permet le test diagnostic )

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18
Q

Antidote des organophosphoré

A

Atropine ou pralidoxime

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19
Q

Antidote des AD tricycliques

A

Lactate ou bicarbonate

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20
Q

Antidote du méthanol et des médicaments antabuse

A

Fomépizole

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21
Q

Antidote des anti H1

A

Physostigmine

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22
Q

Clinique d’un Sd opiacé

A 
Coma calme
Myosis
Bradypnée, bradycardie
Vomissement
hTO, hthermie
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23
Q

Clinique d’un Sd nicotinique

A 
Fasciculation
Paralysie
Tachycardie
HTA
Arret respiratoire
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24
Q

Clinique d’un Sd muscarinique

A

Myosis

Hypersécrétion muqueuse

  • Bronchorrhée
  • Vomissement
  • Diarrhée
  • Sueurs

Bronchospasme
Bradycardie, hTO
Douleur abdominale

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25
Q

Clinique d’un Sd anticholinergique

A

Mydriase
Tachycardie
Secheresse muqueuse + hyposécrétion muqueuses
RAU

Confusion / agitation
Hallucinations / délire
Tremblements
Sd pyramidal avec hypertonie
Convulsions
fièvre
QT long
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26
Q

Clinique d’un Sd sérotoninergique

A 
Confusion / délire / agitation
Mydriase, 
Myoclonie, tremblement
Rigidité, Hyperréflexie
Diaphorèse
Fièvre
Diarrhée

Hglycémie, Hleuco, hK+
hCa, CIVD, acidose lactique, rhabdomyolyse

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27
Q

Clinique d’un syndrome adrénergique

A

Mydriase
Agitation
Tremblement / céphalée / convulsion

Hglycémie, acidose lactique , hypokaliémie, hypophosphorémie

Fièvre, palpitations, tachycardie
hTA ou HTA, trb rythme, IC

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28
Q

Clinique d’un syndrome malin des neuroleptiques

A 
Confusion
Hypertonie généralisée
Sd extrapyramidal
Hyperthermie 40°
Déshydratation aigue
Rhabdomyolyse
Tachycardie / hTA / tachypnée / Hsudation

Hyperleucocytose
Acidose métabolique

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29
Q

Quels sont les médicaments les plus à risque de surdosage

A

Antitussif
Sédatifs
Cardiotropes
Lithium

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30
Q

Quels sont les intoxications en cas de coma calme hypotonique

A

BZD

Barbiturique

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31
Q

Quels sont les intoxications en cas de coma agité

A 
OH
Anti dépresseur
Phenothiazine
CO
Histaminique
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32
Q

Quels sont les intoxications en cas d hypertonie avec Sd pyramidal

A

Anti dépresseur
Phenothiazine
CO

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33
Q

Quels sont les intoxications en cas de Sd extrapyramidal

A

Neuroleptique

Butyrophénones

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34
Q

Quels sont les intoxications en cas de convulsion

A

AD tricyclique
Lithium
Carbamazépine
Theophylline

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35
Q

Quels sont les intoxications en cas de myoclonie

A

Chloralose ( sédatif + raticide / taupicide )
Crimidine ( raticide )
Lithium

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36
Q

Quels sont les intoxications en cas de myosis serré

A

Opioide

Anticholinestérasique

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37
Q

Quels sont les intoxications en cas de mydriase peu réactive

A

AD tricyclique
Atropine
Cocaine
Anti parkinsonien

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38
Q

Quels sont les intoxications en cas d hallucination

A 
Antihistaminique
Atropine
Antiparkinsonien
Cannabis
LSD
Champignon
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39
Q

Quels sont les intoxications en cas de diarrhée en 1er signes

A

Champignons
Colchicine
Solvants
Metaux lourds

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40
Q

Clinique d’un Sd antabuse

A

Flush cutané
Malaise
Tachycardie, hTA
Hyperventilation, céphalée

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41
Q

Dans quelle intoxication retrouve t on un trouble de la thermorégulation

A 
Salicylé
Anticholinergique
Cocaine
Amphétamine
MDMA
Sd malin des neuroleptiques et Sd serotoninergique
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42
Q

Evolution de la glycémie selon l intoxications

A

hypoglycémie prolongée : insuline et sulfamides hypogly
hypoglycémie transitoire : alcool et aspirine
Hyperglycémie : Sd adrénergique

43
Q

Evolution de la natrémie selon l intoxications

A

hypoNa : Lavage gastrique excessif,

HyperNA : Bicarbonates si stabilisateur de membrane

44
Q

Evolution de la kaliémie selon l intoxications

A

hypoK : chloroquine, cocaine, amphétamine, theophylline

HyperK : Digitalique,

45
Q

Evolution de la chlorémie selon l intoxications

A

HCl : brome

46
Q

Evolution de la calcémie selon l intoxications

A

hypoCa : Chélateur ions, acide fluorhydrique, fluorure, acide oxalique
HyperCa : vitamine A, D, sels de Ca

47
Q

Evolution de l osmolarité selon l intoxications

A

Hyperosmo + TA aug : éthanol, méthanol, acétone, ethylène

48
Q

Intoxications possible devant une tachycardie

A

Anticholinergique ( AD, antihistaminique, anti H1, quinidine, atropine, belladone )
Bmimétique ( Salbutamol, theophylline, caféine )
Amimetique ( Cocaine, amphétamine, éphédrine )

49
Q

Intoxications possible devant une bradycardie

A

Cholinergique ( Insecticide, opioides, acetylcholine )
BBloq
Inh Na/K ( Digoxine )
ICa
Stabilisant de mbre ( AD tri, antiarythmique 1, chloroquine, BBloq, cocaine )

50
Q

Intoxications possible devant une dysarythmie

A

Bmimétique ( Salbutamol, theophylline, caféine )
Amimétique ( Cocaine, amphétamine, éphédrine )
Inh Na/K ( Digoxine )
Stabilisant de membrane ( AD tri, antiarythmique 1, chloroquine, BBloq, cocaine )

51
Q

Intoxications possible devant un BAV

A

BBloq
Activation du canal Na ( Ciguatoxine, tétrodotoxine )
Inh Na/K ( Digoxine )

52
Q

Intoxications possible devant une aug du QT

A

Bloq du canal K ( Amiodarone,

Stabilisant de membrane ( AD tri, antiarythmique 1, chloroquine, BBloq, cocaine )

53
Q

Quelles sont les intoxications où il faut faire une analyse toxicologique

A 
Paracétamol
Digitaliques
Lithium
Théophylline
Salicylés
Phénobarbital
Quinine
Carbamazépine
Méthanol
Ethyl!ne glycol
Fer
Métaux lourds
54
Q

Quels sont les comprimés radio opaques

A

Clomipramine
Chlorure
Permanganate de potassium

55
Q

Antidote des salicylés

A

Diurèse alcaline ou hémodialyse

56
Q

Antidote de la théophylline

A

Charbon activé

57
Q

Antidote du phénobarbital

A

Charbon activé

58
Q

Antidote du lithium

A

Hémodialyse

59
Q

Antidote du fer

A

Chélateur du fer

60
Q

Quels sont les intoxications qui sont plus graves chez l enfant

A

Theophylline

Aspirine

61
Q

Quels sont les intoxications qui sont plus graves chez le vieux

A

Theophylline

Digitalique

62
Q

TTT d’urgences CI si intoxication aux anti arythmiques

A

Cardiotropes

63
Q

TTT d’urgences CI si intoxication aux opioides

A

BBloq sauf labétalol

64
Q

TTT d’urgences CI si intoxication aux solvants chlorés

A

Sympathomimétiques

65
Q

Quels sont les intoxications qui nécessite une décontamination cutanée

A

Acides / alcalins / corrosifs
Phenol / solvants / décapants
Acide fluorhydrique => gel de gluconate de Ca
Insecticides

66
Q

Indications du traitement par alcalinisation

A

Phénobarbital
Aspirine
Methotrexate
Herbicide

67
Q

Indications du traitement par hémodialyse

A 
Méthanol
Ethylène
Lithium
Metformine
Aspirine
68
Q

Indications de l exsanguinotransfusion

A

Hémolyse intravasculaire

Méthémoglobine

69
Q

Classification de la gravité des morsures de vipère

A 
0 = pas d injection, marque crochets, pas dlr ni oedeme
1 = Oedeme local, abs de signes généraux
2 = Oedeme extensif, diarrhée, hypotension, morsure faciale
3 = Oedeme étendu au dela du membre, signes généraux
70
Q

Antidote du plomb / or / mercure / arsenic

A

Acide dimercaptosuccinique
Chelateurs
Dimercaprol

71
Q

Antidote du MTX

A

Acide folinique

Carboxypeptidase

72
Q

Antidote des stabilisants de membrane

A

Bicarbonate de Na 8,4%

73
Q

Antidote des méthmoglobinisants

A

Bleu de methylène

74
Q

Antidote du plomb / cobalt / chrome / zinc

A

EDTA

Chelateurs

75
Q

Antidote du Sd serotoninergique sévère

A

Cyproheptadine

76
Q

Antidote de l hyperthermie maligne per anesthésique

A

Dantrolène

77
Q

Antidote du fer

A

Desferroxamine

78
Q

Antidote du plutonium / cobalt

A

DTPA

79
Q

Antidote des anesthésiques locaux

A

Emulsions lipidiques

80
Q

Antidote du cyanure

A

Hydroxycobalamine
Tetracémate dicobaltique
Thiosulfate de sodium

81
Q

Antidote de l expo à l iode radioactive

A

Iodure de Potassium

82
Q

Antidote de l acide valproique

A

L-carnitine

83
Q

Antidote du sulfamide hypoglycémiant

A

Octréotides

84
Q

Antidote du cuivre, arsenic

A

Penicillamine

85
Q

Antidote des insecticides ou organophosphoré

A

Pralidoxime

86
Q

Antidote du surdosage en héparine

A

Sulfate de protamine

87
Q

Antidote de l isoniazide

A

Pyridoxine

88
Q

Antidote du Sd phalloidien

A

Silibinine

89
Q

Posologie de la naloxone

A

0,2 mg à 0,4mg en titration jusqu’à FR > 15
0,4mg pour un test diagnostic
Relai par perfusion ( adapté à la FR )

90
Q

Posologie de la flumazénil

A

CI si IOT, inhalation massive, proconvulsivant, épilepsie

0,1 mg en 0,1mg en titration jusqu’au réveil
Dose de réveil en perfusion /H

91
Q

Décontamination digestive des psychotropes

A

Dans les 2 premières heures

=> Charbon sauf lithium ( lavage )

92
Q

Effet de l intoxication aigue aux BZD

A

Coma calme hypotonique, hyporéflexique
Obstruction pharyngo-laryngée
Surinfection bronchique
Difficulté de sevrage du respirateur

93
Q

Complication de l intoxication aigue au lorazepam ( TEMESTA )

A

Au réveil : Agitation + Halucination

94
Q

Clinique, paraclinique et thérapeutique d’une intoxication aigue au phénobarbital

A

Début = sensation pseudo ébrieuse
Coma calme hypotonique, aréflexie, hypothermie

Barbitémie
EEG : grandes ondes lentes non réactives, +/- séparée par un silence électrique

Réchauffement
Intubation / ventilation mécanique / remplissage
Charbon activé à dose répétée
Diurèse alcaline par bicarbonate 14%, K+, iono sg

95
Q

Clinique, paraclinique et thérapeutique d’une intoxication aigue au AD polycyclique

A

Encéphalopathie anticholinergique
=> Sd confusionnel, agitation, hallucination, dysarthrie, tremblement
=> Hypertonie pyramidale, Hreflexie trépidation épileptoide, RCP en extension
=> Sd atropinique : tachycardie, secheresse,mydriase, RAU, abolition intestinale

Coma peu profond avec convulsion
Effet stabilisant de membrane

< 1,5g = TS ou TSV
> 1,5g = onde T plates, QT long, QRS larges
=> asystolie / TV / insuffisance cardiaque / etat de choc

Décontamination gastro intestinale
BZD IV + intubation
Bicarbonate de sodium 84%, 
250mL de KCl si QRS > 120ms
KTcholamine ou sulfate de Mg si extrasystole ventriculaire

Sortie de réa si ECG normal > 6H + abs signes atropiniques + avis psychiatrique

96
Q

Fc de réduction de l’élimination du lithium

A

Regime hyposodé / deshydratation / hypovolémie
ICardio ou IRénale
AINS ou Diurétique thiazidique

97
Q

Gravité du l intoxication A au lithium

A

Prise aigu sans ttt chronique = pas grave

Prise aigue sur ttt chronique = grave

98
Q

Clinique et thérapeutique d’une intoxication aigue au lithium

A

Confusion, somnolence, dysarthrie, tremblement, coma
Myoclonie, Htonie pyramidale
Encéphalopathie sur pls jours / semaines

Diarrhée
Diabète insipide néphrogénique

Diurèse saline
Lavage gastrique
Symptomatique

99
Q

Clinique d’une intoxication aux neuroleptiques anti histaminiques = alimémazine, prométhazine

A

Anticholinergique
=> agitation, tremblement, myoclonie, coma, convulsion
Signes atropiniques

100
Q

Clinique d’une intoxication aux neuroleptiques à chaine aliphatique = chlorpromazine, mépromazine

A

Coma calme
Hypotonique,
Myosis
Hypotension et hypothermie

101
Q

Quels sont les antiarythmiques de classe 1
Dose toxique
Clinique
Thérapeutique

A 
1A = Quinine, disopyramide, cibenzoline
1B = Lidocaine, Mexilétine
1C = Propafénone, flécaine

Dose toxique = 3X dose quotidienne

Hypotension, état de choc
ACR
Bradycardie, TV, FV
Bloc de branche + ESV, TV/ FV

Adrénaline ou noradrénaline
Bicarbonate de sodium 250mL + 2g de KCl
CEE si TV ou FV / Mg si torsade de pointe
ECMO ou émulsion lipidiques

102
Q

Quels sont les antiarythmiques de classe 2
Dose toxique
Clinique
Thérapeutique

A

BBloq
Dose toxique = varie selon la molécule

Bradycardie sinusale, hypotension, BAV complet
Bloc de branche, choc cardiogénique
+/- QT long, dysarythmie, ESV et torsade de pointes

Collapsus = Dobutamine
BB = Isoprénaline
Dysarythmie = isoprotérénol
Glucagon ( 2ème ligne )
ECMO
103
Q

Quels sont les antiarythmiques de classe 4
Dose toxique
Clinique
Thérapeutique

A 
Vasculaire = Amlodipine, nicardipine, nifédipine ( tachy)
Cardiaque = Diltiazem, vérapamil (bradycardie )

Dose toxique = 2X dose normale

Etat de choc, bradycardie, ACR
Bradycardie sinusale, BAV, echappement jonctionnel
Hyperglycémie

Noradrénaline
Insuline euglycémique
ECMO

104
Q

Digitalique
Dose toxique
Clinique
Critères de gravité

A

10mg = létal

Nausée, vomissement, trb vision couleur, confusion
bradycardie, BAV, ESV, FV

Cardiopathie préexistante
Bradycardie < 40 bpm
HK+ > 4,5
Etat de choc

UE 11 - Urgences et défaillances viscérales aigue (37 decks)

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