337 - Malaise, perte de connaissance, crise comitiale

Question 1

Définition de la syncope

Answer 1

Perte de connaissance brèves
Perte tonus postural, spontanément résolutive
Début soudain 
Chute du débit cardiaque > 3s
Récupération spontanée

+/- chute traumatisante
+/- perte d’urine
+/- morsure bout de langue
+/- convulsion limité aux MS de qqs secondes

Question 2

Définition de la lypothymie

Answer 2

Pas de perte de connaissance car bas débit cérébral trop court
Brouillard visuel
Vertige

Question 3

Diagnostic différentiel de la syncope

Answer 3

Coma

Epilepsie

Question 4

Conséquence d’une syncope prolongée

Answer 4

Crise convulsive
Morsure de langue
Perte d urine

Question 5

Paraclinique d’une syncope

Answer 5

ECG
NFS
Ionogramme sanguin
Glycémie
ETT

Question 6

ECG d’une syncope

Answer 6

Normale
BAV 2 et 3
Dysfn pacemaker
BSA
ESV
Tachycardie paroxystique

Question 7

ETT d’une syncope

Answer 7

IVG
HTAP
Obstacle du VG

Question 8

Examen cardio pour trouver une étiologie à la syncope

Answer 8

Holter ECG
Tilt test
Epreuve d effort
Coronarographie
Doppler carotidien
Scintigraphie pulmonaire

Question 9

Examen en cas de crise d epilepsie

Answer 9

EEG

Scanner cerebral

Question 10

Clinique et thérapeutique de la syncope de conduction

Answer 10

Syncope d Adam Stocks
A l emporte piece
+/- traumatique
ECG post critique normal

Atropine IV, isoprénalien
MCE si trb de la conscience => USCI

Question 11

Exploration d’une syncope d’un trouble du rythme

Answer 11

TV
TA / flutter atrial
Bouveret
Torsade de pointe

Question 12

Syncope due a un obstacle mécanique

Answer 12

Retrecissement aortique
Myxome de l oreillette
Thrombose sur valve
HTP
Sd du vol vasculaire

Question 13

Etiologies des syncopes neurocardiologique

Answer 13

Hypotension orthostatique
Vasovagal
Hypersensibilité du sinus carotidien
Manoeuvre de Vasalva
Lever de poids
Douleur intense

Question 14

HTO avec aug de la FC

Answer 14

Hypovolémie
Traitement hypotenseur
Insuffisance veineuse

Question 15

HTO sans augmentation de la FC

Answer 15

AD
Neuroleptique
Neuropathie

Question 16

Traitement de l hypotension orthostatique

Answer 16

Lever progressif
Bas de contention

Midodrine
Fludrocortisone
Régime riche en sel

Question 17

Clinique de la syncope vaso vagal

Answer 17

Prodrome

• Nausée
• Sueurs
• Baillement / fatigue

Atmosphère chaude
Station debout
Post prandiale
Douleur / emotion

Question 18

ECG d’une syncope vaso vagale

Answer 18

Bradycardie sinusale

Pause sinusale

Question 19

Test de certitude de la syncope vagale

Answer 19

Tilt test

Question 20

Clinique d’une crise d epilepsie

Answer 20

Durée longue
Tonico clonique
Hypertonie

Aura sensorielle
Confusion prolongée
Douleur musculaire

ATCD familiaux
Perte d urine
Céphalée postérieure
Somnolence post

Question 21

Clinique d’une AIT de la carotide

Answer 21

Déficiit neurologique

Question 22

Clinique d une AIT de la vertebro basillaire

Answer 22

Perte de connaissance breve

Question 23

Clinique de la syncope hysterique

Answer 23

En publique
Pas de traumatisme
Resistance à l ouverture des yeux

Question 24

Etiologies d’un malaise métabolique

Answer 24

Hypoglycémie
Hypoxie
Encéphalopathie alcoolique
Toxique
CO

Question 25

Quand hospitaliser pour syncope

Answer 25

``` Cardiopathie sous jacente Trb de la conduction Trb du rythme Syncope avec traumatisme Histoire familiale de mort subite ```

Question 26

Clinique d'un état de mal convulsif

Answer 26

2 crises non convulsive en 30 mn 1 crise non convulsive > 30mn 2 crises convulsive sans retour à la cs intercritique 1 crise convulsive > 5 mn

Question 27

Conséquence d'un état de mal convulsif

Answer 27

30mn : Trb neuro, acidose, oedeme cérébral 1H : Sequelles neurologiques DC par collapsus cardiorespiratoire

Question 28

Clinique et thérapeutique d'un état de mal non convulsif

Answer 28

Epileptique absence : myoclonie perioculaire ou buccale Partiel complexe : confusion mentale BZD IV normalise en qq secondes

Question 29

Fc favorisant l'état de mal épileptique

Answer 29

Non observance Aggression cérébrale aigue directe Desordre hydroélectrique Toxique

Question 30

Thérapeutique d'un état de mal épileptique

Answer 30

LIbération VAS + O2 10L Traiter hypoglycémie 2 VVP avec G30+Phy Scope 10mg diazépam en 3mn si échec répéter en une fois 20mg/kg phénytoine > 20mn phénobarbital 20mg/kg > 40mn thiopental 5mg/kg bolus puis 5mg/kg/h

Question 31

Quels sont les éléments qui orientent vers un avis cardiologique pour une syncope

Answer 31

``` Perte connaissance au décours d'une activité physique Dyspnée récente ou inexpliquée Histoire de mort subite dans la famille Souffle cardiaque Trb de l'ECG ```

Question 32

Quels sont les éléments dans un ECG de syncope qui inquietent

Answer 32

``` Arythmie atriale Bradycardie persistante Anomalie de conduction ( BBD, BBG, BAV haut degré ) Hypertrophie ventriculaire QT long ( > 450 ) ou court ( < 350) Onde Q pathologique Préexcitation ventriculaire Arythmie ventriculaire Sd de Brugada Pacemaker Anomalie de ST ou T ```

Question 33

Clinique et thérapeutique d'une syncope sinocarotidienne

Answer 33

Homme > 60A Position debout, au rasage ou tourne la tête Massage carotidien + stimulateur cardiaque sentinelle

Question 34

Clinique et thérapeutique d'une syncope tussive

Answer 34

Acmé d'une quinte de toux chez le bronchiteux chronique

Question 35

Clinique et thérapeutique d'une syncope mictionnelle

Answer 35

Nocturne chez le vieux | Liée à l hypotension orthostatique

Question 36

Etiologie d'une hypotension orthostatique

Answer 36

Antihypertenseur, antiparkinsonien, tricyclique, neuroleptique Deshydratation, anémie Dysautonomie ( diabète, atrophie multisystématisée ) Hypotension post prandiale

Question 37

Définition de l hypotension post prandiale

Answer 37

Chute de 20 mmHg de la PAS ou PAS < 90 mmHg dans les 2H du repas Favorisé par vasodilatateurs, aliments chauds, atmosphère chaude, hydrate de carbone

Question 38

Thérapeutique de l hypotension orthostatique

Answer 38

Suppression des causes Conseil posturaux Bas de contention Minodrine si échec des thérapeutiques précédentes

Question 39

Clinique d'un BSA

Answer 39

Lipothymie > 70A ECG de surface normal Holter ECG des 24H , Holter implantable => stimulateur cardiaque

Question 40

Elements justifiant un avis neurologique dans les moins de 2 semaines

Answer 40

Morsure de langue Déviation de la tête lors de la perte de connaissance Pas de souvenir d'un comportement anormal Posture inhabituelle Mouvement des membres Confusion après la perte de connaissance brève Impression de deja-vu

Question 41

Clinique d'une crise d epilepsie partielle complexe

Answer 41

Trb de la conscience, arrêt activité, rupture de contact Fixité du regard, mouvement de machonnement, activité gestuelle simple Durée de 2-3mn Sensation épigastrique ascendante,

Question 42

Elements spécifiques de la crise épileptique

Answer 42

Morsure latérale de langue Phase tonique Confusion post critique prolongée

Question 43

Clinique de la paralysie de Todd

Answer 43

Paralysie en post critique après une crise motrice | Atteinte pyramidal