337 - Malaise, perte de connaissance, crise comitiale Flashcards
Définition de la syncope
Perte de connaissance brèves Perte tonus postural, spontanément résolutive Début soudain Chute du débit cardiaque > 3s Récupération spontanée
+/- chute traumatisante
+/- perte d’urine
+/- morsure bout de langue
+/- convulsion limité aux MS de qqs secondes
Définition de la lypothymie
Pas de perte de connaissance car bas débit cérébral trop court
Brouillard visuel
Vertige
Diagnostic différentiel de la syncope
Coma
Epilepsie
Conséquence d’une syncope prolongée
Crise convulsive
Morsure de langue
Perte d urine
Paraclinique d’une syncope
ECG NFS Ionogramme sanguin Glycémie ETT
ECG d’une syncope
Normale BAV 2 et 3 Dysfn pacemaker BSA ESV Tachycardie paroxystique
ETT d’une syncope
IVG
HTAP
Obstacle du VG
Examen cardio pour trouver une étiologie à la syncope
Holter ECG Tilt test Epreuve d effort Coronarographie Doppler carotidien Scintigraphie pulmonaire
Examen en cas de crise d epilepsie
EEG
Scanner cerebral
Clinique et thérapeutique de la syncope de conduction
Syncope d Adam Stocks
A l emporte piece
+/- traumatique
ECG post critique normal
Atropine IV, isoprénalien
MCE si trb de la conscience => USCI
Exploration d’une syncope d’un trouble du rythme
TV
TA / flutter atrial
Bouveret
Torsade de pointe
Syncope due a un obstacle mécanique
Retrecissement aortique Myxome de l oreillette Thrombose sur valve HTP Sd du vol vasculaire
Etiologies des syncopes neurocardiologique
Hypotension orthostatique Vasovagal Hypersensibilité du sinus carotidien Manoeuvre de Vasalva Lever de poids Douleur intense
HTO avec aug de la FC
Hypovolémie
Traitement hypotenseur
Insuffisance veineuse
HTO sans augmentation de la FC
AD
Neuroleptique
Neuropathie
Traitement de l hypotension orthostatique
Lever progressif
Bas de contention
Midodrine
Fludrocortisone
Régime riche en sel
Clinique de la syncope vaso vagal
Prodrome
- Nausée
- Sueurs
- Baillement / fatigue
Atmosphère chaude
Station debout
Post prandiale
Douleur / emotion
ECG d’une syncope vaso vagale
Bradycardie sinusale
Pause sinusale
Test de certitude de la syncope vagale
Tilt test
Clinique d’une crise d epilepsie
Durée longue
Tonico clonique
Hypertonie
Aura sensorielle
Confusion prolongée
Douleur musculaire
ATCD familiaux
Perte d urine
Céphalée postérieure
Somnolence post
Clinique d’une AIT de la carotide
Déficiit neurologique
Clinique d une AIT de la vertebro basillaire
Perte de connaissance breve
Clinique de la syncope hysterique
En publique
Pas de traumatisme
Resistance à l ouverture des yeux
Etiologies d’un malaise métabolique
Hypoglycémie Hypoxie Encéphalopathie alcoolique Toxique CO
Quand hospitaliser pour syncope
Cardiopathie sous jacente Trb de la conduction Trb du rythme Syncope avec traumatisme Histoire familiale de mort subite
Clinique d’un état de mal convulsif
2 crises non convulsive en 30 mn
1 crise non convulsive > 30mn
2 crises convulsive sans retour à la cs intercritique
1 crise convulsive > 5 mn
Conséquence d’un état de mal convulsif
30mn : Trb neuro, acidose, oedeme cérébral
1H : Sequelles neurologiques
DC par collapsus cardiorespiratoire
Clinique et thérapeutique d’un état de mal non convulsif
Epileptique absence : myoclonie perioculaire ou buccale
Partiel complexe : confusion mentale
BZD IV normalise en qq secondes
Fc favorisant l’état de mal épileptique
Non observance
Aggression cérébrale aigue directe
Desordre hydroélectrique
Toxique
Thérapeutique d’un état de mal épileptique
LIbération VAS + O2 10L
Traiter hypoglycémie
2 VVP avec G30+Phy
Scope
10mg diazépam en 3mn si échec répéter en une fois
20mg/kg phénytoine
> 20mn phénobarbital 20mg/kg
40mn thiopental 5mg/kg bolus puis 5mg/kg/h
Quels sont les éléments qui orientent vers un avis cardiologique pour une syncope
Perte connaissance au décours d'une activité physique Dyspnée récente ou inexpliquée Histoire de mort subite dans la famille Souffle cardiaque Trb de l'ECG
Quels sont les éléments dans un ECG de syncope qui inquietent
Arythmie atriale Bradycardie persistante Anomalie de conduction ( BBD, BBG, BAV haut degré ) Hypertrophie ventriculaire QT long ( > 450 ) ou court ( < 350) Onde Q pathologique Préexcitation ventriculaire Arythmie ventriculaire Sd de Brugada Pacemaker Anomalie de ST ou T
Clinique et thérapeutique d’une syncope sinocarotidienne
Homme > 60A
Position debout, au rasage ou tourne la tête
Massage carotidien + stimulateur cardiaque sentinelle
Clinique et thérapeutique d’une syncope tussive
Acmé d’une quinte de toux chez le bronchiteux chronique
Clinique et thérapeutique d’une syncope mictionnelle
Nocturne chez le vieux
Liée à l hypotension orthostatique
Etiologie d’une hypotension orthostatique
Antihypertenseur, antiparkinsonien, tricyclique, neuroleptique
Deshydratation, anémie
Dysautonomie ( diabète, atrophie multisystématisée )
Hypotension post prandiale
Définition de l hypotension post prandiale
Chute de 20 mmHg de la PAS
ou PAS < 90 mmHg dans les 2H du repas
Favorisé par vasodilatateurs, aliments chauds, atmosphère chaude, hydrate de carbone
Thérapeutique de l hypotension orthostatique
Suppression des causes
Conseil posturaux
Bas de contention
Minodrine si échec des thérapeutiques précédentes
Clinique d’un BSA
Lipothymie
> 70A
ECG de surface normal
Holter ECG des 24H , Holter implantable
=> stimulateur cardiaque
Elements justifiant un avis neurologique dans les moins de 2 semaines
Morsure de langue
Déviation de la tête lors de la perte de connaissance
Pas de souvenir d’un comportement anormal
Posture inhabituelle
Mouvement des membres
Confusion après la perte de connaissance brève
Impression de deja-vu
Clinique d’une crise d epilepsie partielle complexe
Trb de la conscience, arrêt activité, rupture de contact
Fixité du regard, mouvement de machonnement, activité gestuelle simple
Durée de 2-3mn
Sensation épigastrique ascendante,
Elements spécifiques de la crise épileptique
Morsure latérale de langue
Phase tonique
Confusion post critique prolongée
Clinique de la paralysie de Todd
Paralysie en post critique après une crise motrice
Atteinte pyramidal
